Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 37

1. Υγράνετε το άκρο της συσκευής μέτρησης στομίας (Εικ. 1) με υδατοδιαλυτό λιπαντικό. Μη
χρησιμοποιείτε προϊόντα με βάση το ορυκτέλαιο. Μη χρησιμοποιείτε βαζελίνη.
2. Προωθήστε τη συσκευή μέτρησης στομίας επάνω από το οδηγό σύρμα, διαμέσου της στομίας
και μέσα στο στόμαχο. ΜΗΝ ΑΣΚΕΙΤΕ ΠΙΕΣΗ.
3. Γεμίστε τη σύριγγα με το ολισθαίνον άκρο luer με 5 ml νερό και προσαρτήστε στη θύρα του
μπαλονιού. Πιέστε το έμβολο της σύριγγας και φουσκώστε το μπαλόνι.
4. Τραβήξτε προσεκτικά τη συσκευή προς την κοιλία έως ότου το μπαλόνι βρίσκεται σε επαφή με
το τοίχωμα του στομάχου.
5. Σύρετε τον πλαστικό δίσκο προς την κοιλία και καταγράψτε τη μέτρηση πάνω από το δίσκο.
6. Προσθέστε 4-5 mm στην καταγεγραμμένη μέτρηση για να διασφαλίσετε το σωστό μήκος
στομίας και το ταίριασμα σε οποιαδήποτε θέση. Καταγράψτε τη μέτρηση.
7. Χρησιμοποιώντας σύριγγα με ολισθαίνον άκρο, αφαιρέστε το νερό στο μπαλόνι.
8. Αφαιρέστε τη συσκευή μέτρησης στομίας.
9. Καταγράψτε την ημερομηνία, αριθμό παρτίδας και μετρηθέν μήκος άξονα σε εκατοστά.
Τοποθέτηση σωλήνα
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Μπορεί να χρησιμοποιηθεί αυτοκόλλητο περίβλημα για διευκόλυνση της προώθησης
του σωλήνα διαμέσου της οδού της στομίας.
1. Επιλέξτε τον κατάλληλο σωλήνα σίτισης γαστροστομίας χαμηλού προφίλ MIC-KEY* και
προετοιμάστε σύμφωνα με τις οδηγίες της ενότητας Προετοιμασία του σωλήνα που
αναφέρονται παραπάνω.
2. Προωθήστε το περιφερικό άκρο του σωλήνα επάνω από το οδηγό σύρμα, διαμέσου της οδού
της στομίας και μέσα στο στόμαχο.
3. Επαληθεύστε ότι ο σωλήνας βρίσκεται στο στόμαχο, αφαιρέστε το οδηγό σύρμα ή το
αυτοκόλλητο περίβλημα, αν χρησιμοποιείται, και φουσκώστε το μπαλόνι.
4. Βεβαιωθείτε ότι το εξωτερικό στήριγμα είναι στην ίδια ευθεία με την επιφάνεια του δέρματος.
5. Χρησιμοποιώντας τη σύριγγα με ολισθαίνον άκρο luer, φουσκώστε το μπαλόνι.
• Φουσκώστε το μπαλόνι των 12 FR με 3 ml αποσταγμένου ή αποστειρωμένου νερού .
• Φουσκώστε το μπαλόνι των 14 FR και τα μεγαλύτερου σωλήνα μπαλόνια με 5 ml
αποσταγμένου ή αποστειρωμένου νερού.
ΠΡΟΣΟΧΗ: ΜΗΝ ΥΠΕΡΒΕΙΤΕ ΤΑ 5 ML ΟΛΙΚΟΥ ΟΓΚΟΥ ΜΠΑΛΟΝΙΟΥ ΣΕ ΜΠΑΛΟΝΙ 12 FR. ΜΗ
ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΕΤΕ ΑΕΡΑ. ΜΗΝ ΕΓΧΥΣΕΤΕ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΟ ΜΕΣΟ ΣΤΟ ΜΠΑΛΟΝΙ.
ΠΡΟΣΟΧΗ: ΜΗΝ ΥΠΕΡΒΕΙΤΕ ΤΑ 10 ML ΟΛΙΚΟΥ ΟΓΚΟΥ ΜΠΑΛΟΝΙΟΥ ΣΕ ΜΠΑΛΟΝΙ 14 FR
Η ΜΠΑΛΟΝΙΑ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΩΝ ΣΩΛΗΝΩΝ. ΜΗ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΕΤΕ ΑΕΡΑ. ΜΗΝ ΕΓΧΥΣΕΤΕ
ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΟ ΜΕΣΟ ΣΤΟ ΜΠΑΛΟΝΙ.
