Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 52

h
Leírás
A Kimberly-Clark*MIC-KEY* alacsony profilú gasztrosztómiás adagoló szonda (2. ábra) lehetővé
teszi az enterális táplálást és gyógyszeradagolást közvetlenül a gyomorba és/vagy a gyomor
dekompresszióját.
Alkalmazási javallatok
A Kimberly-Clark*MIC-KEY* alacsony profilú gasztrosztómiás adagoló szonda olyan páciensek
esetében alkalmazható, akiknek hosszú távú táplálásra van szükségük, és nem lépesek tolerálni a
szájon át történő táplálást, mérsékelt légzési kockázattal rendelkeznek, gastricus decompressiót
igényelnek, és/vagy közvetlenül a gyomorba kell juttatni számukra a gyógyszert.
Ellenjavallatok
Az alacsony profilú gasztrosztómiás tápláló szonda behelyezésével kapcsolatos ellenjavallatok
közé tartozik – nem kizárólagosan – a hasvíz, a vastagbél interpositiója, a hashártyagyulladás és
a kóros elhízás.
Figyelmeztetés
Ne használja fel többször, ne dolgozza fel újra és ne sterilizálja ezt az orvosi eszközt.
Az újrafelhasználás, újrafeldolgozás vagy sterilizálás (1) hátrányosan befolyásolhatja
az eszköz ismert biokompatibilitási jellemzőit, (2) kárt tehet az eszköz szerkezetében,
(3) illetve az eszköz vagy alkatrészeinek nem rendeltetésszerű működéséhez
vezethet vagy (4) fertőzésveszélyt, illetve a fertőzések továbbadása révén sérülést,
megbetegedést vagy halált okozhat.
Szövődmények
Az alábbi szövődmények hozhatók összefüggésbe az alacsony profilú gasztrosztómiás tápláló
szondával:
• A bőr elhalása • Fertőzés
• Hypergranulatio • Gyomor- vagy nyombélfekély
• Hashártyán belüli szivárgás • Nyomás miatti necrosis
MEGJEGYZÉS: Ellenőrizze a csomag sértetlenségét. Ne használja, ha a csomag sérült vagy nem
steril.
Behelyezés
A Kimberly-Clark* MIC-KEY* alacsony profilú gasztrosztómiás tápláló szonda behelyezhető
percutan módon fluoroszkópiás vagy endoszkópiás vezetéssel vagy meglévő eszköz cseréjekor a
már kialakított sztómán keresztül.
VIGYáZAT! GASTROPEXIÁT KELL VÉGREHAJTANI A GYOMOR ELüLSŐ HASFALHOz VALÓ
RÖGzÍTÉSE ÉRDEKÉBEN, ÉS A PÁCIENS BIzTONSÁGA ÉS KÉNYELME ÉRDEKÉBEN BEHELYEzÉS
ELŐTT AzONOSÍTANI KELL A TÁPLÁLÓ SzONDA BEHELYEzÉSI OLDALÁT, ÉS KI KELL TÁGÍTANI ÉS
MEG KELL MÉRNI A SzTÓMÁT.
VIGYáZAT! NE HASzNÁLJA A TÁPLÁLÓ SzONDÁT RÖGzÍTŐ BALLONT GASTROPEXIÁS
ESzKÖzKÉNT! A BALLON FELREPEDHET, ÉS EKKOR NEM BIzTOS, HOGY Az ELüLSŐ HASFALHOz
RÖGzÍTI A GYOMROT.
FIGYELMEZTETÉS: Csecsemők és gyermekek esetében a bevezetési helynek a magas
vagy nagyobb hajlatnál kell lennie a pylorus eltömődésének megakadályozása
érdekében, amikor a ballont felfújják.
A nem megfelelő méretű MIC-KEY* necrosist, „elsüllyedő szonda" szindrómát (BBS) és/vagy
hypergranulatiót okozhat.
A szonda előkészítése
1. Válassza ki a megfelelő méretű MIC-KEY* alacsony profilú gasztrosztómiás tápláló szondát,
vegye ki a csomagolásból, és ellenőrizze, hogy nem sérült-e.
2. A készletben található 6 ml-es luer kúpos csatlakozású fecskendő segítségével fújja fel a
ballont 5 ml (12 Fr esetében 3 ml) steril vagy desztillált vízzel a ballon nyílásán keresztül (2A.
ábra).
