Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 24

c
Popis
Nízkoprofilová gastrostomická vyživovací trubice MIC-KEY* firmy Kimberly-Clark* (vyobr. 2)
umožňuje podávání enterální výživy a léků přímo do žaludku a/nebo žaludeční dekompresi.
Indikace pro použití
Nízkoprofilová gastrostomická vyživovací trubice MIC-KEY* firmy Kimberly-Clark* je indikovaná
pro použití u pacientů, kteří vyžadují dlouhodobé vyživování, nejsou schopni tolerovat potravu
podávanou ústy, kteří mají malé riziko aspirace, vyžadují dekompresi žaludku a/anebo podávání
léků přímo do žaludku.
Kontraindikace
Kontraindikace pro zavedení nízkoprofilové gastrostomické vyživovací trubice zahrnují kromě
jiného ascites, zákrok na tlustém střevu, portální hypertenzi, peritonitidu a morbidní obezitu.
Varování
Tento lékařský nástroj znovu nepoužívejte, neupravujte ani nesterilizujte. Opakované
používání, upravování nebo sterilizování může 1) negativně ovlivnit známé
charakteristiky biokompatibility, 2) narušit strukturální celistvost nástroje nebo vést k
používání nástroje nebo jeho částí v rozporu s pokyny pro jeho použití, 3) vést k tomu,
že nástroj nebude splňovat svou určenou funkci nebo 4) vyvolat riziko kontaminace
a způsobit přenos infekčních chorob a tím vést k poranění, onemocnění nebo smrti
pacienta.
Komplikace
S použitím nízkoprofilové gastrostomické trubice mohou být spojeny následující komplikace:
• Popraskání kůže
• Hypergranulace tkání
• Intraperitoneální prosakování
POZNáMKA: Zkontrolujte neporušenost balení. Pokud je balení poškozené nebo sterilní bariéra
porušená, nepoužívejte.
Zavádění
Nízkoprofilová gastrostomická vyživovací trubice MIC-KEY* firmy Kimberly-Clark* může být
zaváděná perkutánně pod skiaskopickým nebo endoskopickým zobrazením nebo jako náhrada
stávajícího nástroje s použitím již vytvořeného stomatického traktu.
UPOZORNĚNÍ: PRO PROVEDENÍ GASTROPEXE SE MUSÍ PřIPEVNIT ŽALUDEK K PřEDNÍ BřIšNÍ
STěNě, MUSÍ BýT URčENO MÍSTO zAVEDENÍ VYŽIVOVACÍ TRUBICE A STOMATICKý TRAKT
MUSÍ BýT ROzšÍřEN A zMěřEN PřED POčÁTEčNÍM zAVÁDěNÍM TRUBICE, ABY SE zAJISTILA
BEzPEčNOST A KOMFORT PACIENTA.
UPOZORNĚNÍ: RETENčNÍ BALÓNEK VYŽIVOVACÍ TRUBICE NEPOUŽÍVEJTE JAKO NÁSTROJ PRO
PROVEDENÍ GASTROPEXE. BALÓNEK BY SE MOHL PROTRHNOUT A NEDOšLO BY K PřICHYCENÍ
ŽALUDKU K PřEDNÍ BřIšNÍ STěNě.
VAROVáNÍ: Místo zavádění u novorozenců a dětí by mělo být vysoko na velkém
zakřivení žaludku, aby se zabránilo okluzi vrátníku, když se balónek naplní.
Nesprávně určená velikost trubice MIC-KEY* může způsobit nekrózu, syndrom skryté podušky a/
nebo hypergranulaci tkáně.
Příprava trubice
1. Vyberte gastrostomickou vyživovací trubici MIC-KEY* vhodné velikosti, vytáhněte ji z balení a
zkontrolujte, zda není poškozená.
2. S použitím 6ml pohotovostní stříkačky typu Luer přiložené v soupravě naplňte balónek 5 ml
(3 ml u velikosti 12 Fr) sterilní nebo destilované vody skrze otvor balónku (vyobr. 2A).
3. Vytáhněte stříkačku a zkontrolujte neporušenost balónku jeho jemným stisknutím, aby
se ověřilo, zda je těsný. Prohlédněte balónek, zda je symetrický. Symetrie lze dosáhnout
jemným promnutím balónku mezi prsty. Zasuňte stříkačku zpátky a odsajte všechnu vodu
z balónku.
4. Namažte špičku trubice mazadlem rozpustným ve vodě. Nepoužívejte minerální olej.
Nepoužívejte vazelínu.
