Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 53

7. Egy kúpos csatlakozású fecskendővel távolítsa el a ballonban lévő vizet.
8. Távolítsa el a sztómamérő eszközt.
9. Jegyezze fel a dátumot, a tételszámot és a tengely mért hosszát centiméterben.
A szonda behelyezése
MEGJEGYZÉS: Egy lehántható hüvely segítségével megkönnyíthető a szonda behelyezése a sztóma
traktusán keresztül.
1. Válassza ki a megfelelő MIC-KEY* alacsony profilú gasztrosztómiás tápláló szondát, és készítse
elő „A szonda előkészítése" című fenti utasítások szerint.
2. Tolja rá a szonda distalis végét a vezetőszálra, és vezesse a gyomorba a sztóma traktusán
keresztül.
3. Ellenőrizze, hogy a szonda a gyomorban van-e, és távolítsa el a vezetőszálat vagy a lehántható
hüvelyt, ha használta, és fújja fel a ballont.
4. Ellenőrizze, hogy a külső rögzítőpárna a bőr felületére illeszkedik-e.
5. Fújja fel a ballont egy 6 ml-es luer kúpos csatlakozós fecskendővel.
• Fújja fel a 12 FR ballont 3 ml steril vagy desztillált vízzel.
• Fújja fel a 14 FR vagy nagyobb szondaballont 5 ml steril vagy desztillált vízzel.
VIGYáZAT! 12 FR BALLON ESETÉBEN NE LÉPJE TÚL Az 5 ML TELJES BALLONTÉRFOGATOT.
NE HASzNÁLJON LEVEGŐT. NE INJEKTÁLJON KONTRASzTANYAGOT A BALLONBA.
VIGYáZAT! 14 FR VAGY NAGYOBB SzONDABALLON ESETÉBEN NE LÉPJE TÚL A 10 ML TELJES
BALLONTÉRFOGATOT NE HASzNÁLJON LEVEGŐT. NE INJEKTÁLJON KONTRASzTANYAGOT A
BALLONBA.
6. Tisztítsa le a maradék folyadékot vagy kenőanyagot a szondáról és a sztómáról.
A Bolus ÉS SECUR-LOK* bővítő készlet behelyezése
1. A gasztrikus tápláláshoz vagy dekompresszióhoz használja a Bolus (4. ábra) vagy SECUR-LOK*
(3. ábra) bővítő készleteket.
2. Nyissa ki a tápláló nyílás fedelét (2B. ábra).
3. Helyezze be a SECUR-LOK* (3C. ábra) vagy a Bolus (4B. ábra) bővítő készletet a zár és a kulcs
csatlakozójával egy vonalban. Állítsa egy vonalba a készleten található fekete vonalat a
MIC-KEY* (2C. ábra) adagoló nyílással.
4. Rögzítse a helyén a csatlakozó benyomásával és az óramutató járásával egyező irányban
történő elforgatásával, amíg egy kis mértékű ellenállást nem érez (körülbelül ¼ fordulat);
NE forgassa a csatlakozót az ütközési ponton túl.
5. A bővítő készlet eltávolításához forgassa Az ÓRAMUTATÓ JÁRÁSÁVAL ELLENTÉTES IRÁNYBA,
amíg a bővítő készleten lévő fekete csík egy vonalba nem kerül a MIC-KEY*-en lévő fekete
csíkkal. Távolítsa el a készletet, és zárja le a nyílást a hozzá erősített nyílásfedéllel.
Ellenőrizze a szonda pozícióját és átjárhatóságát
1. Bármelyik bővítő készlet csatlakoztatásakor csatlakoztassa a 10 ml vizet tartalmazó
katétercsúcsos fecskendőt az adagoló nyíláshoz.
2. Szívjon fel gasztrikus tartalmat. A gyomortartalom jelenléte a fecskendőben jelzi, hogy a
szonda pozíciója megfelelő a gyomorban.
3. Öblítse ki 10 ml vízzel. Ellenőrizze szivárgást a sztóma körül. Szivárgás esetén újból
ellenőrizze a ballon megfelelő felfújását. Ellenőrizze a méretet, a sztóma hosszát és az
elhelyezést is. A megfelelő elhelyezés radiográfiás úton ellenőrizhető.
A MIC-KEY* átlátszatlan csíkként jelenik meg a szondán. A ballonon belül ne használjon
kontrasztanyagot.
4. Csak a megfelelő átjárhatóság, elhelyezés ellenőrzése után és az orvos utasítására kezdje meg
a táplálást.
