Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 93

2. För sondens distala ände över ledaren, genom stomikanalen och in i ventrikeln.
3. Bekräfta att sonden är inne i ventrikeln, avlägsna ledaren eller den isärdragbara skidan om
sådan används, och fyll ballongen.
4. Kontrollera att det yttre stoppet är jäms med huden.
5. Fyll ballongen med hjälp av 6 mL-sprutan med luerkona.
• Fyll 12 Fr-ballongen med 3 mL sterilt eller destillerat vatten.
• Fyll 14 Fr-ballongen och större sondballonger med 5 mL sterilt eller destillerat vatten.
OBS! ÖVERSKRID INTE EN TOTAL BALLONGVOLYM PÅ 5 ML I 12 FR-BALLONGEN. ANVäND INTE
LUFT. INJICERA INTE KONTRAST I BALLONGEN.
OBS! ÖVERSKRID INTE EN TOTAL BALLONGVOLYM PÅ 10 ML I 14 FR-BALLONGEN ELLER STÖRRE
SONDBALLONGER. ANVäND INTE LUFT. INJICERA INTE KONTRAST I BALLONGEN.
6. Rengör sonden och stomat för att avlägsna kvarvarande vätska eller smörjmedel.
Montering av bolus- och SECUR-LOK*-förlängningsset
1. Använd bolus- (fig 4) eller SECUR-LOK*-förlängningssetet (fig 3) för matning och
ventrikeltömning.
2. Ta av skyddet från matningsporten (fig 2B).
3. För in SECUR-LOK*- (fig 3C) eller bolusförlängningssetet (fig 4B) genom att rikta in
kopplingsdelarna mot varandra. Rikta in det svarta strecket på setet med det svarta strecket
på matningsporten på MIC-KEY* (fig 2C).
4. Lås kopplingen på plats genom att trycka in och vrida kopplingen MEDURS tills ett lätt
motstånd känns (cirka ett 1/4 varv). VRID INTE kopplingen förbi stoppläget.
5. Förlängningssetet avlägsnas genom att kopplingen vrids MOTURS tills det svarta strecket på
förlängningssetet är inriktat mot det svarta strecket på MIC-KEY*. Avlägsna setet och sätt på
det vidhängande portskyddet på porten.
Kontrollera sondens läge och att sonden är öppen
1. Med ett av förlängningsseten anslutet, koppla kateterspetssprutan innehållande 10 mL vatten
till matningsporten.
2. Sug ut ventrikelinnehåll. Förekomst av ventrikelinnehåll i sprutan bekräftar att sonden är i
rätt läge i ventrikeln.
3. Spola med 10 mL vatten. Se efter om det läcker runt stomat. Kontrollera igen att ballongen
är tillräckligt fylld om det finns vätskeläckage. Kontrollera också French-storleken,
stomikanalens längd och placeringen. Korrekt placering kan bekräftas med röntgen. MIC-
KEY* är försedd med en röntgentät rand längs sonden. Injicera inte kontrast i ballongen.
4. Påbörja matning endast efter att det bekräftats att sonden är öppen och i korrekt läge, enligt
läkarens föreskrifter.
Förslag till förfarande vid endoskopisk inläggning
1. Utför esofagogastroduodenoskopi (EGD) enligt rutin. När proceduren är avslutad och inga
anomalier som skulle kunna utgöra kontraindikation mot sondinläggning har identifierats,
placeras patienten i ryggläge och ventrikeln blåses upp med luft.
2. Lys igenom främre bukväggen för att välja en gastrostomiplats fri från större kärl, viscera
och ärrvävnad. Denna plats är vanligen belägen på en tredjedels avstånd från umbilicus till
vänster revbensbåge i medioklavikularlinjen.
3. Tryck ned det tänkta ingångsstället med ett finger. Endoskopisten bör tydligt kunna se den
resulterande intryckningen i den främre delen av ventrikelväggen.
