Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 8

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Description
La sonde d'alimentation gastrostomique extra-plate MIC-KEY* de Kimberly-Clark* (Fig 2) assure
l'administration de médicaments et d'une nutrition entérale directement dans l' e stomac et/ou
une décompression gastrique.
Indications d'emploi
L'utilisation de la sonde d'alimentation gastrostomique extra-plate MIC-KEY* de Kimberly-Clark*
est indiquée chez les patients nécessitant une alimentation à long terme, dans l'incapacité de
tolérer une alimentation orale, à faible risque d'aspiration, exigeant une décompression gastrique
et/ou une administration de médicaments directement dans l' e stomac.
Contre-indications
Parmi les contre-indications à la mise en place d'une sonde d'alimentation gastrostomique extra-
plate on compte, mais sans caractère limitatif, les ascites, l'interposition du côlon, l'hypertension
portale, la péritonite et l' o bésité morbide.
Avertissement :
Ne pas réutiliser, retraiter ou restériliser ce dispositif médical. Toute réutilisation,
tout retraitement ou toute restérilisation peut : 1) affecter négativement les
caractéristiques de biocompatibilité connues du dispositif, 2) compromettre
l'intégrité structurelle du dispositif, 3) conduire à une performance non prévue du
dispositif ou 4) créer un risque de contamination et entraîner la transmission de
maladies infectieuses pouvant se traduire par une blessure, une maladie ou même le
décès du patient.
Complications
Les complications suivantes peuvent être associées à l'usage de toute sonde d'alimentation
gastrostomique extra-plate :
• Lésions cutanées
• Hypergranulation
• Fuite intrapéritonéale
Remarque : Vérifier l'intégrité de l' e mballage. Ne pas utiliser si l' e mballage est endommagé ou si la
protection stérile est compromise.
Mise en place
La sonde d'alimentation gastrostomique extra-plate MIC-KEY* de Kimberly-Clark* peut être
mise en place de manière percutanée, sous guidage fluoroscopique ou endoscopique ou en
remplacement d'un dispositif existant, en utilisant un tractus de stomie établi.
ATTENTION : UNE GASTROPEXIE DOIT ÊTRE RÉALISÉE POUR FIXER L'ESTOMAC À LA PAROI
ABDOMINALE ANTÉRIEURE, LE SITE D'INSERTION DE LA SONDE D'ALIMENTATION DOIT ÊTRE
IDENTIFIÉ, LE TRACTUS DE LA STOMIE DILATÉ ET MESURÉ AVANT L'INSERTION INITIALE DE LA
SONDE, AFIN D'ASSURER LA SÉCURITÉ ET LE CONFORT DU PATIENT.
ATTENTION : NE PAS UTILISER LE BALLONNET DE RÉTENTION DE LA SONDE D'ALIMENTATION
COMME DISPOSITIF DE GASTROPEXIE. LE BALLONNET PEUT ÉCLATER ET NE PAS RÉUSSIR À
FIXER L'ESTOMAC À LA PAROI ABDOMINALE ANTÉRIEURE.
AVERTISSEMENT : Le site d'introduction chez les nourrissons et les enfants doit être
haut placé sur la grande courbure de l'estomac, de façon à empêcher une occlusion du
pylore lors du gonflage du ballonnet.
Une sonde MIC-KEY* de taille inadéquate peut provoquer une nécrose, le syndrome du buttoir
enfoui et/ou une hypergranulation.
Préparation de la sonde
1. Sélectionner la sonde d'alimentation gastrostomique MIC-KEY* de taille appropriée, la sortir
de l' e mballage et l' e xaminer pour déceler tout endommagement.
2. À l'aide de la seringue Luer-slip de 6 ml, contenue dans le kit, gonfler le ballonnet avec 5 ml
(3 ml pour les 12 Fr) d' e au stérile ou distillée à travers l' o rifice du ballonnet (Fig 2A).
3. Retirer la seringue et vérifier l'intégrité du ballonnet en pressant délicatement dessus pour
révéler toute fuite. Procéder à un examen visuel du ballonnet pour s'assurer de sa symétrie.
