Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 61

Sondeanleggelse
MERKNAD: Det kan brukes en avtrekkbar hylse for at sondens fremføring skal gå lettere gjennom
stomikanalen.
1. Velg passende MIC-KEY* lavprofil gastrostomi ernæringssonde og klargjør i henhold til
anvisningene i sondeklargjøringsavsnittet ovenfor.
2. Før sondens distale ende over ledevaieren, gjennom stomikanalen og inn i magesekken.
3. Bekreft at sonden er i magesekken, fjern ledevaieren eller den avtrekkbare hylsen hvis denne
anvendes og fyll ballongen.
4. Sørg for at den ytre knappen er i flukt med huden.
5. Fyll ballongen ved bruk av en 6 ml Luer slip-sprøyte.
• Fyll 12 FR ballongen med 3 ml sterilt eller destillert vann.
• Fyll 14 FR og større sondeballonger med 5 ml sterilt eller destillert vann.
Forsiktig: IKKE OVERSKRID BALLONGENS 5 ML TOTALVOLUM INNI 12 FR BALLONGEN. IKKE
BRUK LUFT. Ikke injiser kontrastmiddel i ballongen.
Forsiktig: IKKE OVERSKRID BALLONGENS 10 ML TOTALVOLUM I SONDEBALLONGER PÅ 14 FR
ELLER STØRRE. IKKE BRUK LUFT. Ikke injiser kontrastmiddel i ballongen.
6. Rens rester av væske eller smøremiddel fra sonden og stomaet.
Montering av bolus og SECUR-LOK* forlengelsessett
1. Bruk enten bolusen (Fig 4) eller SECUR-LOK* (Fig 3) forlengelsessett for gastrisk ernæring og
gastrisk dekompresjon.
2. Åpne ernæringsportens deksel (Fig 2B).
3. Sett inn SECUR-LOK* (Fig 3C) eller bolusen (Fig 4B) forlengelsessett ved å tilpasse lås og
nøkkelkobling. Tilpass den svarte linjen på settet med den svarte linjen på MIC-KEY* (Fig 2C)
ernæringsport.
4. Lås settet fast ved å skyve koblingen inn og dreie den MEDURS til det merkes lett motstand
(omtrent ¼ omdreining). IKKE drei koblingen forbi stoppunktet.
5. Fjern forlengelsessettet ved å dreie koblingen MOTURS til den svarte linjen på
forlengelsessettet tilpasser den svarte linjen på MIC-KEY*. Fjern settet og dekk til porten med
påmontert portdeksel.
Bekreft sondens posisjon og åpenhet
1. Med ett av forlengelsessettene tilkoblet, fest kateterspissprøyten inneholdende 10 ml vann til
ernæringsporten.
2. Aspirer det gastriske innholdet. Forekomst av gastrisk innhold i sprøyten bekrefter riktig
sondeposisjon i magesekken.
3. Skyll med 10 ml vann. Kontroller for lekkasje rundt stomaet. Hvis lekkasje forekommer,
bekreft riktig ballongfylling på nytt . Bekreft også French-størrelsen, stomalengden og
plasseringen. Riktig anleggelse kan bekreftes radiografisk. MIC-KEY* har en røntgentett
stripe på sonden. Ikke bruk kontrastmiddel inni ballongen.
4. Begynn ernæringen bare etter at det bekreftes at sonden er åpen og riktig anlagt, i henhold til
legens anvisninger.
Foreslått endoskopisk anleggelsesprosedyre
1. Utfør vanlig øsofagogastroduodenoskopi (EGD). Etter fullført prosedyre uten å ha funnet
abnormiteter som kan utgjøre en kontraindikasjon mot anleggelse av sonden, plasseres
pasienten i ryggleie og magesekken blåses opp med luft.
2. Gjennomlys gjennom fremre abdominalvegg for å velge et gastrostomisted som er fri for
hovedkar, indre organer og arrvev. Stedet er vanligvis en tredel av avstanden fra umbilicus til
venstre kostalmargin ved midtklavikulær-linjen.
