Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 44

l
Apraksts
Kimberly-Clark* MIC-KEY* zema profila gastrostomijas barošanas zonde (2. attēls) paredzēta
enterālai barošanai un medikamentu ievadīšanai tieši kuņģī un/vai kuņģa dekompresijai.
Lietošanas indikācijas
Kimberly-Clark* MIC-KEY* zema profila gastrostomijas barošanas zonde ir indicēta pacientiem,
kuriem nepieciešama ilgtermiņa barošana, kuri nepanes perorālo barošanu, pacientiem ar
aspirācijas risku, un pacientiem, kuriem nepieciešama kuņģa dekompresija un/vai medikamentu
ievadīšana tieši kuņģī.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas zema profila gastrostomijas barošanas zondes ievietošanai iekļauj ascītu, zarnu
sagriešanos, portālo hipertensiju, peritonītu un patoloģisku aptaukošanos.
Brīdinājums
Šo medicīnisko ierīci nedrīkst atkārtoti lietot, apstrādāt vai sterilizēt. Atkārtota
lietošana, apstrāde vai sterilizācija var 1) nelabvēlīgi ietekmēt ierīces
biosavietojamības īpašības, 2) kompromitēt ierīces strukturālo vienotību, 3) traucēt
ierīcei darboties, kā tai paredzēts, vai 4) radīt kontaminācijas risku un būt par pamatu
infekciozu slimību transmisijai, kas var izraisīt pacientam ievainojumus, slimību vai
nāvi.
Komplikācijas
Jebkuras zema profila gastrostomijas barošanas zondes ievietošanas gadījumā iespējamas šādas
komplikācijas:
• Ādas bojājums
• Pārmērīga granulācijas audu veidošanās
• Intraperitoneāls bojājums
IEVĒROJIET: Pārbaudiet iepakojuma veselumu. Nelietojiet zondi, ja iepakojums ir bojāts vai nesterils.
Ievietošana
Kimberly-Clark* MIC-KEY* zema profila gastrostomijas barošanas zondi var ievietot perkutāni
fluoroskopijas vai endoskopijas kontrolē vai aizvietojot iepriekšējo barošanas zondi, izmantojot
jau izveidotu stomas atveri.
UZMANīBU: NEPIECIEšAMS VEIKT GASTROPEKSIJU, LAI NOSTIRPINĀTU KUŅĢI PIE VĒDERA
DOBUMA PRIEKšĒJĀS SIENAS; BAROšANAS zONDES IEVIETOšANAS VIETA JĀIDENTIFICĒ UN
STOMAS ATVERE JĀPAPLAšINA UN JĀIzMĒRA PIRMS zONDES IEVIETOšANAS, LAI PANĀKTU
PACIENTA KOMFORTU UN DROšīBU.
UZMANīBU: NEIzMANTOJIET BAROšANAS zONDES BALSTA BALONU, LAI VEIKTU
GASTROPEKSIJU. BALONS VAR PĀRPLīST UN NEPANĀKT KUŅĢA NOSTIPRINĀšANU PIE VĒDERA
DOBUMA PRIEKšĒJĀS SIENAS.
BRīDINĀJUMS: Zīdaiņiem un bērniem zondes izvietošana ir jāveic augstu pie kuņģa
augšējās līknes, lai novērstu gadījumu, ka balons pēc piepūšanas nosprosto pilorusu.
Nepareiza izmēra MIC-KEY* var izsaukt nekrozi, slēptā bufera sindromu un/vai pārmērīgu
granulācijas audu veidošanos.
Zondes sagatavošana
1. Izvēlieties piemērota lieluma MIC-KEY* gastrostomijas barošanas zondi, izņemiet to no
iepakojuma un pārliecinieties, ka tā nav bojāta.
2. Izmantojot komplektā ietverto 6 ml Luer tipa šļirci, uzpildiet balonu caur balona portu ar 5
ml (3ml priekš 12 Fr) sterila vai destilēta ūdens (2. attēls A).
3. Izņemiet šļirci un pārbaudiet balona veselumu, saudzīgi saspiežot, lai pārliecinātos, ka
nav noplūdes. Apskatiet balonu un pārliecinieties par tā simetriju. Simetriju var panākt,
uzmanīgi parullējot balonu pirkstos. Pievienojiet šļirci atpakaļ un izlaidiet no balona visu
ūdeni.
4. Ieziediet zondes galu ar ūdenī šķīstošu lubrikantu. Nelietojiet minerāleļļu. Nelietojiet
vazelīnu.
