Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 60

N
Beskrivelse
Kimberly-Clark* MIC-KEY* lavprofil gastrostomi-ernæringssonde (Fig 2) tillater tilførsel av enteral
ernæring og legemiddel direkte inn i magesekken og/eller gastrisk dekompresjon.
Bruksområder
Kimberly-Clark* MIC-KEY* lavprofil gastrostomi-ernæringssonde er indisert til bruk hos pasienter
som krever langvarig ernæring, ikke tåler peroral ernæring, som løper lav risiko for aspirasjon,
krever gastrisk dekompresjon og/eller legemiddel tilført direkte til magesekken.
Kontraindikasjoner
Kontraindikasjoner for anleggelse av lavprofil gastrostomi-ernæringssonde innbefatter, men
er ikke begrenset til, ascites, interposisjon av kolon, portal hypertensjon, peritonitt og morbid
fedme.
Advarsel
Dette medisinske utstyret må ikke gjenbrukes, reprosesseres eller resteriliseres.
Gjenbruk, reprosessering eller resterilisering kan 1) forringe enhetens kjente
biokompatibilitetskarakteristikker, 2) ødelegge enhetens strukturelle integritet,
3) føre til at enheten ikke yter som den skal, eller 4) skape fare for kontaminasjon og
forårsake overføring av smittefarlige sykdommer og således føre til pasientskade,
sykdom eller død.
Komplikasjoner
Følgende komplikasjoner kan være forbundet med en lavprofil gastrostomi-ernæringssonde:
• Hudnedbrytning
• Hypergranulasjonsvev
• Intraperitoneal lekkasje
MERKNAD: Bekreft pakkens integritet. Ikke bruk hvis pakken eller den sterile barrieren er skadet
Anleggelse
Kimberly-Clark* MIC-KEY* lavprofil gastrostomi-ernæringssonde kan anlegges perkutant under
fluoroskopisk eller endoskopisk veiledning eller som erstatning for en eksisterende anordning
som bruker en etablert stomikanal.
FORSIKTIG: FOR Å GARANTERE PASIENTENS SIKKERHET OG BEKVEMMELIGHET MÅ DET
UTFØRES GASTROPEKSI FOR Å FESTE MAGESEKKEN TIL DEN FREMRE ABDOMINALVEGGEN,
ERNÆRINGSSONDENS INNFØRINGSSTED MÅ VÆRE IDENTIFISERT, STOMIKANALEN DILATERT OG
MÅLT FØR SONDENS FØRSTE INNFØRING.
FORSIKTIG: IKKE BRUK ERNÆRINGSSONDENS RETENSJONSBALLONG SOM
GASTROPEKSIENHET. BALLONGEN KAN REVNE OG UNNLATE OG FESTE MAGESEKKEN TIL
FREMRE ABDOMINALVEGG.
ADVARSEL: Innsettingsstedet for spedbarn og barn bør være høyt på curvatura major
for å unngå okklusjon av pylorus når ballongen er fylt.
En uriktig MIC-KEY*-størrelse kan forårsake nekrose, "buried bumper"-syndrom og/eller
hypergranulasjonsvev.
Sondeklargjøring
1. Velg riktig størrelse MIC-KEY* gastrostomi-ernæringssonde, ta den ut av pakken og undersøk
om den er skadet.
2. Ved bruk av den 6 ml Luer slip-sprøyten som medfølger settet, fyll ballongen med 5 ml (3 ml
for 12 Fr) sterilt eller destillert vann gjennom ballongporten (Fig 2A).
3. Fjern sprøyten og bekreft ballongens integritet ved å klemme den forsiktig for å kontrollere
om det fins lekkasjer. Inspiser ballongen visuelt for å bekrefte symmetri. Symmetri oppnås
ved å rulle ballongen forsiktig mellom fingrene. Sett inn sprøyten igjen og fjern alt vannet fra
ballongen.