3. Trykk ned tiltenkt innsettingssted med fingeren. Endoskopisten skal kunne tydelig se den
resulterende fordypningen på ventrikkelveggens fremre overflate,
4. Klargjør huden og legg avdekkingskledet på valgt innsettingssted.
Gastropeksiplassering
FORSIKTIG: DET ANBEFALES Å UTFØRE EN TREPUNKTS GASTROPEKSI I TRIANGELKONFIGURASJON
FOR Å SIKRE AT VENTRIKKELVEGGEN FESTES TIL FREMRE ABDOMINALVEGG.
1. Sett et merke i huden ved sondens innføringssted. Definer gastropeksimønsteret ved å sette
tre hudmarkeringer med lik avstand fra sondeinnføringsstedet og i triangelkonfigurasjon.
ADVARSEL: Beregn tilstrekkelig avstand mellom innføringsstedet og
gastropeksiplasseringen for å hindre interferens med T-festet og den fylte
ballongen.
2. Lokaliser punksjonsstedene med 1 % lidokain og administrer lokalbedøvelse på huden og
bukhinnen.
3. Plasser første T-feste og bekreft intragastrisk posisjon. Gjenta prosedyren inntil alle tre
T-festene er innsatt i triangelens hjørner.
4. Fest magesekken til fremre abdominalvegg og fullfør prosedyren.
Danne stomikanalen
1. Dann stomikanalen med magesekken fortsatt oppblåst og tilgrensende til abdominalveggen.
Identifiser punksjonsstedet i midten av gastropeksimønsteret. Bekreft med endoskopisk
veiledning at stedet ligger over den distale delen av corpus ventriculi under kostalmarginen
og over tverrgående kolon.
Forsiktig: UNNGÅ DEN EPIGASTRISKE ARTERIEN SOM LØPER TO TREDJEDELER MEDIALT OG EN
TREDJEDEL LATERALT VED REKTUMMUSKELENS FORBINDELSE.
ADVARSEL: Påse at punksjonsnålen ikke fremføres for dypt for å unngå punksjon
av bakre ventrikkelvegg, pankreas, venstre nyre, aorta eller milt.
2. Bedøv punksjonsstedet med lokalsprøyte inneholdende 1 % lidokain ned til den peritoneale
overflaten.
3. Innsett en 0,038 tommers kompatibel innføringskanyle i midten av gastropeksimønsteret inn
i gastrisk lumen.
MERKNAD: For anleggelse av gastrostomisonde, er den beste innsettingsvinkelen en nøyaktig
høyre vinkel mot hudens overflate. Nålen bør rettes mot pylorus hvis det regnes med konversjon
til PEGJ-sonde.
4. Bruk endoskopisk visualisering for å bekrefte korrekt kanyleplassering. I tillegg, for å hjelpe
med bekreftelsen, kan det festes en vannfylt sprøyte til kanylefestet og luft kan aspireres fra
gastriske lumen.
5. Før frem en J-spiss ledevaier opp til 0,038 tommer, gjennom kanylen og inn i magesekken.
Bekreft posisjonen.
6. Fjern innføringskanylen, og hold J-spiss ledevaieren på plass og kasser kanylen i henhold til
helsesenterets protokoll.
Dilatasjon
1. Bruk et skalpellblad nr. 11 for å lage et lite innsnitt i huden som strekker seg
langs ledevaieren, nedad gjennom det subkutane vev og muskelhinnen på
abdominalmuskulaturen. Etter at innsnittet er utført, kasser det i henhold til helsesenterets
protokoll.
2. Før frem en dilator over ledevaieren og dilater stomikanalen til ønsket størrelse.
3. Fjern dilatoren over ledevaieren, og etterlat ledevaieren på plass.
4. Mål stomalengden med Kimberly-Clark* stoma-måleutstyr.
Måling av stomaets lengde
FORSIKTIG: VALG AV RIKTIG MIC-KEY*-STØRRELSE ER AVGJØRENDE FOR PASIENTENS SIKKERHET
OG BEKVEMMELIGHET. MÅL LENGDEN PÅ PASIENTENS STOMA MED STOMA-MÅLEUTSTYRET.
