Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 32

E
Kirjeldus
Kimberly-Clark* madala profiiliga gastrostoomi toitmissond MIC-KEY* (Joonis 2) võimaldab
enteraalset toitmist ja ravimite manustamist makku ja/või mao tühjendamist.
Kasutusnäidustus
Kimberly-Clark* madala profiiliga gastrostoomi toitmissond MIC-KEY* on näidustatud
patsientidele, kes vajavad pikaaegset toitmist, ei suuda taluda suukaudset toitmist, kel esineb
aspiratsiooni oht, on tarvis mao tühjendamist ja/või ravimi manustamist otse makku.
Vastunäidustused
Madala profiiliga gastrostoomi toitmissondi paigaldamise vastunäidustused on muu hulgas
astsiit, käärsoole interpositsioon, portaalhüpertensioon, peritoniit ja haiguslik rasvumine.
Hoiatus
Mitte taaskasutada, ümber töödelda ega taassteriliseerida antud meditsiiniseadet.
Taaskasutus, ümbertöötlus või taassteriliseerimine võib 1) negatiivselt mõjutada
bioühilduvust, 2) kahjustada seadme struktuuri, 3) põhjustada seadme toimimise
erinevalt ettenähtust või 4) tekitada saastumisohu ja põhjustada nakkushaiguste
levikut, tuues kaasa patsiendi tervise kahjustamise, haigestumise või surma.
Tüsistused
Madala profiiliga gastrostoomi toitmissondi kasutamine võib kaasa tuua järgmised
komplikatsioonid:
• Lamatised • Infektsioon
• üleliigne granulatsioonkude • Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandid
• Intraperitoneaalne leke • Koekärbus
MÄRKUS: kontrollige, et pakend oleks terve. Ärge kasutage, kui pakend on vigastatud või
steriilsusbarjäär rikutud.
Paigaldus
Kimberly-Clark* madala profiiliga gastrostoomi toitmissondi MIC-KEY* võib paigaldada
perkutaanselt fluoroskoobi või endoskoobi abil või vahetades välja väljaarendatud stoomiavas
kasutatava seadme.
ETTEVAATUST: MAO FIKSEERIMISEKS KÕHUSEINA KüLGE, TOITMISSONDI SISESTUSKOHA
SELGITAMISEKS JA STOOMIAVA DILATATSIOONI TARBEKS TULEB ENNE SONDI PAIGALDAMIST
TEOSTADA GASTROPEKSIA, ET TAGADA PATSIENDI OHUTUS JA MUGAVUS.
ETTEVAATUST: äRGE KASUTAGE TOITMISSONDI KINNITUSBALLOONI GASTROPEKSIA
ABIVAHENDINA. BALLOON VÕIB LÕHKEDA, SUUTMATA HOIDA MAGU VENTRAALSE KÕHUSEINA
VASTAS.
HOIATUS: makku sisestamise koht peab väikelastel ja lastel olema suure maokõveriku
kohal, et vältida maolukuti sulustamist täidetud ballooni poolt.
Vale suurusega sond MIC-KEY* võib põhjustada nekroosi, nn Buried Bumper Syndrom'i ja/või
üleliigse granulatsioonikoe.
Sondi ettevalmistus
1. Valige sobivas suuruses madala profiiliga gastrostoomi toitmissond MIC-KEY*, pakendage see
lahti ja kontrollige vigastuste suhtes.
2. Täitke balloon komplektis oleva keermeta 6 ml süstla (Luer slip) abil balloonipordi kaudu
(Joonis 2A) 5 ml (3ml 12 Fr suuruse puhul) steriilse või destilleeritud veega.
3. Eemaldage süstal ja kontrollige ballooni töökindlust seda võimalike lekete leidmiseks
ettevaatlikult pigistades. Kontrollige visuaalselt ballooni sümmeetrilisust. Sümmeetrilisuse
saavutamiseks rullige ballooni ettevaatlikult sõrmede vahel. Sisestage süstal uuesti ballooni
ja tühjendage see veest.
4. Niisutage sondi otsa veeslahustuva määrdega. ärge kasutage mineraalõli. ärge kasutage
vaseliini.