6. Καθαρίστε τα υπολείμματα υγρών ή λιπαντικού από το σωλήνα και τη στομία.
Συναρμολόγηση σετ προεκτάσεις βλωμού και SECUR-LOK*
1. Χρησιμοποιήστε τα σετ προέκτασης βλωμού (Εικ. 4) ή SECUR-LOK* (Εικ. 3) για γαστρική σίτιση
και γαστρική αποσυμπίεση.
2. Ανοίξτε το κάλυμμα της θύρας σίτισης (Εικ. 2Β).
3. Εισαγάγετε το σετ προέκτασης SECUR-LOK* (Εικ. 3C) ή Βλωμού (Εικ. 4B) ευθυγραμμίζοντας την
ασφάλεια με το σύνδεσμο. Ευθυγραμμίστε τη μαύρη γραμμή στο σετ με τη μαύρη γραμμή στη
θύρα σίτισης στο MIC-KEY* (Εικ. 2C).
4. Ασφαλίστε στη θέση του, ωθώντας και περιστρέφοντας το σύνδεσμο ΔΕΞΙΟΣΤΡΟΦΑ ώσπου
να γίνει αισθητή μία ελαφρά αντίσταση (περίπου 1/4 μίας στροφής). ΜΗΝ περιστρέψετε το
σύνδεσμο πέρα από το σημείο στοπ.
5. Για να αφαιρέσετε το Σετ προέκτασης, στρέψτε το σύνδεσμο ΑΡΙΣΤΕΡΟΣΤΡΟΦΑ, μέχρις ότου η
μαύρη γραμμή του σετ ευθυγραμμιστεί με τη μαύρη γραμμή στο MIC-KEY*. Αφαιρέστε το σετ
και πωματίστε τη θύρα με το προσαρτημένο κάλυμμα θύρας.
Επαλήθευση θέσης σωλήνα και βατότητας
1. Με συνδεδεμένο ένα από τα σετ προέκτασης, προσαρτήστε τη σύριγγα του άκρου του
καθετήρα, η οποία περιέχει 10 ml νερού, στη θύρα σίτισης.
2. Αναρροφήστε το περιεχόμενο του στομάχου. Η παρουσία περιεχομένου του στομάχου στη
σύριγγα επιβεβαιώνει τη σωστή θέση του σωλήνα στο εσωτερικό του στομάχου.
3. Εκπλύνετε με 10 ml νερού. Ελέγξτε αν υπάρχει διαρροή γύρω από τη στομία. Αν υπάρχει
διαρροή, βεβαιωθείτε ότι το μπαλόνι έχει φουσκώσει σωστά. Ελέγξτε επίσης το μέγεθος Fr,
το μήκος της στομίας και την τοποθέτηση. Η σωστή τοποθέτηση μπορεί να επιβεβαιωθεί
ακτινοσκοπικά. Το MIC-KEY* διαθέτει μια ακτινοσκιερή λωρίδα στο σωλήνα. Μη
χρησιμοποιήσετε σκιαγραφικό μέσα στο μπαλόνι.
4. Ξεκινήστε τη σίτιση αφού είστε βέβαιοι για τη σωστή βατότητα και τοποθέτηση του σωλήνα και
σύμφωνα με τις οδηγίες του ιατρού.
Προτεινόμενη διαδικασία ενδοσκοπικής τοποθέτησης
1. Διενεργήστε κανονική Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGD). Μόλις ολοκληρωθεί
η διαδικασία και δεν έχουν αναγνωριστεί ανωμαλίες που θα μπορούσαν να αποτελούν
αντενδείξεις για την τοποθέτηση του σωλήνα, τοποθετήστε τον ασθενή σε ύπτια θέση και
διογκώστε το στόμαχο με αέρα.
2. Διαφανοσκοπήστε μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος για να επιλέξετε θέση
γαστροστομίας ελεύθερο κύριων αγγείων, σπλάχνων και ουλώδους ιστού. Η θέση συνήθως
βρίσκεται στο ένα τρίτο της απόστασης από τον ομφαλό προς την αριστερή πλευρική παρυφή
στη μεσοκλειδική γραμμή.
3. Πιέστε την προοριζόμενη θέση εισαγωγής με το δάχτυλο. Ο ενδοσκόπος θα πρέπει να μπορεί
να δει καθαρά τη συνεπαγόμενη πίεση στην πρόσθια επιφάνεια του γαστρικού τοιχώματος.
4. Ετοιμάστε και καλύψτε το δέρμα στο επιλεγμένο σημείο εισαγωγής.