SKAFTELENGDEN PÅ VALGT MIC-KEY* MÅ VÆRE DEN SAMME SOM STOMAETS LENGDE. EN URIKTIG
MIC-KEY*-STØRRELSE KAN FORÅRSAKE NEKROSE, "BURIED BUMPER"- SYNDROM OG/ELLER
HYPERGRANULASJONSVEV.
1. Fukt spissen på stoma-målingsutstyret (Fig 1) med vannoppløselig smøremiddel. Ikke bruk
mineralolje. Ikke bruk vaselin.
2. Før frem stoma-målingsutstyret over ledevaieren, gjennom stoma og inn magesekken. IKKE
BRUK KRAFT.
3. Fyll Luer-slip sprøyten med 5 ml vann og fest til ballongporten. Trykk ned sprøytestempelet
og fyll ballongen.
4. Dra anordningen forsiktig mot abdomen til ballongen hviler mot innsiden av
ventrikkelveggen.
5. Skyv plastskiven ned til abdomen og registrer målingen over skiven.
6. Tilføy 4-5 mm til den registrerte målingen for å sørge for riktig stomalengde og tilpasning i
enhver posisjon. Registrer målingen.
7. Fjern vannet fra ballongen ved bruk av en Luer slip-sprøyte.
8. Fjern stoma-måleutstyret.
9. Registrer datoen, partinummeret og målt skaftelengde i centimeter.
Sondeanleggelse
MERKNAD: Det kan brukes en avtrekkbar hylse for at sondens fremføring skal gå lettere gjennom
stomikanalen.
1. Velg passende MIC-KEY* lavprofil gastrostomi ernæringssonde og klargjør i henhold til
anvisningene i sondeklargjøringsavsnittet ovenfor.
2. Før sondens distale ende over ledevaieren, gjennom stomikanalen og inn i magesekken.
3. Bekreft at sonden er i magesekken, fjern endoskopet, fjern ledevaieren eller den avtrekkbare
hylsen hvis denne anvendes, og fyll ballongen.
4. Sørg for at den ytre knappen er i flukt med huden.
5. Fyll ballongen ved bruk av en 6 ml Luer slip-sprøyte.
• Fyll 12 FR ballongen med 3 ml sterilt eller destillert vann.
• Fyll 14 FR og større sondeballonger med 5 ml sterilt eller destillert vann.
FORSIKTIG: IKKE OVERSKRID BALLONGENS 5 ML TOTALVOLUM INNI 12 FR BALLONGEN. IKKE
BRUK LUFT. IKKE INJISER KONTRASTMIDDEL I BALLONGEN.
FORSIKTIG: IKKE OVERSKRID BALLONGENS 10 ML TOTALVOLUM I SONDEBALLONGER PÅ 14 FR
ELLER STØRRE. IKKE BRUK LUFT. IKKE INJISER KONTRASTMIDDEL I BALLONGEN.
6. Rens rester av væske eller smøremiddel fra sonden og stomaet.
Montering av bolus og SECUR-LOK* forlengelsessett
1. Bruk enten bolusen (Fig 4) eller SECUR-LOK* (Fig 3) forlengelsessett for gastrisk ernæring og
gastrisk dekompresjon.
2. Åpne ernæringsportens deksel (Fig 2B).
3. Sett inn SECUR-LOK* (Fig 3C) eller bolusen (Fig 4B) forlengelsessett ved å tilpasse lås og
nøkkelkobling. Tilpass den svarte linjen på settet med den svarte linjen på MIC-KEY* (Fig 2C)
ernæringsport.
4. Lås settet fast ved å skyve koblingen inn og dreie den MEDURS til det merkes lett motstand
(omtrent ¼ omdreining). IKKE drei koblingen forbi stoppunktet.
5. Fjern forlengelsessettet ved å dreie koblingen MOTURS til den svarte linjen på
forlengelsessettet tilpasser den svarte linjen på MIC-KEY*. Fjern settet og dekk til porten med
påmontert portdeksel.
61