4. Smør spissen på sonden med vannoppløselig smøremiddel. Ikke bruk mineralolje. Ikke bruk
vaselin.
Foreslått radiologisk anleggelsesprosedyre
1. Legg pasienten i ryggleie.
2. Klargjør pasienten og gi pasienten et beroligende middel i henhold til klinisk protokoll.
3. Sørg for at venstre leverlapp ikke befinner seg over fundus eller corpus ventriculi.
4. Identifiser leverens medialkant via CT-skanning eller ultralyd.
5. Det kan administreres 0,5 mg til 1,0 mg glukagon intravenøst for å redusere gastrisk
peristaltikk.
FORSIKTIG: KONSULTER GLUKAGON- BRUKSANVISNINGEN FOR INFORMASJON OM
INTRAVENØS INJISERINGSHASTIGHET OG ANBEFALINGER NÅR DET ANVENDES TIL
PASIENTER SOM ER INSULINAVHENGIGE.
6. Blås opp magesekken med luft med et nasogastrisk kateter, vanligvis 500-1.000 ml, eller til
det oppnås tilstrekkelig distensjon. Det er ofte nødvendig å fortsette med luftblåsing under
prosedyren, spesielt når det er behov for nålepunksjon og dilatasjon av kanalen, for å holde
magesekken utvidet slik at ventrikkelveggen tilgrenser til fremre abdominalvegg.
7. Velg et kateterinnføringssted i den venstre subkostale regionen, helst over det laterale
aspektet eller lateralt med rectus abdominis-muskelen (N.B. øvre epigastriske arterie løper
langs rektums mediale aspekt) og direkte over corpus ventriculi mot curvatura major. Ved
bruk av fluoroskopi, velg et sted som tillater den mest direkte vertikale nålebanen som mulig.
60
• Infeksjon
• Magesår eller duodenale sår
• Trykknekrose
Oppnå et "cross-table" sidebilde før gastrostomianleggelsen ved mistanke om en interponert
kolon eller tynntarm som ligger anterior til magesekken.
MERKNAD: PO/NG-kontrastmiddel kan administreres kvelden før eller det kan administreres
klyster før anleggelse for å gjøre tverrgående kolon opak.
8. Klargjør og legg på avdekkingsklede i henhold til helsesenterets protokoll.
Gastropeksiplassering
FORSIKTIG: DET ANBEFALES Å UTFØRE EN TREPUNKTS GASTROPEKSI I TRIANGELKONFIGURASJON
FOR Å SIKRE AT VENTRIKKELVEGGEN FESTES TIL FREMRE ABDOMINALVEGG.
1. Sett et merke i huden ved sondens innføringssted. Definer gastropeksimønsteret ved å sette
tre hudmarkeringer med lik avstand fra sondeinnføringsstedet og i triangelkonfigurasjon.
ADVARSEL: Beregn tilstrekkelig avstand mellom innføringsstedet og
gastropeksiplasseringen for å hindre interferens med T-festet og den fylte
ballongen.
2. Lokaliser punksjonsstedene med 1 % lidokain og administrer lokalbedøvelse på huden og
bukhinnen.
3. Plasser første T-feste og bekreft intragastrisk posisjon. Gjenta prosedyren inntil alle tre
T-festene er innsatt i triangelens hjørner.
4. Fest magesekken til fremre abdominalvegg og fullfør prosedyren.
Danne stomikanalen
1. Dann stomikanalen med magesekken fortsatt oppblåst og tilgrensende til abdominalveggen.
Identifiser punksjonsstedet i midten av gastropeksimønsteret. Bekreft med fluoroskopisk
veiledning at stedet ligger over den distale delen av corpus ventriculi, under kostalmarginen
og over tverrgående kolon.
FORSIKTIG: UNNGÅ DEN EPIGASTRISKE ARTERIEN SOM LØPER TO TREDJEDELER MEDIALT
OG EN TREDJEDEL LATERALT VED REKTUMMUSKELENS FORBINDELSE.
