Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 108

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描述
Kimberl y -Cl a rk* MIC-KEY* 细径胃造瘘术营养管（图2）可以将肠内营养和药物
直接送至胃和/或胃肠减压。
适应症
Kimberl y -Cl a rk* MIC-KEY* 细径胃造瘘术营养管的适应症为，用于不能通过胃吸
收足够营养、存在肠能动性问题、胃出口梗阻、严重的胃食管反流患者，这
些患者存在误吸的风险，或者先前进行胃切除或者食管切除的患者。
禁忌症
细径胃造瘘术营养管的禁忌症包括，但是不限于腹水、结肠间置、门静脉高
血压、腹膜炎和病态肥胖症。
警告
该医疗器械不能重复使用、重新处理或重新消毒。重复使用、
重新处理或重新消毒可能会1）对已知的设备生物相容性特征产生不
利影响，2）破坏器械的结构完整性，3）导致器械不能按预期发挥
作用，4）产生污染的风险并引起传染性疾病传播，导致患者受伤、
患病或死亡。
并发症
下列并发症可能与细径胃造瘘术营养管有关：
• 皮肤破裂 • 感染
• 颗粒层增厚组织 • 胃或者十二指肠溃疡
• 腹膜内渗漏 • 压迫性坏死
注意：证实包装完整。如果包装破损或者无菌屏障破坏时不能使用。
放置
在荧光透视或者内窥镜指引下经皮放置Kimberl y -Cl a rk* MIC-KEY*细径胃造瘘术
营养管，或者采用已经建立的吻合口替换原来的器械。
警告：必须进行胃固定术，将胃固定于前腹壁，管插入之前确定营养管插入
部位和扩张吻合口，从而确保患者的安全和舒适。
小心：营养管的保留气囊不能作为胃固定术的器械。气囊可能破裂，不能将
胃固定到前腹壁。
警告： 婴幼儿的插入部位应该是在较大曲率的高点，以防止球体膨胀时幽
门闭塞。
MIC-KEY*尺寸不适可能引起坏死、缓冲垫掩埋症和/或颗粒层增厚组织。
制备管
1. 选择合适尺寸的MIC-KEY*细径胃造瘘术营养管，除去包装，检查破损。
2. 采用5 ml （ 3ml ， 对于12 Fr）无菌或者蒸馏水（图2），通过气囊口采用试
剂盒中的6 ml 直 口注射器扩张气囊（图2A）。
3. 移除注射器，通过轻轻挤压气囊检查渗漏来验证气囊的完整。目检气囊
是否对称。在指间轻轻滚动气囊验证对称。重新插入注射器，除去气囊
中的所有水。
4. 采用水溶性润滑剂润滑导管尖。不能使用矿物油或者石油凝胶。
建议的放射放置步骤
1. 患者仰卧位。
2. 按照临床方案使患者镇静。
3. 确保肝脏左叶不超过胃基底或者胃体。
4. CT扫描或者超声确定肝脏内侧缘。
5. 静脉给予高血糖素0.5至1.0 mg，减少胃蠕动。
小心：静脉注射速率参考高血糖素使用说明，胰岛素依赖患者参考使用建议。
6. 通过鼻胃导管向胃中吹入空气，通常为500-1000 ml 或 者胃达到足够膨
胀。操作期间尤其是针穿刺和通道扩张时，通常需要持续吹入空气保持
胃扩张，目的是对抗胃壁依靠前腹壁。
7. 在左亚前缘区选择导管插入位点，最好通过侧面或者腹直肌侧面（注意
腹壁上动脉经过直肌内侧面）和直接通过胃体至胃大弯。采用荧光镜透
视检查，选择尽可能可以直接垂直进针的部位。当怀疑插入胃前面的结
肠或者小肠时，在胃造口前获得侧面观。
注意：前夜给予PO/NG对照或者在放置前给予灌肠剂使得横结肠不透明。
8. 根据装置方案制备和包裹。
胃固定术
小心：推荐在三角形中进行三点胃固定，从而确保胃壁黏附到前腹壁。
1. 在导管插入位点放置一个皮肤标志。通过在与导管插入位点等距处放置
三个皮肤标志，并且以三角形限定胃固定图形。
警告：插入位点和胃固定之间留有足够距离从而防止干扰T形紧固件和膨
胀的气球。
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2. 穿刺位点采用1%利多卡因局部化，和给予皮肤和腹膜局部麻醉剂。