Fluoroskoopiliseks paigalduseks soovitatav protseduur
1. Asetage patsient selili asendisse.
2. Patsiendi ettevalmistamisel ja tuimestamisel järgige kehtivaid eeskirju.
3. Kontrollige, et maksa vasak sagar ei asetseks üle mao põhja või -keha.
4. Tuvastage maksa meditsiiniline serv KT- või ultraheliuuringu abil.
5. Mao peristaltika vähendamiseks võib veenisiseselt manustada 0,5-1,0 mg glukagooni.
ETTEVAATUST: INSULIINSÕLTUVATE PATSIENTIDE PUHUL LEIDKE ANNUSE SUURUS JA
KASUTUSSOOVITUSED GLUKAGOONI KASUTUSJUHENDIST.
6. Laiendage magu nasogastrilise kateetri abil õhuga, tavaliselt 500-1000 ml, või kuni saavutate
vajaliku laienemise. Õhku tuleb tihti pumbata ka protseduuri ajal, eriti nõelatorke tegemise
ja ava dilatatsiooni ajal maolaienemise säilitamiseks, nii et maosein oleks ventraalse
kõhuseina vastas.
7. Valige kateetri sisestamiskoht vasakus subkostaalses regioonis, eelistatavalt kõhusirglihase
lateraalse aspekti kohal või selle suhtes lateraalselt (NB! ülemine ülakõhuarter kulgeb
mööda sirglihase mediaalset aspekti) ja otse maokeha kohal suunaga maokõveriku poole.
Valige fluoroskoobi abil asend, mis võimaldaks võimalikult otsest vertikaalset nõela teed.
Kahtlustades jämesoole ja peensoole asetsemist maost ventraalselt, tehke enne gastrostoomi
teostamist külgprojektsioon.
MÄRKUS: ristkäärsoole läbipaistmatuks muutmiseks võib öö enne paigaldust oraalselt või
nasogastraalselt kontrastainet manustada või teostada paigalduse eel klistiir.
32
8. Teostage ettevalmistus ja katmine vastavalt asutuse eeskirjadele.
Gastropeksia paigaldus
SOOVITATAVALT TULEKS MAOSEINA FIKSEERIMISEKS VENTRAALSE KÕHUSEINA KüLGE
TEOSTADA KOLME KINNITUSEGA KOLMNURGAKUJULINE GASTROPEKSIA
1. Asetage nahamarker sondi sisestamiskohta. Gastropeksia paigutuse märkimiseks asetage
kolm nahamarkerit kolmnurgakujuliselt võrdsesse kaugusesse sondi sisestamise kohast.
HOIATUS: JÄTKE SISESTAMISKOHA JA GASTROPEKSIA ASUKOHA VAHELE NII PALJU
RUUMI, ET VÄLTIDA T-KINNITITE JA TÄIDETUD BALLOONI KOKKUPUUTUMIST.
2. Lokaliseerige punkteerimiskoht 1% lidokaiiniga ning teostage naha ja kõhukelme kohalik
tuimestus.
3. Asetage esimene T-kinniti kohale ja kontrollige maosisest asetust. Korrake protseduuri, kuni
kõik kolm T-kinnitit on sisestatud kolmnurga nurkadesse.
4. Kinnitage magu ventraalse kõhuseina külge ja lõpetage protseduur.
Stoomiava tegemine
1. Stoomiava tegemisel tuleb magu jätkuvalt laiendada ja säilitada selle asetus vastu
ventraalset kõhuseina. Määrake punkteerimiskoht gastropeksia konfiguratsiooni keskpaigas.
Kontrollige fluoroskoobiga, et koht aseteks mao distaalse keha kohal allpool roidekaart ja
ülevalpool ristikäärsoolt.
ETTEVAATUST: VäLTIGE üLAKÕHU ARTERIT, MIS KULGEB MÖÖDA KÕHU SIRGLIHASE
MEDIAALSE 2/3 JA LATERAALSE 1/3 üHENDUSKOHTA.
HOIATUS: olge ettevaatlik, et vältida punktsiooninõela liiga sügavale lükkamist,
mis võib põhjustada mao tagaseina, pankrease, vasakpoolse neeru, aordi või
spliini läbitorkamise.