4. Rengör/desinficera och drapera huden vid det utvalda ingångsstället.
Anläggning av gastropexi
OBS! DET REKOMMENDERAS ATT UTFÖRA EN GASTROPEXI I TRE PUNKTER, I EN
TRIANGELKONFIGURATION, SÅ ATT FASTGÖRING AV VENTRIKELVäGGEN MOT FRäMRE BUKVäGGEN
SäKERSTäLLS.
1. Märk huden vid det valda sondingångsstället. Definiera gastropeximönstret genom att göra
tre hudmarkeringar på lika avstånd från sondingångsstället och i en triangelkonfiguration.
VARNING! Se till att avståndet mellan ingångsstället och gastropexin är tillräckligt
för att förhindra interferens mellan T-fästet och den uppblåsta ballongen.
2. Lokalisera punktionsställena och lägg lokalanestesi i huden och peritoneum med användning
av 1 % lidokain.
3. Sätt in det första T-fästet och bekräfta att läget är intragastriskt. Upprepa förfarandet tills alla
tre T-fästena har satts in i triangelns hörn.
4. Fäst ventrikeln mot främre bukväggen och avsluta ingreppet.
Anläggning av stomikanal
1. Anlägg stomikanalen med ventrikeln fortfarande luftfylld och liggande an mot bukväggen.
Identifiera punktionsstället mitt i gastropeximönstret. Bekräfta med endoskopi att platsen
är belägen över distala delen av corpus ventriculi, nedanför revbensbågen och ovanför colon
transversum.
OBS! UNDVIK ARTERIA EPIGASTRICA, SOM LÖPER VID ÖVERGÅNGEN MELLAN
REKTUSMUSKELNS MEDIALA TVÅ-TREDJEDELAR OCH LATERALA TREDJEDEL.
VARNING! Undvik noga att föra in punktionsnålen för djupt, så att punktion av
ventrikelns bakre vägg, pankreas, vänster njure, aorta och mjälten undviks.
2. Bedöva punktionsstället med lokalinjektion av 1 % lidokain ned till peritonealytan.
3. För in en 0,038 tums-kompatibel introducernål mitt i gastropeximönstret och in i
ventrikellumen.
OBS! Bästa vinkel för införing av gastrostomisonden är en helt rät vinkel mot hudytan. Nålen
skall vara riktad mot pylorus om konvertering till en PEGJ-sond kan förväntas.
4. Bekräfta med hjälp av endoskopi att nålläget är korrekt. För att ytterligare underlätta
verifiering kan en vattenfylld spruta anslutas till nålfattningen och luft aspireras från
ventrikellumen.
5. För in en ledare med J-spets, max 0,038 tum, genom nålen och in i ventrikeln. Bekräfta läget.
6. Avlägsna introducernålen under det att J-spets-ledaren lämnas kvar på plats, och kassera
nålen enligt sjukhusets föreskrifter.
Dilatation
1. Använd ett skalpellblad nr. 11 till att lägga en liten hudincision bredvid ledaren, ned genom
den subkutana vävnaden och bukmuskulaturens fascia. Kassera skalpellbladet i enlighet med
sjukhusets rutiner efter utförd incision.
2. För in en dilatator över ledaren och dilatera stomikanalen till önskad storlek.
3. Avlägsna dilatatorn över ledaren men lämna kvar ledaren på plats.
4. Mät stomins längd med hjälp av Kimberly-Clark* stomimätare.
Mätning av stomins längd
OBS! VAL AV KORREKT STORLEK PÅ MIC-KEY* äR AVGÖRANDE FÖR PATIENTENS SäKERHET OCH
KOMFORT. MäT LäNGDEN PÅ PATIENTENS STOMI MED HJäLP AV STOMIMäTAREN. DEN VALDA
MIC-KEY*-SONDENS SKAFT SKALL VARA LIKA LÅNGT SOM STOMIKANALEN. INSäTTNING AV EN
MIC-KEY* AV FELAKTIG STORLEK KAN ORSAKA NEKROS, "BURIED BUMPER"-SYNDROM OCH/ELLER
HYPERGRANULATION.
