Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 28

D
Beskrivelse
Kimberly-Clark* MIC-KEY* gastrostomi-ernæringssonden med lav profil (fig. 2) er beregnet til
tilførsel af enteral næring og medicin direkte i maven og/eller til mavetømning.
Indikationer for anvendelse
Kimberly-Clark* MIC-KEY* gastrostomi-ernæringssonden med lav profil er indiceret til
anvendelse til patienter, som har behov for langvarig ernæringstilførsel, ikke kan tolerere
oral ernæringstilførsel, som har lav risiko for aspiration, har behov for mavetømning og/eller
medicintilførsel direkte i maven.
Kontradikationer
Kontraindikationer for anlæggelse af en gastrostomi-sonde med lav profil omfatter, men er ikke
begrænset til ascites, interponeret kolon, portal hypertension, peritonitis og sygelig fedme.
Advarsel
Denne medicinske anordning må ikke genanvendes, rengøres til genbrug eller
resteriliseres. Genanvendelse, rengøring til genbrug eller resterilisering kan
1) forringe de kendte karakteristika vedrørende biokompatibilitet ved anordningen,
2) kompromittere anordningens funktion, 3) medføre at anordningen ikke virker
som tilsigtet eller 4) forårsage risiko for kontaminering og medføre overførsel af
smittefarlige sygdomme, der resulterer i skade på patienten, sygdom eller dødsfald.
Komplikationer
Følgende komplikationer kan være forbundet med enhver form for gastrostomi-ernæringssonde
med lav profil:
• Nedbrydelse af huden
• Hypergranulationsvæv
• Intraperitoneal lækage
BEMÆRK: Kontrollér, at emballagen er intakt. Må ikke anvendes, hvis emballagen er beskadiget,
eller den sterile indpakning er defekt .
Anlæggelse
Kimberly-Clark* MIC-KEY* gastrostomi-ernæringssonden med lav profil kan anlægges perkutant
under fluoroskopisk eller endoskopisk kontrol eller som en udskiftning af en eksisterende
anordning vha. en etableret stomikanal.
FORSIGTIG: DER SKAL UDFØRES GASTROPEKSI FOR AT FASTHÆFTE MAVEN TIL DEN
ANTERIORE BUGVÆG, INDFØRINGSSTEDET TIL ERNÆRINGSSONDEN SKAL IDENTIFICERES, OG
STOMIKANALEN SKAL DILATERES OG MÅLES, INDEN SONDEINDFØRINGEN PÅBEGYNDES FOR AT
SIKRE PATIENTENS SIKKERHED OG KOMFORT.
FORSIGTIG: RETENTIONSBALLONEN TIL ERNÆRINGSSONDEN MÅ IKKE ANVENDES TIL
GASTROPEKSI. BALLONEN KAN SPRINGE, SÅ MAVEN IKKE FASTHÆFTES TIL DEN ANTERIORE
BUGVÆG.
ADVARSEL: Indføringsstedet hos spædbørn og børn bør være højt på store kurvatur
for at forhindre okklusion af pylorus, når ballonen fyldes.
En forkert størrelse MIC-KEY* kan forårsage nekrose, buried bumper-syndrom og/eller
hypergranulationsvæv.
Klargøring af sonde
1. Vælg den korrekte størrelse MIC-KEY* gastrostomi-ernæringssonde, tag den ud af
emballagen, og se den efter for skade.
2. Fyld ballonen ved hjælp af den 6 ml luer slip-sprøjte, der er med i sættet, med 5 ml (3 ml når
det drejer sig om størrelse 12 Fr) sterilt eller destilleret vand gennem ballonporten (fig. 2 A).
3. Tag sprøjten ud, og afprøv, om ballonen er tæt ved at klemme forsigtigt på den. Se ballonen
efter visuelt for at kontrollere, at den er symmetrisk. Ballonen kan gøres symmetrisk ved at
rulle den forsigtigt mellem fingrene. Sæt sprøjten i igen, og tøm alt vandet ud af ballonen.
