Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 69

2. Faça avançar o dispositivo de medição de estomas sobre o fio guia através do estoma e até ao
interior do estômago. NÃO EXERÇA FORÇA.
3. Encha a seringa Luer Slip com 5 ml de água e encaixe-a no orifício do balão. Faça pressão sobre
o êmbolo da seringa e encha o balão.
4. Puxe suavemente o dispositivo em direcção ao abdómen até que o balão esteja assente contra
o interior da parede gástrica.
5. Faça deslizar o disco de plástico para o abdómen e registe a medida sobre o disco.
6. Acrescente 4 a 5 mm a esta medida registada para assegurar o comprimento e o ajuste
correctos do estoma em qualquer posição. Anote a medição.
7. Utilizando uma seringa de ponta Slip, retire a água do balão.
8. Retire o dispositivo de medição de estomas.
9. Anote a data, o número de lote e o comprimento do eixo medido em centímetros.
Colocação do tubo
NOTA: Pode utilizar-se uma bainha descolável para facilitar o avanço do tubo através do tracto do
estoma.
1. Seleccione o Tubo pouco visível para alimentação por gastrostomia MIC-KEY* adequado e
prepare-o de acordo com as instruções contidas na secção "Preparação do tubo", indicadas
acima.
2. Faça avançar a extremidade distal do tubo sobre o fio guia, através do tracto do estoma e até
ao estômago.
3. Verifique se o tubo se encontra no estômago, retire o fio guia ou a bainha descolável que se
tenha utilizado e encha o balão.
4. Assegure-se de que o suporte exterior está a rasar a pele.
5. Encha o balão, utilizando uma seringa Luer Slip de 6 ml.
• Encha o balão 12 FR com 3 ml de água estéril ou destilada.
• Encha o balão 14 FR ou balões de tubos maiores com 5 ml de água estéril ou destilada.
ATENÇÃO: NÃO EXCEDA UM VOLUME TOTAL DE 5 ML DENTRO DO BALÃO 12 FR. NÃO USE AR.
NÃO INJECTE MEIO DE CONTRASTE NO BALÃO.
ATENÇÃO: NÃO EXCEDA UM VOLUME TOTAL DE 10 ML DENTRO DOS BALÕES 14 FR OU DE
BALÕES DE TUBOS MAIORES. NÃO USE AR. NÃO INJECTE MEIO DE CONTRASTE NO BALÃO.
6. Limpe o líquido ou o lubrificante residual do tubo e do estoma.
Montagem do Conjunto de extensão para bolo alimentar e do
Conjunto de extensão SECUR-LOK*
1. Utilize o Conjunto de extensão para bolo alimentar (Fig. 4) ou os Conjuntos de extensão
SECUR-LOCK* (Fig. 3) para a alimentação gástrica e a descompressão gástrica.
2. Abra a tampa do orifício de alimentação (Fig. 2B).
3. Introduza o Conjunto de extensão SECUR-LOK* (Fig. 3C) ou o Conjunto de extensão para bolo
alimentar (Fig. 4B) alinhando o conector de bloqueio e chave. Alinhe a linha preta do conjunto
com a linha preta correspondente do orifício de alimentação do dispositivo MIC-KEY* (Fig. 2C).
4. Empurre e rode o conector PARA A DIREITA até sentir uma leve resistência (aproximadamente
1/4 de volta) para que este fique encaixado. NÃO rode o conector para além do ponto de
paragem.
5. Para retirar o Conjunto de extensão, rode-o PARA A ESQUERDA até que a linha preta do
conjunto de extensão fique alinhada com a risca preta do dispositivo MIC-KEY*. Retire o
conjunto de extensão e tape o orifício com a tampa que vem acoplada.
Verificar a posição e a desobstrução do tubo
1. Com qualquer um dos Conjuntos de extensão conectado, acople o orifício de alimentação à
seringa com ponta de tipo cateter contendo 10 ml de água.
2. Aspire o conteúdo gástrico. A presença de conteúdo gástrico na seringa confirma a posição
correcta do tubo dentro do estômago.
3. Irrigue com 10 ml de água. Verifique se existem sinais de humidade em volta do estoma.
Se existir alguma fuga, volte a confirmar que o balão está devidamente cheio. Além disso,
verifique o calibre French, o comprimento e a colocação do estoma. A colocação adequada
pode comprovar-se radiograficamente. O dispositivo MIC-KEY* tem uma risca radiopaca no
tubo. Não use meio de contraste dentro do balão.
4. Comece a alimentação apenas depois de confirmar a desobstrução e a colocação adequadas
do tubo e de acordo com as instruções do médico.
Procedimento recomendado para a colocação endoscópica
1. Realize uma esofagogastroduodenoscopia (EGD) de rotina. Após terminado o procedimento,
se não se tiverem identificado anomalias que possam constituir uma contra-indicação para a
colocação do tubo, ponha o doente na posição de decúbito dorsal e insufle o estômago com ar.
2. Efectue uma transiluminação através da parede abdominal anterior para seleccionar um
local de gastrostomia onde não existam vasos sanguíneos importantes, vísceras, nem tecido
cicatrizante. Em geral, o local fica a um terço da distância entre o umbigo e a borda costal
esquerda, na linha medioclavicular.
3. Pressione com um dedo o local onde vai fazer a inserção. O endoscopista poderá ver
claramente a depressão resultante na superfície anterior da parede gástrica.
4. Prepare a pele do ponto seleccionado para a inserção e coloque os campos cirúrgicos.
Colocação da gastropexia
ATENÇÃO: RECOMENDA-SE REALIzAR UMA GASTROPEXIA DE TRÊS PONTOS EM CONFIGURAÇÃO
TRIANGULAR PARA ASSEGURAR QUE A PAREDE GÁSTRICA SE MANTENHA FIXA À PAREDE
ABDOMINAL ANTERIOR.