Navrhovaný postup pro zavádění pod rentgenem
1. Uložte pacienta do polohy naznak.
2. Připravte pacienta a podejte mu sedativa podle klinického protokolu.
3. zkontrolujte, zda levý lalok jater nepřečnívá dno nebo těleso žaludku.
4. Najděte střední okraj jater pomocí počítačové tomografie nebo ultrazvuku.
5. Pro snížení žaludeční peristaltiky můžete pacientovi podat 0,5 až 1 mg glukagonu.
UPOZORNĚNÍ: PřEčTěTE SI POKYNY OHLEDNě DÁVKOVÁNÍ IV INJEKCE GLUKAGONU A
DOPORUčENÍ PRO JEHO POUŽITÍ U PACIENTů zÁVISLýCH NA INzULINU.
6. zaveďte vzduch do žaludku s použitím nazogastrického katétru, obvykle 500 až 1000 ml nebo
tolik, kolik ho bude třeba pro dostatečné roztažení žaludku. často bývá nutné pokračovat
v zavádění vzduchu během zákroku, zejména v čase punkce jehly a dilatace traktu, aby se
žaludek uchoval roztažený, aby žaludeční stěna nalehla na přední břišní stěnu.
7. Zvolte místo zavedení katétru v levé podžeberní oblasti, nejlépe nad postranním aspektem
nebo laterálně k musculus rectus abdominis (nota bene, horní epigastrická artérie běží podél
středního aspektu konečníku) a přímo nad tělesem žaludku k velkému zakřivení. S použitím
skiaskopie zvolte místo, které umožní co možná nejpřímější svislou cestu jehly. Pokud máte
podezření na přesah tlustého nebo tenkého střeva před žaludkem, nastavte si příčný laterální
pohled před umístěním gastrostomie.
24
• Infekce
• Žaludeční nebo dvanácterníkové vředy
• Tlaková nekróza
POZNáMKA: Kontrastní látka PO/NG nebo klystýr se musí podávat večer před zákrokem, resp.
před umístěním trubice, aby se zakalil příčný tračník.
8. Připravte místo zákroku a opatřete zábaly podle protokolu lékařského zařízení.
Umístění gastropexe
UPOZORNĚNÍ: DOPORUčUJEME PROVÁDěNÍ TřÍBODOVÉ GASTROPEXE V TROJÚHELNÍKOVÉ
KONFIGURACI, ABY SE zAJISTILO PřICHYCENÍ STěNY ŽALUDKU K PřEDNÍ BřIšNÍ STěNě.
1. V místě zavádění trubice umístěte značku na kůži. Určete vzorek gastropexe umístěním tří
značek na kůži vzdálených stejně od trubice v trojúhelníkové konfiguraci.
VAROVáNÍ: Mezi místem zavedení a umístěním gastropexe ponechte dostatečnou
vzdálenost, aby se zabránilo tření spony tvaru T o naplněný balónek.
2. Stanovte místa punkce 1% lidokainu a podejte lokální anestetikum na kůži a peritoneum.
3. Umístěte první sponu tvaru T a potvrďte intragastrickou polohu. zopakujte postup tak, aby se
všechny upevňovací spony tvaru T vsadily do rohů trojúhelníku.
4. Přichyťte žaludek k přední břišní stěně a dokončete zákrok.
Vytvoření stomatického traktu
1. Vytvořte stomatický trakt při dosud vzduchem naplněném žaludku v apozici vůči břišní stěně.
Určete místo punkce ve středu vzoru gastropexe. Pomocí skiaskopického zobrazení potvrďte,
že toto místo leží nad distálním tělesem žaludku pod mezižeberním okrajem nad příčným
tračníkem.
UPOZORNĚNÍ: VYHýBEJTE SE EPIGASTRICKÉ CÉVě, KTERÁ PROBÍHÁ VE SPOJENÍ
MEDIÁLNÍCH DVOU TřETIN A LATERÁLNÍ TřETINY SVALU KONEčNÍKU.
VAROVáNÍ: Dávejte pozor, abyste nezavedli punkční jehlu příliš hluboko, čímž se
vyvarujete propíchnutí zadní stěny žaludku, slinivky, levé ledviny, aorty nebo
sleziny.
2. Proveďte anestézii místa punkce lokální injekcí 1% lidokainu směrem dolů k povrchu
pobřišnice (vzdálenost od pokožky k přední stěně žaludku je obvykle 4-5 cm).
