Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 25

5. S použitím pohotovostní stříkačky typu Luer naplňte balónek.
• Naplňte balónek velikosti 12 Fr 3 ml sterilní nebo destilované vody.
• Naplňte balónek velikosti 14 Fr a velikostí pro větší trubice 5 ml sterilní nebo destilované vody.
UPOZORNĚNÍ: U BALÓNKU VELIKOSTI 12 FR NEPřEKROčTE CELKOVý OBJEM 5 ML UVNITř
BALÓNKU VELIKOSTI 12 FR. NEPOUŽÍVEJTE VzDUCH. NEVSTřIKUJTE KONTRASTNÍ LÁTKU DO
BALÓNKU.
UPOZORNĚNÍ: U BALÓNKU VELIKOSTI 14 FR NEBO U BALÓNKů PRO VěTšÍ TRUBICE
NEPřEKROčTE CELKOVý OBJEM 10 ML. NEPOUŽÍVEJTE VzDUCH. NEVSTřIKUJTE
KONTRASTNÍ LÁTKU DO BALÓNKU.
6. Vysajte reziduální tekutinu nebo mazadlo z trubice a stomy.
Sestava bolusu a prodlužovací soupravy SECUR-LOK*
1. Pro vyživování přímo do žaludku a dekompresi žaludku použijte buď prodlužovací soupravu
Bolus (vyobr. 4) nebo SECUR-LOK*.
2. Otevřete kryt vyživovacího otvoru (vyobr. 2B).
3. zaveďte prodlužovací soupravu SECUR-LOK* (vyobr. 3C) nebo Bolus (vyobr. 4B) zarovnáním
konektoru zámku a klíče. Zarovnejte černou rysku na soupravě s černou ryskou na vyživovacím
otvoru MIC-KEY* (vyobr. 2C).
4. zajistěte je na místě stlačením a otočením konektoru PO SMěRU HODINOVýCH RUčIčEK, dokud
neucítíte jemný odpor (přibližně po ¼ otáčky). NEOTÁčEJTE konektor dále za tento konečný bod.
5. Prodlužovací souprava se odpojí tak, že konektor se otočí PROTI SMěRU HODINOVýCH RUčIčEK,
až se černá ryska na soupravě zarovná s černou ryskou na vyživovacím otvoru. Oddělte
soupravu a zakryjte otvor připojeným krytem vyživovacího otvoru.
Potvrzení polohy a prostupnosti trubice
1. Při napojení kterékoli soupravy připojte stříkačku s katétrovou špičkou obsahující 10 ml vody
k vyživovacímu otvoru.
2. Odsajte obsah žaludku. Přítomnost obsahu žaludku ve stříkačku potvrzuje správnou polohu
trubice v žaludku.
3. Vypláchněte 10 mlvody. zkontrolujte, zda je kolem stomy přítomná vlhkost. Pokud trubice
prosakuje, potvrďte znovu správné naplnění balónku. Potvrďte také velikost trubice, délku
stomy a umístění trubice. Správné umístění lze potvrdit rentgenem. Trubice MIC-KEY* na
sobě má rádiopákní pásku. Nevstřikujte kontrastní látku do balónku.
4. Vyživování začněte pouze po potvrzení správné prostupnosti, umístění, a to podle pokynů
lékaře.
Doporučený postup endoskopického umístění trubice
1. Vykonejte rutinní ezofágogastroduodenoskopii (EGD). Jakmile je zákrok ukončen a nedojde-li
ke zjištění žádných abnormalit, které by mohly kontraindikovat umístění trubice, uložte
pacienta do polohy naznak a naplňte žaludek vzduchem.
2. Proveďte transiluminaci skrze přední břišní stěnu, abyste zvolili místo gastrostomie, které je
bez hlavních cév, vnitřních orgánů a zjizvené tkáně. Toto místo je obvykle v třetině vzdálenosti
od pupku směrem k levému okraji žeber na midklavikulární čáře.
3. Stlačte zamýšlené místo zavedení trubice prstem. Obsluha endoskopu by měla jasně vidět
vzniklý důlek na předním povrchu břišní stěny.
4. Připravte a opatřete zábaly pokožku ve zvoleném místě zavedení trubice.
Umístění gastropexe
UPOZORNĚNÍ: DOPORUčUJEME PROVÁDěNÍ TřÍBODOVÉ GASTROPEXE V TROJÚHELNÍKOVÉ
KONFIGURACI, ABY SE zAJISTILO PřICHYCENÍ STěNY ŽALUDKU K PřEDNÍ BřIšNÍ STěNě.