Τοποθέτηση γαστροπηξίας
ΠΡΟΣΟΧΗ: ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ Η ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΓΑΣΤΡΟΠΗΞΙΑΣ ΤΡΙΩΝ ΣΗΜΕΙΩΝ ΣΕ ΤΡΙΓΩΝΙΚΗ ΔΙΑΤΑΞΗ ΩΣΤΕ
ΝΑ ΔΙΑΣΦΑΛΙΣΤΕΙ Η ΣΤΕΡΕΩΣΗ ΤΟΥ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΣΤΟ ΠΡΟΣΘΙΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ.
1. Τοποθετήστε σημάδι στο δέρμα στο σημείο εισαγωγής του σωλήνα. Προσδιορίστε το μοτίβο
της γαστροπηξίας τοποθετώντας τρία σημάδια στο δέρμα σε ίση απόσταση από το σημείο
εισαγωγής του σωλήνα και σε τριγωνική διάταξη.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Αφήστε επαρκή απόσταση μεταξύ του σημείου εισαγωγής
και της τοποθέτησης της γαστροπηξίας ώστε να αποφύγετε την παρεμβολή του
συνδετήρα T και του φουσκωμένου μπαλονιού.
2. Εντοπίστε τα σημεία παρακέντησης με λιδοκαΐνη 1% και χορηγήστε τοπική αναισθησία στο
δέρμα και το περιτόναιο.
3. Τοποθετήστε τον πρώτο συνδετήρα T και επαληθεύστε την ενδογαστρική θέση. Επαναλάβετε
τη διαδικασία έως ότου και οι τρεις συνδετήρες Τ να εισαχθούν στις γωνίες του τριγώνου.
4. Ασφαλίστε το στόμαχο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και ολοκληρώστε τη διαδικασία.
δημιουργία οδού στομίας
1. Δημιουργήστε την οδό στομίας με το στόμαχο ακόμα διογκωμένο και σε παράθεση με το
κοιλιακό τοίχωμα. Αναγνωρίστε τη θέση παρακέντησης στο κέντρο του μοτίβου γαστροπηξίας.
Υπό ενδοσκοπική καθοδήγηση, επαληθεύστε ότι η θέση βρίσκεται πάνω από το περιφερικό
σώμα του στομάχου κάτω από την πλευρική παρυφή και πάνω από το εγκάρσιο κόλο.
ΠΡΟΣΟΧΗ: ΑΠΟΦΥΓΕΤΕ ΤΗΝ ΕΠΙΓΑΣΤΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ ΠΟΥ ΔΙΑΤΡΕΧΕΙ ΣΤΗ ΣΥΝΑΨΗ ΤΗΣ
ΜΕΣΗΣ ΔΥΟ ΤΡΙΤΑ ΚΑΙ ΠΛΕΥΡΙΚΑ ENA ΤΡΙΤΟ ΤΟΥ ΟΡΘΟΥ ΜΥΟΣ.
ΠΡΟΕΙδΟΠΟΙΗΣΗ: Προσέξτε να μην ωθήσετε τη βελόνα παρακέντησης πολύ
βαθιά ώστε να αποφύγετε την τρώση του οπίσθιου γαστρικού τοιχώματος, του
παγκρέατος, του αριστερού νεφρού, της αορτής ή του σπλήνα.
2. Αναισθητοποιήστε τη θέση παρακέντησης με τοπική έγχυση λιδοκαΐνης 1% έως την
περιτοναϊκή επιφάνεια.
3. Εισαγάγετε συμβατή βελόνα εισαγωγής .038" στο κέντρο του μοτίβου γαστροπηξίας μέσα στο
γαστρικό αυλό.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Για την τοποθέτηση σωλήνα γαστροστομίας, η καλύτερη γωνία εισαγωγής είναι
πραγματική ορθή γωνία προς την επιφάνεια του δέρματος. Η βελόνα πρέπει να κατευθύνεται
προς τον πυλωρό αν αναμένεται μετατροπή σε σωλήνα PEGJ (διαδερμική ενδοσκοπική
γαστρονηστιδοστομία).
4. Χρησιμοποιήστε ενδοσκοπική απεικόνιση για να επαληθεύσετε τη σωστή τοποθέτηση της
βελόνας. Επιπλέον, ως βοήθημα για την επαλήθευση, μπορεί να προσαρτηθεί σύριγγα με νερό
στον ομφαλό της σύριγγας και να αναρροφηθεί αέρας από το γαστρικό αυλό.
5. Προωθήστε οδηγό σύρμα με άκρο J έως .038", διαμέσου της βελόνας στο στόμαχο.