Javasolt endoszkópiás behelyezési eljárás
1. Végezzen el rutinjellegű nyelőcső-gyomor-patkóbél tükrözési (EGD) eljárást. Ha eljárás
során nem azonosítható olyan rendellenesség, amely miatt a szonda behelyezése nem lenne
javallott, fektesse hanyatt a pácienst, és fújja fel levegővel a gyomrot.
2. Világítsa át az elülső hasfalat, és így válasszon olyanhelyet a gastrostomia számára, amely
mentes a fontosabb erektől, zsigerektől és hegszövettől. A hely általában egyharmad
távolságra van a köldök és a bal bordák széle között a kulccsont középvonalában.
3. Nyomja meg ujjal a tervezett bevezetési helyet. Az endoszkópos vizsgálatot végző személynek
egyértelműen látnia kell a létrejövő benyomódást a hasfal elülső részén.
4. Készítse elő, és takarja le a bőrt a kiválasztott bevezetési helynél.
A gastropexia behelyezése
VIGYáZAT! AJÁNLATOS HÁROM PONTOS GASTROPEXIÁT VÉGREHAJTANI HÁROMSzÖG
ALAKBAN ANNAK BIzTOSÍTÁSA ÉRDEKÉBEN, HOGY A GYOMORFAL Az ELüLSŐ HASFALHOz
RÖGzüLJÖN.
1. Jelölje meg a bőrt a szonda bevezetésének helyén. Határozza meg a gastropexiás mintát úgy,
hogy elhelyez három jelet a bőrön, egyenlő távolságban a szonda bevezetésének helyétől
egy háromszög alakban. FIGYELEM! Hagyjon megfelelő távolságot a bevezetés helye és a
gastropexia behelyezése között, nehogy a T-rögzítő zavarja a ballont.
2. Lokalizálja a beszúrás helyét 1%-os lidokainnal, és végezze el a bőr és a hashártya helyi
érzéstelenítését.
3. Helyezze el az első T-rögzítőt, és ellenőrizze a gyomron belüli pozícióját. Ismételje meg az
eljárást, amíg mind a három T-rögzítőt be nem helyezi a háromszög sarkaiba.
4. Rögzítse a gyomrot az elülső hasfalhoz, és fejezze be az eljárást.
A sztóma traktusának kialakítása
1. Alakítsa ki a sztóma traktusát a gyomorral, amíg fel nem fújódik, és a hasfalhoz nem rögzül.
Keresse meg a beszúrás helyét a gastropexiás minta közepén. Endoszkópiás vezetéssel
ellenőrizze, hogy a hely a gyomor distalis része fölött van-e a bordák széle alatt és a haránt
vastagbél fölött.
VIGYáZAT! KERüLJE EL Az EPIGASTRICUS ARTÉRIÁT, AMELY A RECTUS IzOM KÖzÉPSŐ
KÉTHARMADÁNAK ÉS OLDALSÓ EGYHARMADÁNAK TALÁLKOzÁSÁNÁL HALAD EL.
FIGYELMEZTETÉS: Vigyázzon, nehogy túl mélyen vezesse be a beszúró tűt, és
nehogy átlyukassza a hátsó gyomorfalat, a hasnyálmirigyet, a bal vesét, az aortát
vagy az epét.
2. Érzéstelenítse a beszúrás helyét 1%-os lidokain-injekicóval a hashártya felületéig.
3. Helyezzen be egy 0,038" kompatibilis bevezetőt a gastropexiás minta közepébe a gastricus
lumenbe.
MEGJEGYZÉS: A legjobb a bőr felületére merőlegesen behelyezni a gasztrosztómiás szondát. A
tűt a pylorus felé kell irányítani, ha várható a percutan endoszkópos gastrojejunostomiás (PEGJ)
szondára való áttérés.
4. Endoszkópiás megjelenítéssel ellenőrizze a tű megfelelő behelyezését. Emellett az
ellenőrzésben segít egy vízzel feltöltött fecskendő, amely a tűkúphoz csatlakoztatható, és ezen
keresztül légteleníthető a gastricus lumen.
5. Tolja be a legfeljebb 0,038" átmérőjű vezetőszálat a tűn keresztül és a gyomorba. Ellenőrizze a
pozícióját.
6. Távolítsa el a bevezető tűt, hagyja a J-csúcsos vezetőszálat a helyén, és ártalmatlanítsa a
létesítmény protokollja szerint.
Tágítás
1. Egy 11-es szikével hajtson végre kis méretű bevágást a bőrön, amelyet hosszabbítson meg
a vezetőszál mentén lefelé a subcutan szöveten és a hasi izompólyán keresztül. A bevágást
követően ártalmatlanítsa a létesítmény protokollja szerint.
