Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 92

v
Beskrivning
Kimberly-Clark* MIC-KEY* gastrostomisond i lågprofil (fig. 2) används för enteral närings- och
läkemedelstillförsel direkt i ventrikeln och/eller ventrikeltömning.
Indikationer
Kimberly-Clark* MIC-KEY* gastrostomisond i lågprofil är indicerad för patienter som kräver
långvarig matning, inte tål matning via munnen, som löper låg risk för aspirering, som kräver
ventrikeltömning och/eller läkemedelstillförsel direkt i ventrikeln.
Kontraindikationer
Kontraindikationer för inläggning av en gastrostomisond i lågprofil utgörs bl.a. av ascites,
koloninterposition, portahypertension, peritonit och morbid obesitas.
Varning!
Denna medicinska produkt får ej återanvändas, rengöras för återanvändning eller
resteriliseras. Återanvändning, rengöring för återanvändning eller resterilisering kan
1) påverka kända biokompatibilitetsegenskaper negativt, 2) äventyra produktens
strukturella integritet, 3) medföra att produkten inte fungerar såsom avsett, eller
4) skapa risk för kontaminering och smittöverföring, vilket kan orsaka patientskada,
sjukdom eller dödsfall.
Komplikationer
Följande komplikationer kan uppstå i samband med alla gastrostomisonder i lågprofil:
• Nedbrytning av huden
• Hypergranulation
• Intraperitonealt läckage
OBS! Kontrollera att förpackningen är hel: Produkten får ej användas om förpackningen är skadad
eller den sterila barriären bruten.
Placering
Kimberly-Clark* MIC-KEY* gastrostomisond i lågprofil kan läggas in perkutant under vägledning
med röntgengenomlysning eller ultraljud, eller som ersättning för en existerande sond i en
etablerad stomikanal.
OBS! GASTROPEXI MÅSTE UTFÖRAS FÖR ATT FIXERA VENTRIKELN MOT FRäMRE BUKVäGGEN,
MATNINGSSONDENS INGÅNGSSTäLLE MÅSTE IDENTIFIERAS OCH STOMIKANALEN DILATERAS
OCH MäTAS FÖRE INITIAL SONDINLäGGNING, FÖR ATT SäKERSTäLLA PATIENTENS SäKERHET OCH
KOMFORT.
OBS! ANVäND INTE MATNINGSSONDENS RETENTIONSBALLONG FÖR ATT ÅSTADKOMMA
"GASTROPEXI". BALLONGEN KAN BRISTA SÅ ATT DEN INTE LäNGRE KAN HÅLLA FAST VENTRIKELN
MOT FRäMRE BUKVäGGEN.
VARNING! Insättningsstället bör för spädbarn och barn vara beläget högt upp på
curvatura major för att förebygga ocklusion av pylorus när ballongen är fylld.
Insättning av en MIC-KEY* av felaktig storlek kan orsaka nekros, "buried bumper"-syndrom och/
eller hypergranulation.
Förberedelse av sonden
1. Välj ut en MIC-KEY* gastrostomisond av lämplig storlek, ta ut den ur förpackningen och
inspektera den med avseende på skador.
2. Använd 6 mL-sprutan med luerkona som medföljer i satsen till att blåsa upp ballongen med 5
mL (3 mL för 12 Fr) sterilt eller destillerat vatten via ballongporten (fig 2A).
3. Ta bort sprutan och kontrollera att ballongen är hel genom att klämma varligt på den och se
att den inte läcker. Inspektera ballongen och se efter att den är symmetrisk. Ballongen kan
göras symmetrisk genom att man varligt rullar den mellan fingrarna. För åter in sprutan och
sug ut allt vatten ur ballongen.
4. Smörj sondspetsen med ett vattenlösligt smörjmedel. Använd inte mineralolja. Använd inte
vaselin.
Förslag till förfarande för radiologisk inläggning
1. Lägg patienten på rygg.
2. Utför hudrengöring och sedera patienten i enlighet med sjukhusets rutiner.
3. Säkerställ att vänster leverlob inte ligger över fundus eller corpus ventriculi.
4. Identifiera mediala leverkanten med hjälp av CT eller ultraljud.
5. Glukagon 0,5 - 1,0 mg intravenöst kan ges för att reducera ventrikelns peristaltik.
OBS! SE GLUKAGONETS BRUKSANVISNING FÖR UPPGIFT OM INTRAVENÖS
INJEKTIONSHASTIGHET SAMT REKOMMENDATIONER FÖR ANVäNDNING TILL PATIENTER SOM
TAR INSULIN.
6. Blås upp ventrikeln med luft via en nasogastrisk sond, vanligen med 500 - 1000 mL eller
tills adekvat distension uppnåtts. Det är ofta nödvändigt att fortsätta uppblåsningen med
luft under ingreppet, särskilt vid nålpunktionen och dilatationen av kanalen, för att hålla
ventrikeln uppblåst så att ventrikelväggen ligger an mot främre bukväggen.
7. Välj ett ingångsställe för sonden i vänster subkostalområde, helst i det laterala området eller
lateralt om m. rectus abdominis (OBS! A. epigastrica superior löper längs rektusmuskelns
mediala aspekt) och direkt över corpus ventriculi, mot curvatura major. Välj under
röntgengenomlysning ut en plats som tillåter en så rakt vertikal nålbana som möjligt. Erhåll
en lateral korstabellvy innan gastrostomin läggs, när det kan misstänkas att en del av kolon
eller tunntarmen befinner sig anteriort om ventrikeln.
92
• Infektion
• Ventrikel- eller duodenalulcus
• Trycknekros
OBS! Kontrast kan ges peroralt eller via nasogastrisk sond kvällen före ingreppet, eller via
lavemang före placeringen, för att synliggöra colon transversum.