Ieteikumi ievietošanai radioloģiskā kontrolē
1. Novietojiet pacientu guļus stāvoklī.
2. Sagatavojiet pacientu un veiciet anestēziju atbilstoši klīniskajam protokolam.
3. Pārliecinieties, ka aknu kreisā daiva nenosedz kuņģa fundus daļu vai ķermeni.
4. Identificējiet aknu mediālo virsmu ar DT vai ultrasonogrāfijas palīdzību.
5. Var ievadīt 0,5 līdz 1,0 mg glikagona IV, lai mazinātu kuņģa peristaltiku.
UZMANīBU: IzPĒTIET GLIKAGONA LIETOšANAS INSTRUKCIJĀ IV INJEKCIJAS ĀTRUMU UN
LIETOšANAS IETEIKUMUS INSULīNA ATKARīGIEM PACIENTIEM.
6. Lai piepildītu kuņģi ar gaisu, izmantojot nazogastrālo katetru, parasti vajadzīgi 500 līdz 1000
ml, var vadīties arī pēc pietiekamas kuņģa izplešanas. Nereti nepieciešams turpināt gaisa
ievadi procedūras laikā, it īpaši punkcijas un atveres paplašināšanas laikā, lai saglabātu kuņģi
izplestu un lai kuņģa siena būtu atspiesta pret vēdera dobuma priekšējo sienu.
7. Izvēlieties katetra ievietošanas vietu kreisajā paribē, ieteicams to ievietot laterālajā reģionā
jeb laterāli no m. rectus abdominis (Piez. a. epigastrica superior atrodas mediāli no m. rectus
abdominis) un tieši gar kuņģa ķermeni uz lielās kurvatūras pusi. Fluoroskopijas kontrolē
izvēlieties lokalizāciju, kas ļauj vadīt adatu vertikāli. Pirms gastrostomijas veiciet radioloģisku
izmeklēšanu šķērsgriezumā laterālā pozīcijā, ja pastāv aizdomas par resnās zarnas
sagriešanos vai tievās zarnas sagriešanos pirms kuņģa.
44
• Infekcija
• Kuņģa vai duodena čūlas
• Spiediena nekroze
IEVĒROJIET: PO/NG kontrastvielu var ievadīt iepriekšējā vakarā pirms procedūras, iespējams
arī veikt klizmu tieši pirms procedūras, lai vizualizētu colon transversum.
8. Sagatavojiet procedūras vietu un noklājiet apkārt autiņus atbilstoši ierīces izmantošanas
protokolam.
Gastropeksija
UZMANīBU: IETEICAMS VEIKT GASTROPEKSIJU TRIJOS PUNKTOS TRIJSTŪRA KONFIGURĀCIJĀ,
LAI NODROšINĀTU KUŅĢA SIENAS PIEKĻAUšANOS VĒDERA DOBUMA PRIEKšĒJAI SIENAI.
1. Veiciet uz ādas atzīmi zondes ievietošanas vietā. Atzīmējiet gastropeksijas veidu, atstājot uz
ādas trīs atzīmes vienādā attālumā no zondes ievietošanas vietas trijstūra konfigurācijā.
BRīDINĀJUMS: Atstājiet pietiekamu attālumu starp zondes ievietošanas vietu
un gastropeksijas vietu, lai izvairītos no T-veida savienojuma un piepildītā balona
mijiedarbības.
2. Pielietojiet vietējo anestēziju ar 1% lidokaīna šķīdumu punkcijas vietā ādā un vēderplēvē.
3. Ievietojiet pirmo T-veida savienojumu un apstipriniet novietojumu kuņģī. Atkārtojiet
procedūru, līdz visi trīs T-veida savienojumi ir ievietoti trijstūra stūros.
4. Nostipriniet kuņģi pie vēdera dobuma priekšējās sienas un beidziet procedūru.
Izveidojiet stomas atveri
1. Izveidojiet stomas atveri, kamēr kuņģis ir piepildīts ar gaisu un nostiprināts pie vēdera
dobuma sienas. Identificējiet punkcijas vietu gastropeksijas trijstūra centrā. Fluoroskopijas
kontrolē apstipriniet, ka punkcijas vieta pārklāj kuņģa ķermeņa distālo daļu zem ribām un virs
colon transversum.
UZMANīBU: IzVAIRIETIES NO A. EPIGASTRICA, KAS ATRODAS M. RECTUS ABDOMINIS
DIVU MEDIĀLO TREšDAĻU UN VIENAS LATERĀLĀS TREšDAĻAS SAVIENOJUMA VIETĀ.