1. V místě zavádění trubice umístěte značku na kůži. Určete vzorek gastropexe umístěním tří
značek na kůži vzdálených stejně od trubice v trojúhelníkové konfiguraci.
VAROVáNÍ: Mezi místem zavedení a umístěním gastropexe ponechte dostatečnou
vzdálenost, aby se zabránilo tření spony tvaru T o naplněný balónek.
2. Stanovte místa punkce 1% lidokainu a podejte lokální anestetikum na kůži a peritoneum.
3. Umístěte první sponu tvaru T a potvrďte intragastrickou polohu. zopakujte postup tak, aby se
všechny upevňovací spony tvaru T vsadily do rohů trojúhelníku.
4. Přichyťte žaludek k přední břišní stěně a dokončete zákrok.
Vytvoření stomatického traktu
1. Vytvořte stomatický trakt při dosud vzduchem naplněném žaludku v apozici vůči břišní stěně.
Určete místo punkce ve středu vzoru gastropexe. Pomocí skiaskopického zobrazení potvrďte,
že toto místo leží nad distálním tělesem žaludku pod mezižeberním okrajem nad příčným
tračníkem.
UPOZORNĚNÍ: VYHýBEJTE SE EPIGASTRICKÉ CÉVě, KTERÁ PROBÍHÁ VE SPOJENÍ
MEDIÁLNÍCH DVOU TřETIN A LATERÁLNÍ TřETINY SVALU KONEčNÍKU.
VAROVáNÍ: Dávejte pozor, abyste nezavedli punkční jehlu příliš hluboko, čímž
se vyvarujete propíchnutí zadní stěny žaludku, slinivky, levé ledviny, aorty nebo
sleziny.
2. Proveďte anestézii místa punkce lokální injekcí 1% lidokainu směrem dolů k povrchu
pobřišnice.
3. zaveďte kompatibilní zaváděcí jehlu o průměru 0,15 mm (0,038 palce) ve středu vzoru
gastropexe do žaludečního lumen.
POZNáMKA: Pro umístění gastrostomické trubice je nejlepší úhel zavádění je pravý úhel
k povrchu kůže. Pokud se očekává přechod na trubici PEGJ, musí se jehla nasměrovat k lačníku.
4. Pro ověření správného umístění jehly použijte endoskopické zobrazení. Kromě toho můžete
na pomoc při ověřování připojit k hlavici jehly stříkačku naplněnou vodou a vzduchem
aspirovaným ze žaludečního lumen.
5. Posuňte špičku vodicího drátu zakroucenou do tvaru J, o velikosti až do 0,15 mm (0,038 palce)
skrze jehlu do žaludku. Potvrďte jeho polohu.
6. Vytáhněte zaváděcí jehlu, ale ponechte vodicí drát se špičkou zakroucenou do tvaru J na jeho
místě a zlikvidujte jehlu podle protokolu zdravotnického zařízení.
Dilatace
1. Použijte skalpel velikosti 11 na vytvoření malého řezu do kůže, který bude sledovat vodicí drát,
směrem dolů skrze podkožní tkáň a fascie břišního svalstva. Po provedení řezu zlikvidujte
skalpel podle protokolu zdravotnického zařízení.
2. Posuňte dilatátor po vodicím drátu a dilatujte stomatický trakt na požadovanou velikost.
3. Vytáhněte dilatátor po vodicím drátu, ale ponechte vodicí drát na místě.
4. Změřte délku stomy pomocí měřicího nástroje na stomu firmy Kimberly-Clark*.
Měření délky stomy
UPOZORNĚNÍ: VOLBA TRUBICE MIC-KEY* SPRÁVNÉ VELIKOSTI JE KRITICKY DůLEŽITÁ PRO
BEzPEčNOST A POHODLÍ PACIENTA. zMěřTE DÉLKU STOMY PACIENTA POMOCÍ NÁSTROJE PRO
MěřENÍ STOMY. DÉLKA TěLESA TRUBICE MIC-KEY* MUSÍ BýT STEJNÁ JAKO DÉLKA STOMY.
NESPRÁVNě URčENÁ VELIKOST TRUBICE MIC-KEY* MůŽE zPůSOBIT NEKRÓzU, SYNDROM
SKRYTÉ PODUšKY A/NEBO HYPERGRANULACI TKÁNě.
1. Navlhčete špičku nástroje pro měření stomy (vyobr. 1) mazadlem rozpustným ve vodě.
Nepoužívejte minerální olej. Nepoužívejte vazelínu.
2. Posuňte jemně nástroj pro měření stomy po vodicím drátu skrze stomu do žaludku.
NEPOUŽÍVEJTE SÍLU.
