Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 72

r
Descriere
Tubul simplu Kimberly-Clark* MIC -KEY* pentru alimentare prin gastrostomie (Fig 2) ajută la
transmiterea hranei şi a medicaţiei intestinale direct în stomac şi/sau la decompresiunea gastrică.
Instrucţiuni de folosire
Tubul simplu Kimberly-Clark* MIC -KEY* pentru alimentare prin gastrostomie este indicat
pentru pacienţi care necesită alimentare pe termen lung, care nu pot tolera alimentarea pe cale
bucală,care sunt la risc minim de aspirare, care necesită decompresiune gastrică şi / sau trimiterea
medicaţiei direct în stomac.
Contraindicaţii
Contraindicaţiile pentru plasarea unui tub simplu pentru alimentare prin gastrostomie includ, dar
nu sunt limitate la, dropsie abdominală, interpunere colonică, hipertensiune portală, peritonită
şi obezitate morbidă.
Avertisment
A nu se refolosi, reprocesa sau resteriliza acest dispozitiv medical. Refolosirea,
reprocesarea sau resterilizarea pot 1) afecta în mod advers caracteristicile de
biocompatibilitate ale dispozitivului, 2) compromite integritatea structurală a
dispozitivului, 3) duce la funcţionarea lui în mod necorespunzător, sau 4) crea riscul de
contaminare şi pot cauza transmiterea unor boli infecţioase, ajungându-se la rănire,
boală, sau deces.
Complicaţii
În cazul oricărui tub simplu pentru alimentare prin gastrostomie pot apărea următoarele
complicaţii:
• Crăpare a pielii
• Ţesut hiperglanular
• Scurgere intraperitoneală
NOTĂ: A se verifica integritatea pachetului. A nu se folosi dacă pachetul a fost deteriorat sau
dacă sigiliul steril a fost compromis
Plasare
Tubul simplu Kimberly-Clark* MIC -KEY* pentru alimentare prin gastrostomie poate fi plasat
subcutanat sub ghidaj fluoroscopic sau endoscopic, sau ca înlocuitor al unui dispozitiv deja
existent, folosind un tract stabilit al stomei.
ATENTIE: PENTRU A ASIGURA CONFORTUL SI SIGURANTA PACIENTULUI, A SE EFECTUA O
GASTROPEXIE PENTRU A ATASA STOMACUL LA PERETELE ABDOMINAL ANTERIOR, A SE IDENTIFICA
LOCUL DE INTRODUCERE A TUBULUI SI A SE DILATA SI A SE MASURA TRACTUL STOMEI INAINTE DE
INTRODUCEREA TUBULUI.
ATENTIE: A NU SE FOLOSI BALONUL DE RETENTIE AL TUBULUI DE ALIMENTARE CA DISPOzITIV DE
GASTROPEXIE. BALONUL POATE EXPLODA ŞI ATAŞAREA STOMACULUI LA PERETELE ABDOMINAL
ANTERIOR POATE EŞUA.
AVERTISMENT: Locul de introducere al tubului, în cazul sugarilor şi copiilor trebuie să
fie sus, pe marea curbură, pentru a preveni ocluzia pilorului atunci când balonul este
umflat.
Un tub MIC-KEY* de dimensiuni necorespunzătoare poate cauza necroză, migrarea părţii gastrice
a tubului în cavitatea peritoneală şi / sau ţesut hipergranular.
Prepararea tubului
1. A se selecta dimensiunea potrivită pentru tubul simplu MIC-KEY* pentru alimentare prin
gastrostomie, a se scoate din pachet şi a se inspecta.
2. Folosind seringa Luer cu vârf glisant inclusă în pachet, a se umple balonul cu 5 ml (3ml la 12
Fr) de apă sterilă sau distilată, prin orificiul balonului (Fig 2A).
3. A se îndepărta seringa şi a se verifica integritatea balonului, srângându-l uşor între degete
pentru a vedea dacă are scurgeri. A se verifica vizual simetria balonului. Simetria se poate
obţine frecând balonul între degete. A se reintroduce seringa şi a se scoate toată apa din
balon.