1. Fukta stomimätarens spets (fig 1) med ett vattenlösligt smörjmedel. Använd inte mineralolja.
Använd inte vaselin.
2. För in stomimätaren över ledaren, genom stomikanalen och in i ventrikeln.
ANVäND INTE VÅLD.
3. Fyll sprutan med luerkona med 5mL vatten och anslut den till ballongporten. Tryck in
sprutkolven och fyll ballongen.
4. Dra försiktigt sonden mot buken tills ballongen vilar mot den inre ventrikelväggen.
5. Skjut ned plastskivan till buken och anteckna mätvärdet ovanför skivan.
6. Lägg till 4-5 mm till det antecknade mätvärdet för att säkerställa att stomilängden är
tillräcklig och att sonden kan passa i valfri position. Anteckna värdet.
7. Sug ut vattnet ur ballongen med hjälp av en spruta med luerkona.
8. Avlägsna stomimätaren.
9. Dokumentera datum, lotnummer och den uppmätta skaftlängden i centimeter.
Inläggning av sond
OBS! En isärdragbar skida kan användas för att underlätta införingen av sonden genom
stomikanalen.
1. Välj ut en lämplig MIC-KEY* gastrostomisond i lågprofil och förbered den enligt anvisningarna
under Förberedelse av sonden, ovan.
2. För sondens distala ände över ledaren, genom stomikanalen och in i ventrikeln.
3. Bekräfta att sonden är inne i ventrikeln, avlägsna endoskopet och ledaren eller den
isärdragbara skidan om sådan används, och fyll ballongen.
4. Kontrollera att det yttre stoppet är jäms med huden.
5. Fyll ballongen med hjälp av 6 mL-sprutan med luerkona.
• Fyll 12 Fr-ballongen med 3 mL sterilt eller destillerat vatten.
• Fyll 14 Fr-ballongen och större sondballonger med 5 mL sterilt eller destillerat vatten.
OBS! ÖVERSKRID INTE EN TOTAL BALLONGVOLYM PÅ 5 ML I 12 FR-BALLONGEN. ANVäND INTE
LUFT. INJICERA INTE KONTRAST I BALLONGEN.
OBS! ÖVERSKRID INTE EN TOTAL BALLONGVOLYM PÅ 10 ML I 14 FR-BALLONGEN ELLER STÖRRE
SONDBALLONGER. ANVäND INTE LUFT. INJICERA INTE KONTRAST I BALLONGEN.
6. Rengör sonden och stomat för att avlägsna kvarvarande vätska eller smörjmedel.
Montering av bolus- och SECUR-LOK*-förlängningsset
1. Använd bolus- (fig 4) eller SECUR-LOK*-förlängningssetet (fig 3) för matning och
ventrikeltömning.
2. Ta av skyddet från matningsporten (fig 2B).
3. För in SECUR-LOK*- (fig 3C) eller bolusförlängningssetet (fig 4B) genom att rikta in
kopplingsdelarna mot varandra. Rikta in det svarta strecket på setet med det svarta strecket
på matningsporten på MIC-KEY* (fig 2C).
4. Lås kopplingen på plats genom att trycka in och vrida kopplingen MEDURS tills ett lätt
motstånd känns (cirka ett 1/4 varv). VRID EJ kopplingen förbi stoppläget.
5. Förlängningssetet avlägsnas genom att kopplingen vrids MOTURS tills det svarta strecket på
förlängningssetet är inriktat mot det svarta strecket på MIC-KEY*. Avlägsna setet och sätt på
det vidhängande portskyddet på porten.
Kontrollera sondens läge och att sonden är öppen
1. Med ett av förlängningsseten anslutet, koppla kateterspetssprutan innehållande 10 mL vatten
till matningsporten.
2. Sug ut ventrikelinnehåll. Förekomst av ventrikelinnehåll i sprutan bekräftar att sonden är i
rätt läge i ventrikeln.
3. Spola med 10 mL vatten. Se efter om det läcker runt stomat. Kontrollera igen att ballongen
är tillräckligt fylld om det finns vätskeläckage. Kontrollera också French-storleken,
93