3. Naplňte pohotovostní stříkačku typu Luer 5 ml vody a připojte ji k otvoru balónku. Stlačte píst
stříkačky a naplňte balónek.
4. Jemně stáhněte nástroj k břichu, až balónek spočine proti vnitřku stěny žaludku.
5. Vsuňte plastový disk dolů do břicha a zaznamenejte hodnotu měření nad diskem.
6. Přidejte 4-5 mm k naměřené hodnotě, aby se zajistila správná délka stomy a její vhodnost
v kterékoli poloze. Zaznamenejte naměřenou hodnotu.
7. S použitím pohotovostní stříkačky typu Luer vysajte vodu z balónku.
8. Vytáhněte nástroj na měření stomy.
9. Dokumentujte datum, číslo šarže a naměřenou délku tělesa trubice v centimetrech.
Umístění trubice
POZNáMKA: Pro usnadnění posunu trubice skrze stomatický trakt můžete použít strhávací pouzdro.
1. Zvolte nízkoprofilovou gastrostomickou vyživovací trubici MIC-KEY* odpovídající velikosti a
připravte ji podle návodu na přípravu trubice uvedeného výše.
2. Posuňte distální konec trubice po vodicím drátu skrze stomatický trakt do žaludku.
3. zkontrolujte, zda je trubice v žaludku, vytáhněte endoskop, vytáhněte vodicí drát nebo
odtrhněte pouzdro, pokud se použilo, a naplňte balónek.
4. Zajistěte, aby vnější poduška byla zarovnaná s kůží.
5. S použitím pohotovostní stříkačky typu Luer naplňte balónek.
• Naplňte balónek velikosti 12 Fr 3 ml sterilní nebo destilované vody.
• Naplňte balónek velikosti 14 Fr 5 ml sterilní nebo destilované vody.
UPOZORNĚNÍ: U BALÓNKU VELIKOSTI 12 FR NEPřEKROčTE CELKOVý OBJEM 12 ML.
NEPOUŽÍVEJTE VzDUCH. NEVSTřIKUJTE KONTRASTNÍ LÁTKU DO BALÓNKU.
UPOZORNĚNÍ: U BALÓNKU VELIKOSTI 14 FR NEBO U VěTšÍCH TRUBICOVýCH BALÓNKů
NEPřEKROčTE CELKOVý OBJEM 10 ML. NEPOUŽÍVEJTE VzDUCH. NEVSTřIKUJTE
KONTRASTNÍ LÁTKU DO BALÓNKU.
6. Vysajte reziduální tekutinu nebo mazadlo z trubice a stomy.
Sestava bolusu a prodlužovací soupravy SECUR-LOK*
1. Pro vyživování přímo do žaludku a dekompresi žaludku použijte buď prodlužovací soupravu
Bolus (vyobr. 4) nebo SECUR-LOK*.
2. Otevřete kryt vyživovacího otvoru (vyobr. 2B).
3. zaveďte prodlužovací soupravu SECUR-LOK* (vyobr. 3C) nebo Bolus (vyobr. 4B) zarovnáním
konektoru zámku a klíče. Zarovnejte černou rysku na soupravě s černou ryskou na vyživovacím
otvoru MIC-KEY* (vyobr. 2C).
4. zajistěte je na místě stlačením a otočením konektoru PO SMěRU HODINOVýCH RUčIčEK, dokud
neucítíte jemný odpor (přibližně po ¼ otáčky). NEPřETÁčEJTE konektor za bod zastavení.
5. Prodlužovací souprava se odpojí tak, že konektor se otočí PROTI SMěRU HODINOVýCH RUčIčEK,
až se černá ryska na soupravě zarovná s černou ryskou na vyživovacím otvoru. Oddělte
soupravu a zakryjte otvor připojeným krytem vyživovacího otvoru.
Potvrzení polohy a prostupnosti trubice
1. Při napojení kterékoli soupravy připojte stříkačku s katétrovou špičkou obsahující 10 ml vody
k vyživovacímu otvoru.
2. Odsajte obsah žaludku. Přítomnost obsahu žaludku ve stříkačku potvrzuje správnou polohu
trubice v žaludku.
3. Vypláchněte trubici 10 ml vody. zkontrolujte, zda je kolem stomy přítomná vlhkost. Pokud
trubice prosakuje, potvrďte znovu správné naplnění balónku. Potvrďte také velikost trubice,
délku stomy a umístění trubice. Správné umístění lze potvrdit rentgenem. Trubice MIC-KEY*
na sobě má rádiopákní pásku. Nevstřikujte kontrastní látku do balónku.
4. Vyživování začněte pouze po potvrzení správné prostupnosti, umístění, a to podle pokynů lékaře.
25