La symétrie peut être atteinte en faisant doucement rouler le ballonnet entre les doigts.
Réinsérer la seringue et retirer toute l' e au du ballonnet.
4. Lubrifier l' e xtrémité de la sonde avec un lubrifiant hydrosoluble. Ne pas utiliser d'huile
minérale. Ne pas utiliser de vaseline.
Suggestion de mise en place radiologique
1. Placer le patient en décubitus dorsal.
2. Préparer le patient et lui donner un sédatif conformément au protocole clinique.
3. S'assurer que le lobe gauche du foie ne se trouve pas au-dessus du fundus (grosse tubérosité)
ou du corps de l' e stomac.
4. Identifier le bord médian du foie par tomodensitogramme ou ultrasons.
5. 0,5 à 1,0 mg de glucagon peut être administré par i.v., afin de réduire tout péristaltisme
gastrique.
ATTENTION : CONSULTER LE MODE D'EMPLOI DU GLUCAGON POUR LA VITESSE
D'INJECTION PAR I.V. ET LES RECOMMANDATIONS D'EMPLOI POUR LES PATIENTS
INSULINO-DÉPENDANTS.
6. Insuffler de l'air dans l' e stomac à l'aide d'un cathéter nasogastrique, habituellement de 500
à 1 000 ml ou jusqu'à obtention d'une distension adéquate. Il s'avère souvent nécessaire de
poursuivre l'insufflation d'air pendant l'intervention, surtout au moment de la ponction par
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• Infection
• Ulcère gastrique ou duodénal
• Nécrose par pression
l'aiguille et de la dilatation du tractus, afin de conserver l' e stomac distendu, de manière à
accoler la paroi gastrique à la paroi abdominale antérieure.
7. Choisir un site d'insertion du cathéter dans la région sous costale gauche, de préférence au-
dessus de la face latérale ou latéralement au muscle grand droit de l'abdomen (N.B. l'artère
épigastrique supérieure suit le long de la face médiane du grand droit) et directement
au-dessus du corps de l' e stomac vers la plus grande courbure. Sous fluoroscopie, choisir un
emplacement permettant un trajet d'aiguille vertical aussi direct que possible. Obtenir un
cliché de profil chirurgical à rayon horizontal avant la mise en place de la gastrostomie en cas
de suspicion de côlon interposé ou de l'intestin grêle avant l' e stomac.
REMARQUE : Un produit de contraste PO/NG peut être administré la nuit avant ou un lavement
effectué avant la mise en place pour opacifier le côlon transverse.
8. Préparer et recouvrir de champs opératoires conformément au protocole de l' é tablissement.
Mise en place de la gastropexie
ATTENTION : IL EST RECOMMANDÉ DE RÉALISER UNE GASTROPEXIE À TROIS POINTS, SELON UNE
CONFIGURATION TRIANGULAIRE POUR ASSURER LA FIXATION DE LA PAROI GASTRIQUE À LA PAROI
ABDOMINALE ANTÉRIEURE.
1. Placer un repère cutané au niveau du site d'insertion de la sonde. Définir le modèle de
gastropexie en plaçant trois repères cutanés équidistants du site d'insertion de la sonde et
selon une configuration triangulaire.
AVERTISSEMENT : Prévoir suffisamment de distance entre le site d'insertion et
la mise en place de la gastropexie, afin d'éviter toute interférence entre le point
d'ancrage (T-Fastener) et le ballonnet gonflé.
2. Repérer les sites de ponction à l'aide de lidocaïne à 1 % et administrer un anesthésique local
sur la peau et le péritoine.
3. Placer le premier point d'ancrage et confirmer la position intragastrique. Répéter
l'intervention jusqu'à ce que les trois points d'ancrage soient insérés aux coins du triangle.