2. Tuimestage punkteerimiskoht 1% lidokaiini süstiga allapoole kõhukelme tasapinda (naha ja
mao eesseina vahe on tavaliselt 4-5 cm).
3. Sisestage 1 mm suurusega ühilduv sisestusnõel gastropeksia konfiguratsiooni keskpaiga
juures maovalendikku.
MÄRKUS: parim sisestusnurk on 90-kraadine nurk nahapinnast. Kui eeldatakse PEGJ sondi
vastu vahetamist, peaks süstal olema suunaga maolukuti poole.
4. Kontrollige fluoroskoobiga nõela õiget asetust. Lisaks võib konktrollimise tõhustamiseks
kinnitada nõela korpusesse veega täidetud süstla ja aspireerida õhu maovalendikust välja.
MÄRKUS: õhu naasmisel võib mao limaskesta kurdude visualiseerimiseks süstida kontrastainet
ja kinnitada positsiooni.
5. Viige kuni 1 mm suurusega J-otsaga juhtetraat läbi nõela makku. Kontrollige asendit.
6. Jättes J-otsaga juhtetraadi oma kohale, võtke välja sisestusnõel ja kõrvaldage see vastavalt
asutuse eeskirjadele.
Dilatatsioon
1. Tehke skalpelliteraga nr. 11 nahka väike sisselõige, mis kulgeks piki juhtetraati suunaga alla
läbi subkutaanse koe ja kõhulihaste fastsia. Sisselõike tegemise järel kõrvaldage skalpell
vastavalt asutuse eeskirjadele.
2. Nihutage dilataatorit üle juhtetraadi ja laiendage stoomiava vastavalt soovitud suurusele.
3. Eemaldage dilataator üle juhtetraadi, jättes juhtetraadi kohale.
4. Mõõtke stoomi pikkust Kimberly-Clark* stoomimõõdikuga.
Stoomipikkuse mõõtmine
ETTEVAATUST: MÕÕDIKU MIC-KEY* ÕIGE SUURUSE VALIK ON PATSIENDI OHUTUSE JA MUGAVUSE
SEISUKOHALT KRIITILISE TäHTSUSEGA. MÕÕTKE STOOMI PIKKUST STOOMIMÕÕDIKUGA.
MÕÕDIKU MIC-KEY* VARRAS PEAB OLEMA SAMA PIKK KUI STOOM. VALE SUURUSEGA MÕÕDIK
MIC-KEY* VÕIB PÕHJUSTADA NEKROOSI, NN BURIED BUMPER SYNDROM'I JA/VÕI üLELIIGSE
GRANULATSIOONIKOE.
1. Niisutage stoomimõõdiku otsa (Joonis 1) veeslahustuva määrdeainega. ärge kasutage
mineraalõli. ärge kasutage vaseliini.
2. Viige sondimõõdik üle juhtetraadi läbi stoomiava makku. äRGE KASUTAGE SURVET.
3. Täitke keermeta süstal 5 ml veega ja kinnitage see balloonipordile. Suruge süstla kolbi ja
täitke balloon.
4. Tõmmake seadet väljapoole, kuni balloon on mao siseseina vastas.
5. Libistage plastikrõngas kõhule ja mõõtke ketta kohale jääv pikkus.
6. Stoomi õige pikkuse ja igas asendis sobivuse tagamiseks lisage saadud mõõtmistulemusele
4-5 mm. Salvestage mõõde.
7. Tühjendage balloon keermeta süstla abil veest.
8. Eemaldage stoomimõõdik
9. Salvestage kuupäev, partiinumber ja varda pikkuse näit sentimeetrites.
Sondi paigaldus
MÄRKUS: sondi stoomiavast läbiviimise hõlbustamiseks võib kasutada ärarebitavat katet.
1. Valige sobivas suuruses madala profiiliga gastrostoomi toitmissond MIC-KEY* ja valmistage
see vastavalt eeltoodud sondi ettevalmistamise juhenditele ette.
2. Viige sondi distaalne ots üle juhtetraadi läbi stoomiava makku.
3. Veenduge, et sond asetseb maos, eemaldage juhtetraat või vajadusel rebitav kate ja täitke
balloon.
4. Veenduge, et välispadjand on tihedalt vastu nahapinda.
5. Täitke balloon 6 ml keermeta süstla abil.