Επαληθεύστε τη θέση.
6. Αφαιρέστε τη βελόνα εισαγωγής, αφήνοντας το οδηγό σύρμα με άκρο J στη θέση του και
απορρίψτε την σύμφωνα με το πρωτόκολλο της κλινικής.
διάταση
1. Χρησιμοποιήστε λεπίδα νυστεριού #11 για να δημιουργήσετε μια μικρή τομή του δέρματος που
εκτείνεται κατά μήκος του οδηγού σύρματος, προς τα κάτω διαμέσου του υποδόριου ιστού και
της περιτονίας του κοιλιακού μυϊκού συστήματος. Αφού γίνει η τομή, απορρίψτε το νυστέρι
σύμφωνα με το πρωτόκολλο της κλινικής.
2. Προωθήστε το διαστολέα επάνω από το οδηγό σύρμα και διαστείλετε την οδό της στομίας έως
το επιθυμητό μέγεθος.
3. Αφαιρέστε το διαστολέα επάνω από το οδηγό σύρμα, αφήνοντας το οδηγό σύρμα στη θέση του.
4. Μετρήστε το μήκος της στομίας με τη συσκευή μέτρησης στομίας της Kimberly-Clark*.
Μέτρηση του μήκους στομίας
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥ ΣΩΣΤΟΥ ΜΕΓΕΘΟΥΣ MIC-KEY* ΕΙΝΑΙ ΖΩΤΙΚΗΣ ΣΗΜΑΣΙΑΣ ΓΙΑ
ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΝΕΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ. ΜΕΤΡΗΣΤΕ ΤΟ ΜΗΚΟΣ ΤΗΣ ΣΤΟΜΙΑΣ ΤΟΥ
ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΤΗ ΣΥΣΚΕΥΗ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΣΤΟΜΙΑΣ. ΤΟ ΜΗΚΟΣ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ MIC-KEY* ΠΟΥ
ΕΠΙΛΕΧΘΗΚΕ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΙΔΙΟ ΜΕ ΤΟ ΜΗΚΟΣ ΤΗΣ ΣΤΟΜΙΑΣ. ΕΝΑΣ ΣΩΛΗΝΑΣ MIC-KEY*
ΑΚΑΤΑΛΛΗΛΟΥ ΜΕΓΕΘΟΥΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΡΟΚΑΛΕΣΕΙ ΝΕΚΡΩΣΗ, ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΒΥΘΙΣΜΕΝΟΥ
ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΗΡΑ ΚΑΙ/Η ΙΣΤΟΥ ΥΠΕΡΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗΣ.
1. Υγράνετε το άκρο της συσκευής μέτρησης στομίας (Εικ. 1) με υδατοδιαλυτό λιπαντικό. Μη
χρησιμοποιείτε προϊόντα με βάση το ορυκτέλαιο. Μη χρησιμοποιείτε βαζελίνη.
2. Προωθήστε τη συσκευή μέτρησης στομίας επάνω από το οδηγό σύρμα, διαμέσου της στομίας
και μέσα στο στόμαχο. ΜΗΝ ΑΣΚΕΙΤΕ ΠΙΕΣΗ.
3. Γεμίστε τη σύριγγα με το ολισθαίνον άκρο luer με 5 ml νερό και προσαρτήστε στη θύρα του
μπαλονιού. Πιέστε το έμβολο της σύριγγας και φουσκώστε το μπαλόνι.
4. Τραβήξτε προσεκτικά τη συσκευή προς την κοιλία έως ότου το μπαλόνι βρίσκεται σε επαφή με
το τοίχωμα του στομάχου.
5. Σύρετε τον πλαστικό δίσκο προς την κοιλία και καταγράψτε τη μέτρηση πάνω από το δίσκο.
6. Προσθέστε 4-5 mm στην καταγεγραμμένη μέτρηση για να διασφαλίσετε το σωστό μήκος
στομίας και το ταίριασμα σε οποιαδήποτε θέση. Καταγράψτε τη μέτρηση.
7. Χρησιμοποιώντας σύριγγα με ολισθαίνον άκρο luer, αφαιρέστε το νερό στο μπαλόνι.
8. Αφαιρέστε τη συσκευή μέτρησης στομίας.
9. Καταγράψτε την ημερομηνία, αριθμό παρτίδας και μετρηθέν μήκος άξονα σε εκατοστά.
Τοποθέτηση σωλήνα
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Μπορεί να χρησιμοποιηθεί αυτοκόλλητο περίβλημα για διευκόλυνση της προώθησης
του σωλήνα διαμέσου της οδού της στομίας.
37