BRīDINĀJUMS: Uzmanieties, lai neievadītu punkcijas adatu pārāk dziļi un
neievainotu kuņģa mugurējo sienu, aizkuņģa dziedzeri, kreiso nieri, aortu vai
liesu.
2. Atsāpiniet punkcijas vietu ar vietēju 1% lidokaīna šķīduma injekciju vēderplēvē (attālums no
ādas līdz kuņģa priekšējai sienai parasti ir 4-5 cm).
3. Ievadiet .038" izmēram saderīgu vadītājadatu gastropeksijas trijstūra centrā, lai tā nokļūtu
kuņģa lūmenā.
IEVĒROJIET: Gastrostomijas zondes ievietošanai vislabākā ievietošanas pozīcija ir taisnleņķī
pret ādas virsmu. Adata ir jāvirza pretim pilorusam, ja ir nepieciešama nomaiņa uz PEGJ zondi.
4. Izmantojiet fluoroskopijas kontroli, lai pārliecinātos par pareizu adatas novietojumu. Lai
uzlabotu pārbaudi, adatas portam var pievienot ar ūdeni piepildītu šļirci un aspirēt no kuņģa
lūmena gaisu.
IEVĒROJIET: Gaisam atgriežoties injicējiet kontrastvielu, lai vizualizētu kuņģa krokas un
apstiprinātu novietojumu kuņģī.
5. Virziet uz priekšu .038" izmēram atbilstošu J tipa vadītājstiepli, caur adatu kuņģī. Apstipriniet
novietojumu.
6. Izņemiet vadītājadatu, atstājot J gala vadītājstiepli vietā un atbrīvojieties saskaņā ar iestādes
protokolu.
Dilatācija
1. Izmantojiet #11 skalpeli, lai izveidotu ādā mazu iegriezumu gar vadītājstieples atrašanās
vietu cauri zemādas audiem un vēdera muskulatūras fascijai. Pēc iegriezuma izveidošanas
atbrīvojieties no palīglīdzekļiem atbilstoši iestādes protokolam.
2. Virziet dilatatoru uz priekšu pār vadītājstiepli un paplašiniet stomas atveri līdz vēlamajam
izmēram.
3. Izņemiet dilatatoru, virzot pār vadītājstiepli un atstājot vadītājstiepli vietā.
4. Izmēriet stomas garumu ar Kimberly-Clark* stomas mērīšanas ierīci.
Stomas garuma mērīšana
UZMANīBU: MIC-KEY* PAREIzĀ IzMĒRA IzVĒLE IR KRITISKA PACIENTA DROšīBAI UN LABSAJŪTAI.
IzMĒRIET PACIENTA STOMAS GARUMU AR STOMAS MĒRīšANAS IERīCI. IzVĒLĒTĀ MIC-KEY*
MĒRīTĀJA GARUMAM IR JĀBŪT TĀDAM PAšAM GARUMAM KĀ ATVEREI. NEPAREIzA IzMĒRA
MIC-KEY* VAR IzSAUKT NEKROzI, SLĒPTĀ BUFERA SINDROMU UN/VAI PĀRMĒRīGU GRANULĀCIJAS
AUDU VEIDOšANOS.
1. Samitriniet atveres mērīšanas ierīces galu (1. attēls) ar ūdenī šķīstošu lubrikantu. Nelietojiet
minerāleļļu. Nelietojiet vazelīnu.
2. Virziet uz priekšu zondes mērīšanas ierīci pār vadītājstiepli caur stomas atveri kuņģī.
NELIETOJIET SPĒKU.
3. Piepildiet Luer tipa šļirci ar 5 ml ūdens un pievienojiet balona portam. Nospiediet šļirces
virzuli, lai piepildītu balonu.
4. Saudzīgi velciet ierīci uz vēdera pusi, līdz balons atspiežas pret vēdera iekšējo sienu.
5. Noslidiniet plastmasas disku lejā, lai tas atspiežas pret vēdera sienu un reģistrējiet mērvienību
virs diska.
6. Pieskaitiet 4-5 mm pie reģistrētā mērījuma, lai nodrošinātu atbilstošo stomas atveres garumu
un piemērotību jebkurā pozīcijā. Reģistrējiet mērījumu.
7. Izmantojot šļirci, aspirējiet ūdeni no balona.
8. Izņemiet stomas mērīšanas ierīci.
9. Reģistrējiet datumu, sērijas numuru un mērītāja garumu centimetros.