2. Tolja rá a tágítót a vezetőszálra, és tágítsa a kívánt méretre a sztóma traktusát.
3. Távolítsa el a tágítót a vezetőszálról, és hagyja a helyén a vezetőszálat.
4. Mérje meg a sztóma hosszát a Kimberly-Clark* sztómamérő eszközével.
A sztóma hosszának mérése
VIGYáZAT! A MEGFELELŐ MÉRETŰ MIC-KEY* KIVÁLASzTÁSA KRITIKUS FONTOSSÁGÚ A
PÁCIENS BIzTONSÁGA ÉS KÉNYELME ÉRDEKÉBEN. MÉRJE MEG A PÁCIENS SzTÓMÁJÁNAK
HOSSzÁT A SzTÓMAMÉRŐ ESzKÖzzEL. A KIVÁLASzTOTT MIC-KEY* TENGELYE HOSSzÁNAK MEG
KELL EGYEzNIE A SzTÓMA HOSSzÁVAL. A NEM MEGFELELŐ MÉRETŰ MIC-KEY* NECROSIST,
„ELSüLLYEDŐ SzONDA" SzINDRÓMÁT (BBS) ÉS/VAGY HYPERGRANULATIÓT OKOzHAT.
1. Nedvesítse meg a sztómamérő eszköz (1. ábra) csúcsát vízben oldódó kenőanyaggal. Ne
használjon ásványolajat vagy vazelint.
2. Tolja be a vezetőszálon lévő sztómamérő eszközt a sztómán keresztül a gyomorba. NE
ALKALMAzzON ERŐT.
3. Töltse fel a luer kúpos csatlakozású fecskendőt 5 ml vízzel, és csatlakoztassa a ballon
nyílására. Nyomja le a fecskendő dugattyúját, és fújja fel a ballont.
4. Óvatosan húzza az eszközt a has felé, amíg a ballon a gyomorfal belső felületéhez nem
nyomódik.
5. Csúsztassa le a műanyag tárcsát a hasra, és jegyezze fel a tárcsa fölötti méretet.
6. Adjon hozzá 4-5 mm-t a feljegyzett mérethez a sztóma megfelelő hosszúságának biztosítása
érdekében, és helyezze be bármely pozícióban. Jegyezze fel a méretet.
7. Egy luer kúpos csatlakozású fecskendővel távolítsa el a ballonban lévő vizet.
8. Távolítsa el a sztómamérő eszközt.
9. Jegyezze fel a dátumot, a tételszámot és a tengely mért hosszát centiméterben.
A szonda behelyezése
MEGJEGYZÉS: Egy lehántható hüvely segítségével megkönnyíthető a szonda behelyezése a sztóma
traktusán keresztül.
1. Válassza ki a megfelelő MIC-KEY* alacsony profilú gasztrosztómiás tápláló szondát, és készítse
elő „A szonda előkészítése" című fenti utasítások szerint.
2. Tolja rá a szonda distalis végét a vezetőszálra, és vezesse a gyomorba a sztóma traktusán
keresztül.
3. Ellenőrizze, hogy a szonda a gyomorban van-e, és távolítsa el az endoszkópot, vezetőszálat
vagy a lehántható hüvelyt, ha használta, és fújja fel a ballont.
4. Ellenőrizze, hogy a külső rögzítőpárna a bőr felületére illeszkedik-e.
5. Fújja fel a ballont egy 6 ml-es luer kúpos csatlakozós fecskendővel.
• Fújja fel a 12 FR ballont 3 ml steril vagy desztillált vízzel.
• Fújja fel a 14 FR vagy nagyobb szondaballont 5 ml steril vagy desztillált vízzel.
VIGYáZAT! 12 FR BALLON ESETÉBEN NE LÉPJE TÚL Az 5 ML TELJES BALLONTÉRFOGATOT.
NE HASzNÁLJON LEVEGŐT. NE INJEKTÁLJON KONTRASzTANYAGOT A BALLONBA.
VIGYáZAT! 14 FR VAGY NAGYOBB SzONDABALLON ESETÉBEN NE LÉPJE TÚL A 10 ML TELJES
BALLONTÉRFOGATOT NE HASzNÁLJON LEVEGŐT. NE INJEKTÁLJON KONTRASzTANYAGOT A
BALLONBA.
6. Tisztítsa le a maradék folyadékot vagy kenőanyagot a szondáról és a sztómáról.
53