ADVARSEL: Påse at punksjonsnålen ikke fremføres for dypt for å unngå punksjon
av bakre ventrikkelvegg, pankreas, venstre nyre, aorta eller milt.
2. Bedøv punksjonsstedet med lokalsprøyte inneholdende 1 % lidokain ned til den peritoneale
overflaten (avstanden fra huden til fremre ventrikkelvegg er vanligvis 4-5 cm).
3. Innsett en 0,038 tommers kompatibel innføringskanyle i midten av gastropeksimønsteret inn
i gastrisk lumen.
MERKNAD: For anleggelse av gastrostomisonde, er den beste innsettingsvinkelen en nøyaktig
høyre vinkel mot hudens overflate. Nålen bør rettes mot pylorus hvis det regnes med konversjon
til PEGJ-sonde.
4. Bruk fluoroskopisk visualisering for å bekrefte korrekt kanyleplassering. I tillegg, for å hjelpe
med bekreftelsen, kan det festes en vannfylt sprøyte til kanylefestet og luft kan aspireres fra
gastriske lumen.
MERKNAD: Det kan injiseres kontrastmiddel etter at luft returneres for å visualisere
magefolder og bekrefte posisjon.
5. Før frem en J-spiss ledevaier, opp til 0,038 tommer, gjennom kanylen og inn i magesekken.
Bekreft posisjonen.
6. Fjern innføringskanylen, og hold J-spiss ledevaieren på plass og kasser kanylen i henhold til
helsesenterets protokoll.
Dilatasjon
1. Bruk et skalpellblad nr. 11 for å lage et lite innsnitt i huden som strekker seg
langs ledevaieren, nedad gjennom det subkutane vev og muskelhinnen på
abdominalmuskulaturen. Etter at innsnittet er utført, kasser bladet i henhold til
helsesenterets protokoll.
2. Før frem en dilator over ledevaieren og dilater stomikanalen til ønsket størrelse.
3. Fjern dilatoren over ledevaieren, og etterlat ledevaieren på plass.
4. Mål stomalengden med Kimberly-Clark* stoma-måleutstyr.
Måling av stomaets lengde
FORSIKTIG: VALG AV RIKTIG MIC-KEY*-STØRRELSE ER AVGJØRENDE FOR PASIENTENS SIKKERHET
OG BEKVEMMELIGHET. MÅL LENGDEN PÅ PASIENTENS STOMA MED STOMA-MÅLEUTSTYRET.
SKAFTELENGDEN PÅ VALGT MIC-KEY* MÅ VÆRE DEN SAMME SOM STOMAETS LENGDE. EN URIKTIG
MIC-KEY* STØRRELSE KAN FORÅRSAKE NEKROSE, "BURIED BUMPER"- SYNDROM OG/ELLER
HYPERGRANULASJONSVEV.
1. Fukt spissen på stoma-måleutstyret (Fig 1) med vannoppløselig smøremiddel. Ikke bruk
mineralolje. Ikke bruk vaselin.
2. Før frem stoma-målingsutstyret over ledevaieren, gjennom stoma og inn magesekken. IKKE
BRUK KRAFT.
3. Fyll Luer-slip sprøyten med 5 ml vann og fest til ballongporten. Trykk ned sprøytestempelet
og fyll ballongen.
4. Dra anordningen forsiktig mot abdomen til ballongen hviler mot innsiden av
ventrikkelveggen.
5. Skyv plastskiven ned til abdomen og registrer målingen over skiven.
6. Tilføy 4-5 mm til registrert måling for å sørge for riktig stomalengde og tilpasning i enhver
posisjon. Registrer målingen.
7. Fjern vannet fra ballongen ved bruk av en slip-spissprøyte.
8. Fjern stoma-måleutstyret.
9. Registrer datoen, partinummeret og målt skaftelengde i centimeter.