Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 9

3. Remplir la seringue Luer-slip de 5 ml d' e au et la fixer à l' o rifice du ballonnet. Enfoncer le piston
de la seringue et gonfler le ballonnet.
4. Tirer délicatement le dispositif vers l'abdomen jusqu'à ce que le ballonnet repose contre
l'intérieur de la paroi de l' e stomac.
5. Faire glisser le disque en plastique vers le bas jusqu'à l'abdomen et enregistrer la mesure
au-dessus du disque.
6. Ajouter 4 à 5 mm à la mesure enregistrée pour assurer une longueur et une taille adéquates
dans n'importe quelle position. Enregistrer la mesure.
7. Utiliser une seringue à embout slip, retirer l' e au du ballonnet.
8. Retirer le dispositif de mesure de la stomie.
9. Noter la date, le numéro du lot et la longueur du corps de la sonde mesurée en centimètres.
Mise en place de la sonde
REMARQUE : Une gaine pelable peut être utilisée pour faciliter l'avancement de la sonde à travers
le tractus de la stomie.
1. Sélectionner la sonde d'alimentation gastrostomique extra-plate MIC-KEY* appropriée et la
préparer selon les instructions de la section sur la préparation de la sonde figurant ci-dessus.
2. Faire progresser l' e xtrémité distale de la sonde sur le fil-guide, à travers la stomie et jusque
dans l' e stomac.
3. Vérifier que la sonde se trouve dans l' e stomac, retirer le fil-guide ou peler la gaine le cas
échéant et gonfler le ballonnet.
4. S'assurer que la collerette externe est à ras de la peau.
5. Gonfler le ballonnet à l'aide d'une seringue Luer-slip de 6 ml.
• Gonfler le ballonnet 12 FR avec 3 ml d' e au stérile ou distillée.
• Gonfler les ballonnets de sondes 14 FR et plus grands avec 5 ml d' e au stérile ou distillée.
ATTENTION : NE PAS DÉPASSER UN VOLUME TOTAL DE BALLONNET DE 5 ML À L'INTÉRIEUR
DU BALLONNET 12 FR. NE PAS UTILISER D'AIR. NE PAS INJECTER DE PRODUIT DE CONTRASTE
DANS LE BALLONNET.
ATTENTION : NE PAS DÉPASSER UN VOLUME TOTAL DE BALLONNET DE 10 ML À
L'INTÉRIEUR DE BALLONNETS DE SONDES 14 FR OU SUPÉRIEURS. NE PAS UTILISER D'AIR. NE
PAS INJECTER DE PRODUIT DE CONTRASTE DANS LE BALLONNET.
6. Essuyer le liquide ou le lubrifiant résiduel de la sonde et de la stomie.
Montage de rallonge pour bolus et connecteur SECUR-LOK*
1. Utiliser l' e nsemble de rallonge pour Bolus (Fig 4) ou pour connecteur SECUR-LOK* (Fig 3)
pour l'alimentation et la décompression gastriques.
2. Ouvrir le capuchon de l' o rifice d'alimentation (Fig 2B).
3. Insérer l' e nsemble de rallonge SECUR-LOK* (Fig 3C) ou Bolus (Fig 4B) en alignant le verrou
et le connecteur à clé. Aligner la ligne noire de l' e nsemble sur la ligne noire de l' o rifice
d'alimentation MIC-KEY* (Fig 2C).
4. Verrouiller l' e nsemble en place en l' e nfonçant et en tournant le connecteur DANS LE SENS DES
AIGUILLES D'UNE MONTRE jusqu'à la sensation d'une légère résistance (1/4 de tour environ).
NE PAS tourner le connecteur au-delà de la butée.
5. Pour retirer l' e nsemble de rallonge, le faire tourner DANS LE SENS INVERSE DES AIGUILLES
D'UNE MONTRE jusqu'à ce que la ligne noire de l' e nsemble de rallonge soit alignée sur la ligne
noire de la sonde MIC-KEY*. Retirer l' e nsemble et boucher l' o rifice avec le capuchon de l' o rifice
attaché.