3. 放置第一个T形紧固件并且证实胃内位置。重复操作，直到三个T形紧固
件插入三角形的三个角。
4. 紧固胃至前腹壁并且完成操作。
造吻合口
1. 在胃上造吻合口，同时仍然向胃中吹气并且黏附腹壁。在胃固定图形中
心确定穿刺位点。透视导向证实位点覆盖肋缘下的胃体远端并且在横结
肠上面。
小心：避免上腹部动脉位于直肌的内侧三分之二和外侧三分之一的连接处。
警告：穿刺针不能推进太深，目的是避免穿刺后胃壁、胰腺、左肾、大
动脉或者脾脏。
2. 局部注射1%利多卡因麻醉穿刺部位下至腹膜表面（皮肤到前胃壁距离通
常为4-5 cm）。
3. 在胃固定图形中央插入.038"插管针，插入胃腔直接指向幽门。
备注：对于胃造口管的放置，插入的最佳角度为与皮肤表面呈直角。
如果预期更换PEGJ导管，针应该直接至幽门。
4. 采用荧光透视显像证实针的放置正确。另外，作为辅助证实方法，
将灌满水的注射器黏附到针头接口并且从胃腔中抽吸空气。
注意：根据空气的回流注射对照物从而可以看见胃壁并且证实位置。
5. 推进一根J形尖导线，直到.038"，通过针进入胃。证实位置。
6. 移去插管针，J形尖导线置于适当位置，根据装置方案处理。
扩张
1. 采用11号解剖刀片切一小的皮肤切口，依着导线延伸，向下通过皮下
组织和腹部肌肉系统的筋膜。切口后，根据装置方案进行处理。
2. 移动扩张器跨过导线，扩张吻合口至预期的尺寸。
3. 移去越过导线的扩张器，导线置于适当的位置。
4. 采用Kimberl y -Cl a rk*吻合口测量仪测定吻合口长度。
测量吻合口长度
警告：对于患者的安全和舒适来说选择适当尺寸的MIC-KEY*很关键。采用
吻合口测量仪测定患者吻合口的长度。选择MIC-KEY*的柄长度应与吻合口
的长度一致。MIC-KEY*尺寸不适时可能引起坏死、缓冲垫掩埋症和/或颗粒
层增厚组织。
1. 采用水溶性润滑剂湿润吻合口测量仪的顶部（图1）。不能使用矿物油。
不能使用石油凝胶。
2. 将吻合口测量仪推过导线，通过吻合口进入胃。不能用力。
3. 5ml 水 灌装直口注射器，附至气囊口。推压注射器内芯，膨胀气囊。
4. 轻轻推仪器到腹部，直到气囊靠在胃壁内侧。
5. 滑动塑料盘下至腹部，记录盘上面的尺寸。
6. 记录的尺寸增加4-5 mm，确保吻合口长度正确，适合任何位置。记录尺寸。
7. 采用直口注射器除去气囊中的水。
8. 取出吻合口测量仪。
9. 记录日期、批号和测定的柄长度。
导管放置
备注：采用撕开鞘便于将导管推进吻合口。
1. 选择合适的MIC-KEY*细径胃造瘘术营养管，根据上面列出的导管准备部
分中的说明准备。
2. 将导管远端推进越过导线，通过吻合口道并且进入胃。
3. 证实导管在胃中，取出导线或者如果使用撕开鞘也取出，膨胀气囊。
4. 确保外部垫与皮肤齐平。
5. 采用6 ml 直 口注射器膨胀气囊。
• 3 ml 无 菌或者蒸馏水膨胀12 FR气囊。
• 5 ml 无 菌或者蒸馏水膨胀14 FR气囊。
警告：12 FR气囊内的总体积不能超过5 ML。不能使用空气。不能向
气囊注射对照物。
警告：14 FR气囊内的总体积不能超过10 ML。不能使用空气。不能向
气囊注射对照物。
6. 清洁导管和吻合口的残余液体或者润滑剂。
Bolus和SECUR-LOK*延长管装配
1. 胃进食和胃减压采用Bol u s（图4）或者SECUR-LOK*（图3）延长管。
2. 打开进食护盖（图2B）。
3. 通过排列锁口和钥匙接头插入SECUR-LOK*（图3C）或者Bol u s （图4B）延长
管。管上的黑线与MIC-KEY* （图2C）进食口上的黑线成直线。
4. 推入和顺时针旋转接头直到感觉轻微阻力时锁定（大约旋转1/4）。
接头不能旋转过了停止位置。
5. 取出延长管，逆时针旋转直到延长管上的黑线与MIC-KEY*上的黑线成直
线。取出管，用附带的护盖盖上口。