1. Faça uma marca na pele no local de inserção do tubo. Defina a forma da gastropexia colocando
três marcas cutâneas equidistantes do local de inserção do tubo, numa configuração
triangular.
ADVERT NCIA: Para evitar a interferência do T-Fastener (dispositivo de fixação)
e do balão insuflado, deixe um espaço suficiente entre o local de inserção e a
gastropexia.
2. Localize os locais da punção com lidocaína a 1% e administre anestesia local à pele e ao
peritoneu.
3. Coloque o primeiro T-Fastener e confirme a sua posição intragástrica. Repita o procedimento
até que os três T-Fasteners estejam inseridos nos cantos do triângulo.
4. Fixe o estômago à parede abdominal anterior e termine o procedimento.
Criar o tracto do estoma
1. Crie o tracto do estoma com o estômago ainda insuflado e fixo à parede abdominal.
Identifique o local da punção no centro do padrão da gastropexia. Com a orientação
endoscópica, confirme que o local está por cima do corpo distal do estômago por baixo da
borda costal e sobre o cólon transverso.
ATENÇÃO: EVITE A ARTÉRIA EPIGÁSTRICA QUE CURSA NA UNIÃO ENTRE OS DOIS TERÇOS
MEDIAIS E O TERÇO LATERAL DO MÚSCULO RECTO.
ADVERT NCIA: Para evitar perfurar a parede gástrica posterior, o pâncreas, o rim
esquerdo, a aorta ou o baço, proceda com cuidado para não inserir a agulha de
punção demasiado profundamente.
2. Anestesie o local da punção com uma injecção local de lidocaína a 1% até à superfície
peritoneal.
3. Introduza uma agulha introdutora compatível de 0,038 polegadas no centro do padrão da
gastropexia dentro do lúmen gástrico.
NOTA: O melhor ângulo de inserção para a colocação de um tubo de gastrostomia é um ângulo
de 90 graus em relação à superfície da pele. Se se pretende realizar uma gastrojejunostomia
endoscópica percutânea, a agulha deve ser direccionada para o piloro.
4. Verifique a colocação correcta da agulha através da visualização sob controlo endoscópico.
Além disso, para facilitar a verificação, pode prender-se uma seringa cheia de água ao cubo da
agulha e aspirar-se ar do lúmen do estômago.
5. Faça avançar um fio guia de ponta em J, de até 0,038 polegadas, através da agulha e para o
interior do estômago. Confirme a posição.
6. Retire a agulha introdutora, mantendo o fio guia de ponta em J na posição devida e descarte a
agulha segundo o protocolo institucional.
Dilatação
1. Utilizando uma lâmina de bisturi no. 11, faça uma pequena incisão na pele ao longo do
fio guia, em sentido descendente através do tecido subcutâneo e da fáscia dos músculos
abdominais. Após ter feito a incisão, descarte a lâmina segundo o protocolo institucional.
2. Faça avançar um dilatador sobre o fio guia e dilate o tracto do estoma até obter o tamanho
desejado.
3. Retire o dilatador sobre o fio guia, deixando o fio guia na posição devida.
4. Meça o comprimento do estoma com o Dispositivo de medição de estomas da
Kimberly-Clark*.
Medição do comprimento do estoma
ATENÇÃO: A SELECÇÃO DO TAMANHO CORRECTO DO DISPOSITIVO MIC-KEY* É ESSENCIAL PARA
A SEGURANÇA E O CONFORTO DO DOENTE. MEÇA O COMPRIMENTO DO ESTOMA DO DOENTE COM
O DISPOSITIVO DE MEDIÇÃO DE ESTOMAS. O COMPRIMENTO DO EIXO DO DISPOSITIVO MIC-KEY*
SELECCIONADO DEVE SER IGUAL AO DO ESTOMA. UM DISPOSITIVO MIC-KEY* DE TAMANHO
INCORRECTO PODE PROVOCAR NECROSE, MIGRAÇÃO RECORRENTE DO BOTÃO DE GASTROSTOMIA
(BURIED BUMPER SYNDROME) E TECIDO DE HIPERGRANULAÇÃO.
1. Humedeça a ponta do dispositivo de medição de estomas (Fig. 1) com um lubrificante solúvel
na água. Não utilize óleo mineral. Não utilize vaselina.
2. Faça avançar o dispositivo de medição de estomas sobre o fio guia através do estoma e até ao
interior do estômago. NÃO EXERÇA FORÇA.
3. Encha a seringa Luer Slip com 5 ml de água e encaixe-a no orifício do balão. Faça pressão sobre
o êmbolo da seringa e encha o balão.
4. Puxe suavemente o dispositivo em direcção ao abdómen até que o balão esteja assente contra
o interior da parede gástrica.
5. Faça deslizar o disco de plástico para o abdómen e registe a medida sobre o disco.
6. Acrescente 4 a 5 mm a esta medida registada para assegurar o comprimento e o ajuste
correctos do estoma em qualquer posição. Anote a medição.
7. Utilizando uma seringa Luer Slip, retire a água do balão.
8. Retire o dispositivo de medição de estomas.
9. Anote a data, o número de lote e o comprimento do eixo medido em centímetros.
Colocação do tubo
NOTA: Pode utilizar-se uma bainha descolável para facilitar o avanço do tubo através do tracto do
estoma.
1. Seleccione o Tubo pouco visível para alimentação por gastrostomia MIC-KEY* adequado e
prepare-o de acordo com as instruções contidas na secção "Preparação do tubo", indicadas
acima.
2. Faça avançar a extremidade distal do tubo sobre o fio guia, através do tracto do estoma e até
ao estômago.
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