Vérification de la position et de la perméabilité de la sonde
1. Avec l'un ou l'autre des ensembles de rallonge raccordé, connecter la seringue à embout
cathéter, contenant 10 ml d' e au, à l' o rifice d'alimentation.
2. Aspirer le contenu gastrique. La présence de contenu gastrique dans la seringue confirme la
position correcte de la sonde à l'intérieur de l' e stomac.
3. Rincer avec 10 ml d' e au. Vérifier l'absence de fuite autour de la stomie. En cas de fuite,
reconfirmer le gonflage approprié du ballonnet. Vérifier également la taille French, la
longueur de la stomie et la mise en place. La mise en place correcte peut être confirmée par
radiographie. La sonde MIC-KEY* possède une bande opaque aux rayons X. Ne pas utiliser de
produit de contraste à l'intérieur du ballonnet.
4. Ne commencer l'alimentation qu'après confirmation d'une perméabilité et d'un
positionnement adéquats et conformément aux instructions d'un médecin.
Suggestion de méthode de mise en place endoscopique
1. Réaliser une œsophagogastroduodénoscopie (EGD) de routine. Une fois l'intervention
terminée et en l'absence d'identification d'anomalies susceptibles de poser une contre-
indication à la mise en place de la sonde, placer le patient en position de décubitus dorsal et
lui insuffler de l'air dans l' e stomac.
2. Éclairer par transparence à travers la paroi abdominale antérieure pour sélectionner un site de
gastrostomie dépourvu de vaisseaux importants, de viscères et de tissu cicatriciel. Le site se
trouve habituellement à un tiers de la distance entre le nombril et le rebord costal gauche sur
la ligne médioclaviculaire.
3. Appuyer sur le site d'insertion prévu avec un doigt. L' e ndoscopiste devrait voir clairement la
dépression correspondante à la surface antérieure de la paroi gastrique.
4. Préparer le champ opératoire et recouvrir la peau de champs stériles au niveau du site
d'insertion choisi.
Mise en place de la gastropexie
ATTENTION : IL EST RECOMMANDÉ DE RÉALISER UNE GASTROPEXIE À TROIS POINTS, SELON
UNE CONFIGURATION TRIANGULAIRE POUR ASSURER LA FIXATION DE LA PAROI GASTRIQUE À
LA PAROI ABDOMINALE ANTÉRIEURE.
1. Placer un repère cutané au niveau du site d'insertion de la sonde. Définir le modèle de
gastropexie en plaçant trois repères cutanés équidistants du site d'insertion de la sonde et
selon une configuration triangulaire.
AVERTISSEMENT : Prévoir suffisamment de distance entre le site d'insertion et
la mise en place de la gastropexie, afin d'éviter toute interférence entre le point
d'ancrage (T-Fastener) et le ballonnet gonflé.
2. Repérer les sites de ponction à l'aide de lidocaïne à 1 % et administrer un anesthésique local
sur la peau et le péritoine.
3. Placer le premier point d'ancrage et confirmer la position intragastrique. Répéter
l'intervention jusqu'à ce que les trois points d'ancrage soient insérés aux coins du triangle.
4. Fixer l' e stomac à la paroi abdominale antérieure et terminer l'intervention.
Création du tractus de la stomie
1. Créer le tractus de la stomie avec l' e stomac encore insufflé et en apposition à la paroi
abdominale. Identifier le site de ponction au centre du modèle de gastropexie. Sous guidage
endoscopique, confirmer que le site recouvre le corps distal de l' e stomac sous le rebord costal
et au-dessus du côlon transverse.
ATTENTION : ÉVITER L'ARTÈRE ÉPIGASTRIQUE QUI PASSE À LA JONCTION DE LA PARTIE DES
DEUX-TIERS MÉDIANS ET DU TIERS LATÉRAL DU MUSCLE DROIT.
AVERTISSEMENT : Prendre soin de ne pas faire avancer l'aiguille de ponction trop
profondément, afin d'éviter toute ponction de la paroi gastrique postérieure, du
pancréas, du rein gauche, de l'aorte ou de la rate.