4. Smør sondespidsen med et vandopløseligt smøremiddel. Der må ikke bruges mineralolie.
Der må ikke bruges vaseline.
Anvisning i anlæggelse med røntgen
1. Få patienten til at ligge på ryggen.
2. Klargør og bedøv patienten i henhold den kliniske protokol.
3. Kontrollér, at leverens venstre lap ikke er over fundus ventriculi eller maven.
4. Identificér leverens mediale kant ved CT-scanning eller ultralyd.
5. Der kan indgives glucagon 0,5-1,0 mg intravenøst for at formindske gastrisk peristaltik.
FORSIGTIG: LÆS BRUGSANVISNINGEN TIL GLUCAGON ANGÅENDE DEN INTRAVENØSE
INJEKTIONSHASTIGHED OG ERKLÆRINGER VEDRØRENDE ANVENDELSE TIL INSULIN-
AFHÆNGIGE PATIENTER.
6. Insufflér maven med luft ved hjælp af et nasogastrisk kateter, normalt 500-1000 ml, eller til
der er opnået tilstrækkelig distention. Det er ofte nødvendigt at fortsætte luftinsuffleringen
under indgrebet, især når der foretages nålepunktur og kanaldilatation, for at holde maven
udvidet, så ventrikelvæggen sidder imod den anteriore bugvæg.
7. Vælg et indgangssted til kateteret i regionen under venstre ribben, helst over det laterale
aspekt eller lateralt for musculus rectus abdominis (Obs! arteria epigastrica superior går langs
det mediale aspekt af rectus) og direkte over maven hen mod den store kurvatur. Vælg ved
hjælp af fluoroskopi et sted, der muliggør så direkte en lodret kanylebane som muligt. Få et
lateralt billede på tværs af bordet forud for anlæggelse af gastrostomi, når der er mistanke
om interponeret kolon eller tyndtarm anteriort for maven.
28
• Infektion
• Mave- eller duodenalsår
• Tryknekrose
BEMÆRK: Der kan indgives PO/NG-kontrastmiddel aftenen før, eller der kan indgives lavement
forud for anlæggelse for at sløre colon transversum.
8. Klargør og afdæk i henhold til hospitalsprotokollen.
Anlæggelse af gastropeksi
FORSIGTIG: DET ANBEFALES A UDFØRE GASTROPEKSI TRE STEDER I EN TREKANTKONFIGURATION
FOR AT SIKRE, AT VENTRIKELVÆGGEN SIDDER FAST PÅ DEN ANTERIORE BUGVÆG.
1. Sæt et mærke på huden ved sondens indføringssted. Definér gastropeksimønstret ved
at anbringe tre hudmærker med lige stor afstand fra sondens indføringssted og i en
trekantskonfiguration.
ADVARSEL: Der skal være tilstrækkelig afstand mellem indføringsstedet
og gastropeksiplaceringen til at forhindre sammenstød mellem
T-fastgørelsesanordningen og den fyldte ballon.
2. Lokalbedøv punktursteder med 1 % lidokain, og indgiv lokalbedøvelse i huden og
peritoneum.
3. Placér den første T-fastgørelsesanordning, og bekræft intragastrisk position. Gentag dette, til
alle tre T-fastgørelsesanordninger er sat i de tre hjørner af trekanten.
4. Fastgør maven til den anteriore bugvæg, og færdiggør indgrebet.
Oprettelse af stomikanalen
1. Stomikanalen skal oprettes, mens maven stadigvæk er insuffleret og sidder mod bugvæggen.
Identificér punkturstedet midt i gastropeksimønstret. Bekræft ved hjælp af fluoroskopi,
at stedet ligger over den distale del af maven under ribbenskurvaturen og over colon
transversum.