4. Fixer l' e stomac à la paroi abdominale antérieure et terminer l'intervention.
Création du tractus de la stomie
1. Créer le tractus de la stomie avec l' e stomac encore insufflé et en apposition à la paroi
abdominale. Identifier le site de ponction au centre du modèle de gastropexie. Sous guidage
fluoroscopique, confirmer que le site recouvre le corps distal de l' e stomac sous le rebord
costal et au-dessus du côlon transverse.
ATTENTION : ÉVITER L'ARTÈRE ÉPIGASTRIQUE QUI PASSE À LA JONCTION DE LA PARTIE
DES DEUX-TIERS MÉDIANS ET DU TIERS LATÉRAL DU MUSCLE DROIT.
AVERTISSEMENT : Prendre soin de ne pas faire avancer l'aiguille de ponction trop
profondément, afin d'éviter toute ponction de la paroi gastrique postérieure, du
pancréas, du rein gauche, de l'aorte ou de la rate.
2. Anesthésier le site de ponction à l'aide d'une injection locale de lidocaïne à 1 % jusqu'à
la surface du péritoine (la distance entre la peau et la paroi gastrique antérieure est
habituellement de 4 à 5 cm).
3. Insérer une aiguille introductrice compatible de 0,038 po. au centre du modèle de
gastropexie et dans la lumière gastrique.
REMARQUE : Pour la mise en place d'une sonde de gastrostomie, le meilleur angle d'insertion
est un véritable angle droit rapport à la surface de la peau. L'aiguille doit être dirigée vers le
pylore en cas d'anticipation de conversion en sonde GEP-J.
4. Se servir de la visualisation fluoroscopique pour vérifier la mise en place correcte de l'aiguille.
De plus, pour faciliter la vérification, une seringue remplie d' e au peut être fixée au raccord
d'aiguille et de l'air aspiré à travers la lumière gastrique.
REMARQUE : Du produit de contraste peut être injecté au retour d'air pour visualiser les plis
gastriques et confirmer la position.
5. Faire avancer un fil-guide à extrémité en J, jusqu'à 0,038 po., à travers l'aiguille et dans
l' e stomac. Confirmer la position.
6. Retirer l'aiguille introductrice, en conservant en place le fil-guide à extrémité en J et la
mettre au rebut conformément au protocole de l' é tablissement.
Dilatation
1. À l'aide d'une lame de scalpel No. 11, créer une petite incision cutanée qui s' é tend le long du
fil-guide vers le bas, à travers les tissus sous-cutanés et le fascia des muscles abdominaux.
Une fois l'incision réalisée, mettre au rebut conformément au protocole de l' é tablissement.
2. Faire avancer un dilatateur au-dessus du fil-guide et dilater le tractus de la stomie à la taille
souhaitée.
3. Retirer le dilatateur au-dessus du fil-guide en laissant ce dernier en place.
4. Mesurer la longueur de la stomie à l'aide du dispositif de mesure de stomie Kimberly-Clark*.
Mesure de la longueur de la stomie
ATTENTION : LA SÉLECTION DE LA TAILLE CORRECTE DE SONDE MIC-KEY* EST CRUCIALE À LA
SÉCURITÉ ET AU CONFORT DU PATIENT. MESURER LA LONGUEUR DE LA STOMIE DU PATIENT À
L'AIDE DU DISPOSITIF DE MESURE DE STOMIE. LA LONGUEUR DU CORPS DE LA SONDE MIC-KEY*
SÉLECTIONNÉE DOIT ÊTRE IDENTIQUE À LA LONGUEUR DE LA STOMIE. UNE SONDE MIC-KEY* DE
TAILLE INADÉQUATE PEUT PROVOQUER UNE NÉCROSE, LE SYNDROME DU BUTTOIR ENFOUI ET/OU
UNE HYPERGRANULATION.
1. Humecter l' e xtrémité du dispositif de mesure de stomie (Fig 1) à l'aide d'un lubrifiant
hydrosoluble. Ne pas utiliser d'huile minérale. Ne pas utiliser de vaseline.
2. Faire progresser le dispositif de mesure de stomie sur le fil-guide, à travers la stomie et
jusque dans l' e stomac. NE PAS FORCER.