2. Anesthésier le site de ponction à l'aide d'une injection locale de lidocaïne à 1 % jusque sur la
surface du péritoine.
3. Insérer une aiguille introductrice compatible de 0,038 po. au centre du modèle de gastropexie
et dans la lumière gastrique.
REMARQUE : Pour la mise en place d'une sonde de gastrostomie, le meilleur angle d'insertion
est un véritable angle droit rapport à la surface de la peau. L'aiguille doit être dirigée vers le
pylore en cas d'anticipation de conversion en sonde GEP-J.
4. Se servir d'une visualisation endoscopique pour vérifier la mise en place correcte de l'aiguille.
De plus, pour faciliter la vérification, une seringue remplie d' e au peut être fixée au raccord
d'aiguille et de l'air aspiré à travers la lumière gastrique.
5. Faire avancer un fil-guide à extrémité en J, jusqu'à 0,038 po., à travers l'aiguille et dans
l' e stomac. Confirmer la position.
6. Retirer l'aiguille introductrice, en conservant en place le fil-guide à extrémité en J et la mettre
au rebut conformément au protocole de l' é tablissement.
Dilatation
1. À l'aide d'une lame de scalpel No. 11, créer une petite incision cutanée qui s' é tend le long du
fil-guide vers le bas, à travers les tissus sous-cutanés et le fascia des muscles abdominaux.
Une fois l'incision réalisée, mettre au rebut conformément au protocole de l' é tablissement.
2. Faire avancer un dilatateur au-dessus du fil-guide et dilater le tractus de la stomie à la taille
souhaitée.
3. Retirer le dilatateur au-dessus du fil-guide en laissant ce dernier en place.
4. Mesurer la longueur de la stomie à l'aide du dispositif de mesure de stomie Kimberly-Clark*.
Mesure de la longueur de la stomie
ATTENTION : LA SÉLECTION DE LA TAILLE CORRECTE DE SONDE MIC-KEY* EST CRUCIALE À LA
SÉCURITÉ ET AU CONFORT DU PATIENT. MESURER LA LONGUEUR DE LA STOMIE DU PATIENT À
L'AIDE DU DISPOSITIF DE MESURE DE STOMIE. LA LONGUEUR DU CORPS DE LA SONDE MIC-KEY*
SÉLECTIONNÉE DOIT ÊTRE IDENTIQUE À LA LONGUEUR DE LA STOMIE. UNE SONDE MIC-KEY* DE
TAILLE INADÉQUATE PEUT PROVOQUER UNE NÉCROSE, LE SYNDROME DU BUTTOIR ENFOUI ET/
OU UNE HYPERGRANULATION.
1. Humecter l' e xtrémité du dispositif de mesure de stomie (Fig 1) à l'aide d'un lubrifiant
hydrosoluble. Ne pas utiliser d'huile minérale. Ne pas utiliser de vaseline.
2. Faire progresser le dispositif de mesure de stomie sur le fil-guide, à travers la stomie et jusque
dans l' e stomac. NE PAS FORCER.
3. Remplir la seringue Luer-slip de 5 ml d' e au et la fixer à l' o rifice du ballonnet. Enfoncer le piston
de la seringue et gonfler le ballonnet.
4. Tirer délicatement le dispositif vers l'abdomen jusqu'à ce que le ballonnet repose contre
l'intérieur de la paroi de l' e stomac.
5. Faire glisser le disque en plastique vers le bas jusqu'à l'abdomen et enregistrer la mesure
au-dessus du disque.
6. Ajouter 4 à 5 mm à la mesure enregistrée pour assurer une longueur et une taille adéquates,
dans n'importe quelle position. Enregistrer la mesure.
7. Utiliser une seringue Luer-slip, retirer l' e au du ballonnet.
8. Retirer le dispositif de mesure de stomie.
9. Noter la date, le numéro du lot et la longueur du corps de la sonde mesurée en centimètres.
Mise en place de la sonde
REMARQUE : Une gaine pelable peut être utilisée pour faciliter l'avancement de la sonde à travers
le tractus de la stomie.
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