4. A se lubrifia vârful tubului cu un lubrifiant solubil în apă. A nu se folosi ulei mineral. A nu se
folosi vaselină pe bază de petrol.
Sugestii pentru procedura de plasare radiologică
1. A se plasa pacientul în poziţia culcat pe spate.
2. A se pregăti şi a se anestezia pacientul conform protocolului clinic.
3. A se asigura că lobul stâng al ficatului nu se suprapune peste cavitatea sau partea principală a
stomacului.
4. A se identifica marginea mediană a ficatului, printr-o tomografie sau ecografie.
5. Se poate administra glucagon intravenous de 0,5 până la 1 mg, pentru a diminua
peristaltismul gastric.
ATENTIE: A SE CONSULTA INSTRUCTIUNILE PENTRU FRECVENTA ADMINISTRĂRII
INTRAVENOASE A GLUCAGONULUI SI RECOMANDĂRILE DE FOLOSIRE IN CAzUL PACIENTILOR
DEPENDENTI DE INSULINĂ.
6. A se insufla aer în stomac folosind un cateter nasogastric, de obicei de 500 până la 1000 ml
sau până când se obţine o dilatare adecvată. Este adesea necesar a se continua insuflarea în
timpul procedurii, mai ales în momentul introducerii acului şi a dilatării tractului, pentru a
menţine stomacul dilatat în aşa fel încât peretele gastric să fie ataşat la peretele abdominal
anterior.
72
• Infecţie
• Ulceraţii ale stomacului sau ale duodenului
• Necroză datorată presiunii
7. A se alege un loc de introducere a cateterului în regiunea sub-costală stângă, de preferat
deasupra aspectului lateral sau lateral faţă de muşchiul rectus abdominal (N.B. artera
superioară epigastrică se desfăşoară de-a lungul aspectului median al rectusului) şi direct
deasupra stomacului, către marea curbură. Folosind fluoroscopia, a se alege o locaţie care
permite o pătrundere a acului cât se poate de verticală. A se obţine o vedere laterală înainte
de plasarea gastrostomiei, atunci când se suspectează colon interpus sau intestinul mic
anterior stomacului.
NOTA: Substanţa de contrast poate fi administrată oral sau prin tubul nasogastric, cu o seară
înainte, sau se poate face o clismă chiar înainte de plasare, pentru a opaciza colonul transversal.
8. A se pregăti şi a se acoperi conform protocolului instituţiei.
Plasarea gastropexiei
ATENTIE: SE RECOMANDĂ A SE EFECTUA O GASTROPEXIE IN TREI PUNCTE, IN CONFIGURATIE DE
TRIUNGHI, PENTRU A ASIGURA ATASAREA PERETELUI GASTRIC LA PERETELE ABDOMINAL.
1. A se face un semn pe piele, la locul de introducere a tubului. A se defini tiparul gastropexiei,
plasând pe piele trei semne echidistante faţă de locul de introducere a tubului şi într-o
configuraţie triunghiulară.
AVERTISMENT: A SE LĂSA O DISTANŢĂ ADECVATĂ ÎNTRE LOCUL DE INTRODUCERE ŞI
PLASAREA GASTROPEXIEI PENTRU A PREVENI INTERFERENŢA DINTRE RACORDUL ÎN T
ŞI BALONUL UMFLAT.
2. A se localiza locurile puncţiilor cu 1% lidocaină şi a se administra anestezie locală pe piele şi
peritoneu.
3. A se plasa primul racord în T şi a se confirma poziţia intragastrică. A se repeta procedura până
când toate trei racordurile în T vor fi introduse la colţurile triunghiului.
4. A se fixa stomacul de peretele abdominal anterior şi a se efectua procedura.
Crearea tractului stomei
1. A se forma tractul stomei cu stomacul încă dilatat şi legat de peretele abdominal. A se
identifica locul puncţiei în centrul tiparului gastropexiei. Cu ajutorul ghidajului fluoroscopic
a se confirma că locul se întinde peste partea distală a stomacului, sub marginea costală şi
deasupra colonului transversal.