8. Utför hudrengöring och drapering enligt sjukhusets föreskrifter.
Anläggning av gastropexi
OBS! DET REKOMMENDERAS ATT UTFÖRA EN GASTROPEXI I TRE PUNKTER, I EN
TRIANGELKONFIGURATION, SÅ ATT FASTGÖRING AV VENTRIKELVäGGEN MOT FRäMRE BUKVäGGEN
SäKERSTäLLS.
1. Märk huden vid det valda sondingångsstället. Definiera gastropeximönstret genom att göra
tre hudmarkeringar på lika avstånd från sondingångsstället och i en triangelkonfiguration.
VARNING! SE TILL ATT AVSTÅNDET MELLAN INGÅNGSSTÄLLET OCH GASTROPEXIN
ÄR TILLRÄCKLIGT FÖR ATT FÖRHINDRA INTERFERENS MELLAN T-FÄSTET OCH DEN
UPPBLÅSTA BALLONGEN.
2. Lokalisera punktionsställena och lägg lokalanestesi i huden och peritoneum med användning
av 1 % lidokain.
3. Sätt in det första T-fästet och bekräfta att läget är intragastriskt. Upprepa förfarandet tills alla
tre T-fästena har satts in i triangelns hörn.
4. Fäst ventrikeln mot främre bukväggen och avsluta ingreppet.
Anläggning av stomikanal
1. Anlägg stomikanalen med ventrikeln fortfarande luftfylld och liggande an mot bukväggen.
Identifiera punktionsstället mitt i gastropeximönstret. Bekräfta med genomlysning att
platsen är belägen över distala delen av corpus ventriculi, nedanför revbensbågen och
ovanför colon transversum.
OBS! UNDVIK ARTERIA EPIGASTRICA, SOM LÖPER VID ÖVERGÅNGEN MELLAN
REKTUSMUSKELNS MEDIALA TVÅ-TREDJEDELAR OCH LATERALA TREDJEDEL.
VARNING! Undvik noga att föra in punktionsnålen för djupt, så att punktion av
ventrikelns bakre vägg, pankreas, vänster njure, aorta och mjälten undviks.
2. Bedöva punktionsstället med en lokalinjektion av 1 % lidokain ned till peritonealytan
(avståndet från huden till främre ventrikelväggen är vanligen 4-5 cm).
3. För in en 0,038 tums-kompatibel introducernål mitt i gastropeximönstret och in i
ventrikellumen.
OBS! Bästa vinkel för införing av gastrostomisonden är en helt rät vinkel mot hudytan. Nålen
skall vara riktad mot pylorus om konvertering till en PEGJ-sond kan förväntas.
4. Använd genomlysning för att bekräfta korrekt nålläge. För att ytterligare underlätta
verifiering kan en vattenfylld spruta anslutas till nålfattningen och luft aspireras från
ventrikellumen.
OBS! Kontrast kan injiceras när man ser att luft aspireras, för visualisering av slemhinnevecken i
ventrikeln och bekräftelse av läget.
5. För in en ledare med J-spets, max 0,038 tum, genom nålen och in i ventrikeln. Bekräfta läget.
6. Avlägsna introducernålen under det att J-spets-ledaren lämnas kvar på plats, och kassera
nålen enligt sjukhusets föreskrifter.
Dilatation
1. Använd ett skalpellblad nr. 11 till att lägga en liten hudincision bredvid ledaren, ned genom
den subkutana vävnaden och bukmuskulaturens fascia. Kassera skalpellbladet i enlighet med
sjukhusets rutiner efter utförd incision.
2. För in en dilatator över ledaren och dilatera stomikanalen till önskad storlek.
3. Avlägsna dilatatorn över ledaren men lämna kvar ledaren på plats.
4. Mät stomins längd med hjälp av Kimberly-Clark* stomimätare.
Mätning av stomins längd
OBS! VAL AV KORREKT STORLEK PÅ MIC-KEY* äR AVGÖRANDE FÖR PATIENTENS SäKERHET OCH
KOMFORT. MäT LäNGDEN PÅ PATIENTENS STOMI MED HJäLP AV STOMIMäTAREN. DEN VALDA
MIC-KEY*-SONDENS SKAFT SKALL VARA LIKA LÅNGT SOM STOMIKANALEN. INSäTTNING AV EN
MIC-KEY* AV FELAKTIG STORLEK KAN ORSAKA NEKROS, "BURIED BUMPER"-SYNDROM OCH/ELLER
HYPERGRANULATION.
1. Fukta stomimätarens spets (fig 1) med ett vattenlösligt smörjmedel. Använd inte
mineralolja. Använd inte vaselin.
2. För in stomimätaren över ledaren, genom stomikanalen och in i ventrikeln.
ANVäND INTE VÅLD.
3. Fyll sprutan med luerkona med 5mL vatten och anslut den till ballongporten. Tryck in
sprutkolven och fyll ballongen.
4. Dra försiktigt sonden mot buken tills ballongen vilar mot den inre ventrikelväggen.
5. Skjut ned plastskivan till buken och anteckna mätvärdet ovanför skivan.
6. Lägg till 4-5 mm till det antecknade mätvärdet för att säkerställa att stomilängden är
tillräcklig och att sonden kan passa i valfri position. Anteckna värdet.
7. Sug ut vattnet ur ballongen med hjälp av en spruta med luerkona.
8. Avlägsna stomimätaren.
9. Dokumentera datum, lotnummer och den uppmätta skaftlängden i centimeter.
Inläggning av sond
OBS! En isärdragbar skida kan användas för att underlätta införingen av sonden genom
stomikanalen.
1. Välj ut en lämplig MIC-KEY* gastrostomisond i lågprofil och förbered den enligt
anvisningarna under Förberedelse av sonden, ovan.