3. zaveďte kompatibilní zaváděcí jehlu o průměru 0,15 mm (0,038 palce) ve středu vzoru
gastropexe do žaludečního lumen.
POZNáMKA: Pro umístění gastrostomické trubice je nejlepší úhel zavádění pravý úhel k povrchu
kůže. Pokud se očekává přechod na trubici PEGJ, musí se jehla nasměrovat k lačníku.
4. Pro ověření správného zavedení jehly použijte skiaskopické zobrazení. Kromě toho můžete
na pomoc při ověřování připojit k hlavici jehly stříkačku naplněnou vodou a vzduchem
aspirovaným ze žaludečního lumen.
POZNáMKA: Po návratu vzduchu můžete injikovat kontrastní látku, abyste uviděli záhyby
žaludku a potvrdili správnou polohu jehly.
5. Posuňte špičku vodicího drátu zakroucenou do tvaru J, o velikosti až do 0,15 mm (0,038 palce)
skrze jehlu do žaludku. Potvrďte jeho polohu.
6. Vytáhněte zaváděcí jehlu, ale ponechte vodicí drát se špičkou zakroucenou do tvaru J na jeho
místě a zlikvidujte jehlu podle protokolu zdravotnického zařízení.
Dilatace
1. Použijte skalpel velikosti 11 na vytvoření malého řezu do kůže, který bude sledovat vodicí
drát, směrem dolů skrze podkožní tkáň a fascie břišního svalstva. Po provedení řezu
zlikvidujte skalpel podle protokolu zdravotnického zařízení.
2. Posuňte dilatátor po vodicím drátu a dilatujte stomatický trakt na požadovanou velikost.
3. Vytáhněte dilatátor po vodicím drátu, ale ponechte vodicí drát na místě.
4. Změřte délku stomy pomocí měřicího nástroje na stomu firmy Kimberly-Clark*.
Měření délky stomy
UPOZORNĚNÍ: VOLBA TRUBICE MIC-KEY* SPRÁVNÉ VELIKOSTI JE KRITICKY DůLEŽITÁ PRO
BEzPEčNOST A POHODLÍ PACIENTA. zMěřTE DÉLKU STOMY PACIENTA POMOCÍ NÁSTROJE PRO
MěřENÍ STOMY. DÉLKA TěLESA TRUBICE MIC-KEY* MUSÍ BýT STEJNÁ JAKO DÉLKA STOMY.
NESPRÁVNě URčENÁ VELIKOST TRUBICE MIC-KEY* MůŽE zPůSOBIT NEKRÓzU, SYNDROM
SKRYTÉ PODUšKY A/NEBO HYPERGRANULACI TKÁNě.
1. Navlhčete špičku nástroje pro měření stomy (vyobr. 1) mazadlem rozpustným ve vodě.
Nepoužívejte minerální olej. Nepoužívejte vazelínu.
2. Posuňte jemně nástroj pro měření stomy po vodicím drátu skrze stomu do žaludku.
NEPOUŽÍVEJTE SÍLU.
3. Naplňte pohotovostní stříkačku typu Luer 5 ml vody a připojte ji k otvoru balónku. Stlačte píst
stříkačky a naplňte balónek.
4. Jemně stáhněte nástroj k břichu, až balónek spočine proti vnitřku stěny žaludku.
5. Vsuňte plastový disk dolů do břicha a zaznamenejte hodnotu měření nad diskem.
6. Přidejte 4-5 mm k naměřené hodnotě, aby se zajistila správná délka stomy a její vhodnost
v kterékoli poloze. Zaznamenejte naměřenou hodnotu.
7. S použitím pohotovostní stříkačky vysajte vodu z balónku.
8. Vytáhněte nástroj na měření stomy.
9. Dokumentujte datum, číslo šarže a naměřenou délku tělesa trubice v centimetrech.
Umístění trubice
POZNáMKA: Pro usnadnění posunu trubice skrze stomatický trakt můžete použít strhávací pouzdro.
1. Zvolte nízkoprofilovou gastrostomickou vyživovací trubici MIC-KEY* odpovídající velikosti a
připravte ji podle návodu na přípravu trubice uvedeného výše.
2. Posuňte distální konec trubice po vodicím drátu skrze stomatický trakt do žaludku.
3. zkontrolujte, zda je trubice v žaludku, vytáhněte vodicí drát nebo odtrhněte pouzdro, pokud
se použilo, a naplňte balónek.
4. Zajistěte, aby vnější poduška byla zarovnaná s kůží.