Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 68

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Descrição
O Tubo pouco visível para alimentação por gastrostomia MIC-KEY* da Kimberly-Clark* (Fig. 2)
permite a administração de nutrição entérica e de medicamentos no estômago, assim como a
descompressão gástrica.
Indicações de utilização
O Tubo pouco visível para alimentação por gastrostomia MIC-KEY* da Kimberly-Clark* destina-se
a ser utilizado em doentes que requerem alimentação a longo prazo, não toleram a alimentação
por via oral, têm um baixo risco de broncoaspiração, requerem descompressão gástrica e / ou a
administração de medicamentos directamente no estômago.
Contra-indicações
As contra-indicações da colocação de um tubo pouco visível para alimentação por gastrostomia
incluem, entre outras, a ascite, a interposição do cólon, a hipertensão portal, a peritonite e a
obesidade mórbida.
Advertência
Não reutilizar, reprocessar nem reesterilizar este dispositivo médico. A reutilização,
o reprocessamento ou a reesterilização podem: 1) afectar negativamente as
características de compatibilidade biológica conhecidas do dispositivo,
2) comprometer a integridade estrutural do dispositivo, 3) ter como consequência o
funcionamento indevido do dispositivo ou, 4) criar um risco de contaminação e causar
a transmissão de doenças infecciosas que provocam lesões, doenças ou a morte dos
doentes.
Complicações
As complicações que se seguem podem estar associadas à utilização de qualquer tubo pouco
visível para alimentação por gastrostomia:
• Lesão na pele
• Tecido de hipergranulação
• Extravasamento intraperitoneal
NOTA: Verifique a integridade da embalagem. Não utilize o produto se a embalagem tiver sofrido
algum estrago ou se a barreira estéril estiver comprometida.
Colocação
O Tubo pouco visível para alimentação por gastrostomia MIC-KEY* da Kimberly-Clark* pode ser
colocado de forma percutânea sob controlo fluoroscópico ou endoscópico, ou como substituição
de um dispositivo existente usando um tracto de estoma estabelecido.
ATENÇÃO: PARA GARANTIR A SEGURANÇA E O CONFORTO DO DOENTE, ANTES DA INSERÇÃO
INICIAL DO TUBO É NECESSÁRIO REALIzAR UMA GASTROPEXIA PARA FIXAR O ESTÔMAGO À PAREDE
ABDOMINAL ANTERIOR, IDENTIFICAR O LOCAL DE INSERÇÃO DO TUBO, DILATAR E MEDIR O TRACTO
DO ESTOMA.
ATENÇÃO: O BALÃO DE RETENÇÃO DO TUBO DE ALIMENTAÇÃO NÃO DEVE UTILIzAR-SE COMO UM
DISPOSITIVO DE GASTROPEXIA. O BALÃO PODERIA REBENTAR E NÃO FIXAR O ESTÔMAGO À PAREDE
ABDOMINAL ANTERIOR.
ADVERT NCIA: O local de inserção para lactantes e crianças deve ser numa parte alta
da curvatura maior do estômago para evitar a oclusão do piloro quando o balão está
cheio.
Um dispositivo MIC-KEY* de tamanho inadequado pode provocar necrose, migração recorrente do
botão de gastrostomia (buried bumper syndrome) e / ou tecido de hipergranulação.
Preparação do tubo
1. Seleccione o tamanho adequado do tubo pouco visível para alimentação por gastrostomia
MIC-KEY*, retire o tubo da embalagem e certifique-se de que não existem estragos.
2. Mediante a utilização de uma seringa Luer Slip de 6 ml contida na embalagem, encha o balão
com 5 ml (3 ml para 12 Fr) de água estéril ou destilada através do orifício do balão (Fig. 2A).
3. Retire a seringa e verifique a integridade do balão apertando levemente o balão entre os
dedos para verificar se existem fugas. Examine o balão visualmente para verificar a sua
simetria. Para que o balão esteja simétrico, faça-o rolar suavemente entre os dedos. Volte a
inserir a seringa e retire toda a água do balão.
4. Lubrifique a ponta do tubo com um lubrificante solúvel na água. Não utilize óleo mineral. Não
utilize vaselina.
Procedimento recomendado para a colocação radiológica
1. Coloque o doente na posição de decúbito dorsal.
2. Prepare e proceda à sedação do doente segundo o protocolo clínico.
3. Certifique-se de que o lóbulo esquerdo do fígado não se encontra sobre o fundo ou o corpo
gástrico.
4. Identifique a borda medial do fígado mediante uma tomografia computorizada ou uma
ecografia.
5. Para reduzir a peristalse gástrica pode administrar-se glucagon de 0,5 a 1,0 mg IV.
ATENÇÃO: CONSULTE AS INSTRUÇÕES DO GLUCAGON PARA DETERMINAR O RITMO DE
ADMINISTRAÇÃO DA INJECÇÃO INTRAVENOSA E AS RECOMENDAÇÕES PARA UTILIzAR EM
DIABÉTICOS DEPENDENTES DE INSULINA.
6. Através de um cateter nasogástrico insufle o estômago com 500 a 1000 ml de ar ou até obter
uma distensão adequada. Com frequência é necessário continuar a insuflação de ar durante
o procedimento, especialmente durante a punção com a agulha e a dilatação do tracto,
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• Infecção
• Úlceras gástricas ou duodenais
• Necrose por pressão
para manter o estômago distendido de forma que a parede gástrica fique contra a parede
abdominal anterior.