3. Távolítsa el a fecskendőt, és ellenőrizze a ballon sértetlenségét úgy, hogy óvatosan
összenyomja, és ellenőrzi a szivárgást. Szemrevételezéssel ellenőrizze a ballon szimmetriáját.
A szimmetria úgy érhető el, hogy óvatosan az ujjai között görgeti a ballont. Helyezze be újból
a fecskendőt, és távolítsa el az összes vizet a ballonból.
4. Kenje be a szonda végét vízben oldható kenőanyaggal. Ne használjon ásványolajat vagy
vazelint.
Javasolt radiológiás behelyezési eljárás
1. Fektesse hanyatt a pácienst.
2. Készítse elő, és nyugtassa le a beteget a klinikai protokollnak megfelelően.
3. Gondoskodjon róla, hogy a máj bal oldali lebenye ne legyen a gyomor fundusa fölött.
4. CT-vel vagy ultrahanggal azonosítsa a máj mediális szélét.
5. 0,5–1,0 mg Glucagont lehet IV adagolni a gyomor perisztaltikájának csökkentése érdekében.
VIGYáZAT! OLVASSA EL A GLUCAGON HASzNÁLATI UTASÍTÁSAIT Az IV INJECTIO
MENNYISÉGE TEKINTETÉBEN ÉS A HASzNÁLATI JAVASLATOKAT INzULINFüGGŐ PÁCIENSEK
ESETÉBEN.
6. Egy nasogastricus szondával fújja fel a gyomrot levegővel általában 500–1000 ml
mennyiségben vagy amíg megfelelően fel nem puffad. Gyakran tovább kell folytatni a levegő
befújását az eljárás alatt, különösen a tű beszúráaskor és a traktus kitágításakor, hogy a
gyomor folyamatosan felpuffadt legyen, és a gyomorfal az elülső hasfalhoz szoruljon.
52
7. Válassza ki a katéter bevezetésének helyét a bal oldali bordák alatti régióban az oldalsó
tengely fölött vagy a rectus abdominis izomtól oldalra (MEGJ.: a felső epigastricus artéria a
rectus középső tengelye mentén halad) és közvetlenül a gyomor fölött a nagyobb görbület
felé. Fluoroszkópia segítségével válasszon olyan helyet, ahol a tű függőlegesen bevezethető.
A gastrostomia behelyezése előtt legyen asztalon keresztüli oldalsó nézet, ha gyanítható,
hogy a gyomor előtt vastagbél vagy vékonybél helyezkedik el
MEGJEGYZÉS: PO/NG kontrasztanyag adagolható az előző éjszaka vagy beöntés adagolható az
behelyezés előtt a haránt vastagbél opacitásának biztosítása érdekében.
8. Készítse elő és fedje le lepellel a létesítmény protokollja szerint.
A gastropexia behelyezése
VIGYáZAT! AJÁNLATOS HÁROM PONTOS GASTROPEXIÁT VÉGREHAJTANI HÁROMSzÖG ALAKBAN
ANNAK BIzTOSÍTÁSA ÉRDEKÉBEN, HOGY A GYOMORFAL Az ELüLSŐ HASFALHOz RÖGzüLJÖN.
1. Jelölje meg a bőrt a szonda bevezetésének helyén. Határozza meg a gastropexiás mintát úgy,
hogy elhelyez három jelet a bőrön, egyenlő távolságban a szonda bevezetésének helyétől egy
háromszög alakban.
FIGYELMEZTETÉS: Hagyjon megfelelő távolságot a bevezetés helye és a
gastropexia behelyezése között, nehogy a T-rögzítő zavarja a ballont.
2. Lokalizálja a beszúrás helyét 1%-os lidokainnal, és végezze el a bőr és a hashártya helyi
érzéstelenítését.
3. Helyezze el az első T-rögzítőt, és ellenőrizze a gyomron belüli pozícióját. Ismételje meg az
eljárást, amíg mind a három T-rögzítőt be nem helyezi a háromszög sarkaiba.
4. Rögzítse a gyomrot az elülső hasfalhoz, és fejezze be az eljárást.
A sztóma traktusának kialakítása
1. Alakítsa ki a sztóma traktusát a gyomorral, amíg fel nem fújódik, és a hasfalhoz nem rögzül.
Keresse meg a beszúrás helyét a gastropexiás minta közepén. Fluoroszkópiás vezetéssel
ellenőrizze, hogy a hely a gyomor distalis része fölött van-e a bordák széle alatt és a haránt
vastagbél fölött.