FORSIGTIG: UNDGÅ ARTERIA EPIGASTRICA, DER GÅR VED OVERGANGEN MELLEM DE
MEDIALE TO TREDJEDELE OG DEN LATERALE TREDJEDEL AF RECTUSMUSKLEN.
ADVARSEL: Pas på ikke at føre punkturnålen for dybt ind, så punktur af den
posteriore ventrikelvæg, bugvæg, pancreas, venstre nyre, aorta og milt undgås.
2. Bedøv punkturstedet med lokalindsprøjtning af 1 % lidokain ned til den peritoneale flade
(afstand fra huden til den anteriore ventrikelvæg er normalt 4-5 cm).
3. Indfør en 0,038" kompatibel introducernål i midten af gastropeksimønstret og ind i
mavesækken.
BEMÆRK: Til anlæggelse af gastrostomi-sonder er den bedste indføringsvinkel en ret vinkel
på hudoverfladen. Kanylen skal rettes direkte mod pylorus, hvis konvertering til PEGJ-sonde
forventes.
4. Brug fluoroskopisk visualisering til verificering af korrekt kanyleplacering Som hjælp til
verificering kan der desuden sættes en vandfyldt sprøjte i kanylemuffen og suges luft fra
mavesækken.
BEMÆRK: Der kan injiceres kontrastmiddel, når der kommer luft ud, for at visualisere
ventrikelfolder og bekræfte positionen.
5. Før en guidewire med J-formet spids, op til 0,038", gennem kanylen og ind i maven. Bekræft
position.
6. Fjern introducerkanylen, og lad guidewiren med J-formet spids blive på plads; skal
bortskaffes i henhold til hospitalsprotokollen.
Dilatation
1. Lav en lille hudincision med et skalpelblad nr. 11; hudincisionen skal går langs med
guidewiren og ned gennem det subkutane væv og fascien på bugmuskulaturen. Når
incisionen er lavet, skal instrumentet bortskaffes i henhold til hospitalsprotokollen.
2. Før en dilatator frem over guidewiren, og dilatér stomikanalen til den ønskede størrelse.
3. Fjern dilatatoren fra guidewiren, og lad guidewiren blive på plads.
4. Mål stomilængden med Kimberly-Clark* stomamåleren.
Måling af stomilængden
FORSIGTIG: DET ER MEGET VIGTIGT FOR PATIENTENS SIKKERHED OG VELVÆRE AT VÆLGE KORREKT
STØRRELSE MIC-KEY* SONDE. MÅL LÆNGDEN AF PATIENTENS STOMIKANAL MED STOMAMÅLEREN.
MIC-KEY* SONDESKAFTET SKAL HAVE SAMME LÆNGDE SOM STOMIKANALEN. EN FORKERT
STØRRELSE MIC-KEY* SONDE KAN FORÅRSAGE NEKROSE, BURIED BUMPER-SYNDROM OG/ELLER
HYPERGRANULATIONSVÆV.
1. Fugt spidsen af stomamåleren (fig. 1) med et vandopløseligt smøremiddel. Der må ikke
bruges mineralolie. Der må ikke bruges vaseline.
2. Før stomamåleren over guidewiren, gennem stomaet og ind i maven. DER MÅ IKKE BRUGES
MAGT.
3. Fyld luer slip-sprøjten med 5 ml vand, og sæt den i ballonporten. Tryk sprøjtestemplet ind, og
fyld ballonen.
4. Træk forsigtigt måleren mod abdomen, til ballonen sidder imod indersiden af
ventrikelvæggen.
5. Skyd plastskiven ned til abdomen, og aflæs målingen oven over skiven.
6. Tilføj 4-5 mm til den målte værdi for at sikre korrekt stomilængde og -tilpasning i alle
positioner. Skriv målingen ned.
7. Fjern vandet fra ballonen med en sprøjte med slip-spids.
8. Fjern stomamåleren.
9. Dokumentér datoen, partinummer og skaftelængdens mål i cm.