7. Escolha um local para inserir o cateter na região subcostal esquerda, de preferência sobre
o aspecto lateral do músculo recto abdominal ou lateral a este músculo (N.B. a artéria
epigástrica superior cursa ao longo do aspecto medial do músculo recto) e directamente
sobre o corpo do estômago, até à curvatura maior. Com a ajuda de fluoroscopia, escolha um
local que permita a trajectória mais vertical possível para a agulha. Se suspeitar interposição
do cólon ou que a posição do intestino delgado seja anterior ao estômago, obtenha uma
radiografia lateral com raio horizontal antes de colocar a gastrostomia.
NOTA: Para conseguir a opacidade do cólon transverso pode administrar-se um meio de
contraste oralmente ou por via nasogástrica na noite anterior, ou administrar um enema antes
da colocação.
8. Prepare e coloque os campos cirúrgicos segundo o protocolo institucional.
Colocação da gastropexia
ATENÇÃO: RECOMENDA-SE REALIzAR UMA GASTROPEXIA DE TRÊS PONTOS EM CONFIGURAÇÃO
TRIANGULAR PARA ASSEGURAR QUE A PAREDE GÁSTRICA SE MANTENHA FIXA À PAREDE
ABDOMINAL ANTERIOR.
1. Faça uma marca na pele no local de inserção do tubo. Defina a forma da gastropexia
colocando três marcas cutâneas equidistantes do local de inserção do tubo, numa
configuração triangular.
ADVERT NCIA: PARA EVITAR A INTERFER NCIA DO T-FASTENER (DISPOSITIVO DE
FIXAÇÃO) E DO BALÃO INSUFLADO, DEIXE UM ESPAÇO SUFICIENTE ENTRE O LOCAL DE
INSERÇÃO E A GASTROPEXIA.
2. Localize os locais da punção com lidocaína a 1% e administre anestesia local à pele e ao
peritoneu.
3. Coloque o primeiro T-Fastener e confirme a sua posição intragástrica. Repita o procedimento
até que os três T-Fasteners estejam inseridos nos cantos do triângulo.
4. Fixe o estômago à parede abdominal anterior e termine o procedimento.
Criar o tracto do estoma
1. Crie o tracto do estoma com o estômago ainda insuflado e fixo à parede abdominal.
Identifique o local da punção no centro do padrão da gastropexia. Com a orientação
fluoroscópica, confirme que o local está por cima do corpo distal do estômago por baixo da
borda costal e sobre o cólon transverso.
ATENÇÃO: EVITE A ARTÉRIA EPIGÁSTRICA QUE CURSA NA UNIÃO ENTRE OS DOIS TERÇOS
MEDIAIS E O TERÇO LATERAL DO MÚSCULO RECTO.
ADVERT NCIA: Para evitar perfurar a parede gástrica posterior, o pâncreas, o rim
esquerdo, a aorta ou o baço, proceda com cuidado para não inserir a agulha de
punção demasiado profundamente.
2. Anestesie o local da punção com uma injecção local de lidocaína a 1% até à superfície
peritoneal (normalmente, a distância entre a pele e a parede gástrica anterior é de 4 a 5 cm).
3. Introduza uma agulha introdutora compatível de 0,038 polegadas no centro do padrão da
gastropexia dentro do lúmen gástrico.
NOTA: O melhor ângulo de inserção para a colocação de um tubo de gastrostomia é um ângulo
de 90 graus em relação à superfície da pele. Se se pretende realizar uma gastrojejunostomia
endoscópica percutânea, a agulha deve ser direccionada para o piloro.
4. Verifique a colocação correcta da agulha através da visualização sob controlo fluoroscópico.
Além disso, para facilitar a verificação, pode prender-se uma seringa cheia de água ao cubo da
agulha e aspirar-se ar do lúmen do estômago.
NOTA: Ao repor o ar, pode injectar-se meio de contraste para visualizar as pregas gástricas e
confirmar a posição.
5. Faça avançar um fio guia de ponta em J, de até 0,038 polegadas, através da agulha e para o
interior do estômago. Confirme a posição.
6. Retire a agulha introdutora, mantendo o fio guia de ponta em J na posição devida e descarte
a agulha segundo o protocolo institucional.
Dilatação
1. Utilizando uma lâmina de bisturi no. 11, faça uma pequena incisão na pele ao longo do
fio guia, em sentido descendente através do tecido subcutâneo e da fáscia dos músculos
abdominais. Após ter feito a incisão, descarte a lâmina segundo o protocolo institucional.
2. Faça avançar um dilatador sobre o fio guia e dilate o tracto do estoma até obter o tamanho
desejado.
3. Retire o dilatador sobre o fio guia, deixando o fio guia na posição devida.
4. Meça o comprimento do estoma com o Dispositivo de medição de estomas da Kimberly-
Clark*.
Medição do comprimento do estoma
ATENÇÃO: A SELECÇÃO DO TAMANHO CORRECTO DO DISPOSITIVO MIC-KEY* É ESSENCIAL PARA
A SEGURANÇA E O CONFORTO DO DOENTE. MEÇA O COMPRIMENTO DO ESTOMA DO DOENTE COM
O DISPOSITIVO DE MEDIÇÃO DE ESTOMAS. O COMPRIMENTO DO EIXO DO DISPOSITIVO MIC-KEY*
SELECCIONADO DEVE SER IGUAL AO DO ESTOMA. UM DISPOSITIVO MIC-KEY* DE TAMANHO
INCORRECTO PODE PROVOCAR NECROSE, MIGRAÇÃO RECORRENTE DO BOTÃO DE GASTROSTOMIA
(BURIED BUMPER SYNDROME) E/OU TECIDO DE HIPERGRANULAÇÃO.
1. Humedeça a ponta do dispositivo de medição de estomas (Fig. 1) com um lubrificante solúvel
na água. Não utilize óleo mineral. Não utilize vaselina.