VIGYáZAT! KERüLJE EL Az EPIGASTRICUS ARTÉRIÁT, AMELY A RECTUS IzOM KÖzÉPSŐ
KÉTHARMADÁNAK ÉS OLDALSÓ EGYHARMADÁNAK TALÁLKOzÁSÁNÁL HALAD EL.
FIGYELMEZTETÉS: Vigyázzon, nehogy túl mélyen vezesse be a beszúró tűt, és
nehogy átlyukassza a hátsó gyomorfalat, a hasnyálmirigyet, a bal vesét, az aortát
vagy az epét.
2. Érzéstelenítse a beszúrás helyét 1%-os lidokain-injekicóval a hashártya felületéig (a bőr és az
elülső gyomorfal közötti távolság általában 4–5 cm).
3. Helyezzen be egy 0,038" kompatibilis bevezetőt a gastropexiás minta közepébe a gastricus
lumenbe.
MEGJEGYZÉS: A legjobb a bőr felületére merőlegesen behelyezni a gasztrosztómiás szondát. A
tűt a pylorus felé kell irányítani, ha várható a percutan endoszkópos gastrojejunostomiás (PEGJ)
szondára való áttérés.
4. Fluoroszkópiás megjelenítéssel ellenőrizze a tű megfelelő bevezetését. Emellett az
ellenőrzésben segít egy vízzel feltöltött fecskendő, amely a tűkúphoz csatlakoztatható, és
ezen keresztül légteleníthető a gastricus lumen.
MEGJEGYZÉS: A távozó levegő helyére kontrasztanyag fecskendezhető a gyomor hajlatainak
megjelenítése és a pozíció ellenőrzése érdekében.
5. Tolja be a legfeljebb 0,038" átmérőjű vezetőszálat a tűn keresztül és a gyomorba. Ellenőrizze
a pozícióját.
6. Távolítsa el a bevezető tűt, hagyja a J-csúcsos vezetőszálat a helyén, és ártalmatlanítsa a
létesítmény protokollja szerint.
Tágítás
1. Egy 11-es szikével hajtson végre kis méretű bevágást a bőrön, amelyet hosszabbítson meg
a vezetőszál mentén lefelé a subcutan szöveten és a hasi izompólyán keresztül. A bevágást
követően ártalmatlanítsa a létesítmény protokollja szerint.
2. Tolja rá a tágítót a vezetőszálra, és tágítsa a kívánt méretre a sztóma traktusát.
3. Távolítsa el a tágítót a vezetőszálról, és hagyja a helyén a vezetőszálat.
4. Mérje meg a sztóma hosszát a Kimberly-Clark* sztómamérő eszközével.
A sztóma hosszának mérése
VIGYáZAT! A MEGFELELŐ MÉRETŰ MIC-KEY* KIVÁLASzTÁSA KRITIKUS FONTOSSÁGÚ A PÁCIENS
BIzTONSÁGA ÉS KÉNYELME ÉRDEKÉBEN. MÉRJE MEG A PÁCIENS SzTÓMÁJÁNAK HOSSzÁT A
SzTÓMAMÉRŐ ESzKÖzzEL. A KIVÁLASzTOTT MIC-KEY* TENGELYHOSSzÁNAK MEG KELL EGYEzNIE
A SzTÓMA HOSSzÁVAL. A NEM MEGFELELŐ MÉRETŰ MIC-KEY* NECROSIST, „ELSüLLYEDŐ SzONDA"
SzINDRÓMÁT (BBS) ÉS/VAGY HYPERGRANULATIÓT OKOzHAT.
1. Nedvesítse meg a sztómamérő eszköz (1. ábra) csúcsát vízben oldódó kenőanyaggal. Ne
használjon ásványolajat vagy vazelint.
2. Tolja be a vezetőszálon lévő sztómamérő eszközt a sztómán keresztül a gyomorba. NE
ALKALMAzzON ERŐT.
3. Töltse fel a luer kúpos csatlakozású fecskendőt 5 ml vízzel, és csatlakoztassa a ballon
nyílására. Nyomja le a fecskendő dugattyúját, és fújja fel a ballont.
4. Óvatosan húzza az eszközt a has felé, amíg a ballon a gyomorfal belső felületéhez nem
nyomódik.
5. Csúsztassa le a műanyag tárcsát a hasra, és jegyezze fel a tárcsa fölötti méretet.
6. Adjon hozzá 4-5 mm-t a feljegyzett mérethez a sztóma megfelelő hosszúságának biztosítása
érdekében, és helyezze be bármely pozícióban. Jegyezze fel a méretet.