ATENTIE: A SE EVITA ARTERA EPIGASTRICA CE TRECE LA DOUA TREIMI DE MUSCHIUL RECTUS
MEDIAL SI O TREIME DE MUSCHIUL RECTUS LATERAL.
AVERTISMENT: A nu se avansa acul prea adânc, pentru a evita perforarea peretelui
gastric posterior, a pancreasului, a rinichiului stâng, a aortei sau a splinei.
2. A se anestezia locul puncţiei printr-o injecţie locală cu lidocaină 1% până la suprafaţa
peritoneală (distanţa de la piele la peretele gastric anterior este de obicei 4-5 cm).
3. A se introduce un ac compatibil de 0,038" în centrul tiparului de gastropexie, în lumen.
NOTA: Cel mai bun unghi de inserţie pentru plasarea tubului de gastrostomie este un unghi
drept la suprafaţa pielii. A se îndrepta acul către pilor dacă se anticipează conversia la tubul
PEGJ.
4. A se folosi o ghidare fluoroscopică pentru a verifica plasarea corectă a acului. Deasemenea,
pentru a facilita verificarea, a se ataşa la ac o seringă plină cu apă şi a se aspira aerul din
lumenul gastric.
NOTA: Se poate injecta o substanţă de contrast după scoaterea aerului, pentru a vedea pliurile
gastrice şi a confirma poziţia.
5. A se introduce prin ac, până în stomac, o sârmă de ghidare, de până la 0,038, îndoită la vârf.
A se confirma poziţia.
6. A se scoate acul introducător, lăsând sârma de ghidare în loc şi a se arunca conform
protocolului instituţiei.
Dilatare
1. A se folosi o lamă de bisturiu #11 pentru a crea o mică incizie pe piele, care se întinde de-a
lungul sârmei de ghidare, prin ţesutul subcutanat şi ţesutul fibros al musculaturii abdominale.
După crearea inciziei, a se arunca lama conform protocolului instituţiei.
2. A se introduce un dilatator peste sârma de ghidare şi a se dilata tractul stomei până la
dimensiunea dorită.
3. A se scoate dilatatorul peste sârma de ghidare şi a se lăsa sârma de ghidare în loc.
4. A se măsura lungimea stomei cu dispozitivul de măsurare a stomei Kimberly-Clark*.
Măsurarea lungimii stomei
ATENŢIE: SELECTAREA MĂSURII CORECTE A TUBULUI MIC-KEY* ESTE CRITICĂ PENTRU SIGURANŢA
ŞI CONFORTUL PACIENTULUI. A SE MĂSURA LUNGIMEA STOMEI PACIENTULUI CU UN DISPOzITIV
PENTRU MĂSURAREA STOMEI. LUNGIMEA AXEI TUBULUI MIC-KEY* SELECTAT VA TREBUI SĂ FIE
EGALĂ CU LUNGIMEA STOMEI. UN TUB MIC-KEY* DE MĂSURĂ NECORESPUNzĂTOARE POATE CAUzA
NECROzĂ, MIGRAREA PĂRŢII GASTRICE A TUBULUI ÎN CAVITATEA PERITONEALĂ ŞI/SAU ŢESUT
HIPERGRANULAR.
1. A se înmuia vârful dispozitivului de măsurare a stomei (Fig 1) într-un lubrifiant solubil în apă.
A nu se folosi ulei mineral. A nu se folosi vaselină pe bază de petrol.
2. A se împinge dispozitivul măsurării stomei peste sârma de ghidare, prin tractul stomei, până
în stomac. A NU SE FORŢA.
3. A se umple seringa Luer cu 5ml de apă şi a se ataşa la orificiul balonului. A se apăsa pistonul
seringii şi a se umfla balonul.
4. A se trage uşor dispozitivul spre abdomen până când balonul va adera la peretele interior al
stomacului.
5. A se aluneca discul de plastic în jos până la abdomen şi a se înregistra măsurătoarea de
deasupra discului.