Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 48

L
Aprašymas
Kimberly-Clark* MIC-KEY* kompaktiškas gastrostomijos maitinimo zondas (2 pav.) yra skirtas
enteriniam maitinimui ir vaistinių preparatų tiekimui į skrandį ir (arba) skrandžio dekompresijai.
Naudojimo indikacijos
Kimberly-Clark* MIC-KEY* kompaktiškas gastrostomijos maitinimo zondas yra numatytas naudoti
pacientams, kuriems reikia ilgalaikio maitinimo, kurie negali toleruoti maitinimo per burną,
kuriems kyla nedidelė aspiracijos rizika, kuriems reikia atlikti skrandžio dekompresiją ir (arba)
vaistus skirti tiesiai į skrandį.
Kontraindikacijos
Tarp kompaktiško gastrostomijos maitinimo zondo įstatymo kontraindikacijų, be kitų, minėtinos
ascitas, gaubtinės žarnos interpozicija, vartų venos hipertenzija, peritonitas ir liguistas nutukimas.
Įspėjimas
Šio medicinos prietaiso negalima pakartotinai naudoti, apdoroti ir sterilizuoti.
Pakartotinai naudojant, apdorojant ar sterilizuojant kyla pavojus: 1) pakenkti
žinomoms prietaiso biologinio suderinamumo savybėms, 2) pažeisti prietaiso
struktūrinį vientisumą, 3) sąlygoti prietaiso numatyto funkcionavimo sutrikimus
arba 4) sudaryti sąlygas plisti užkratams ir infekcijoms, galinčioms sukelti sunkias
pasekmes – paciento sužalojimą, ligą ar mirtį.
Komplikacijos
Toliau išvardintos komplikacijos gali būti siejamos su visų kompaktiškų gastrostomijos maitinimo
zondų naudojimu:
• Odos sutrūkimas
• Audinių hipergranuliacija
• Nuosrūvis į pilvapėvės ertmę
PASTABA: Patikrinkite, ar nepažeista pakuotė. Nenaudokite, jei pažeista pakuotė arba pažeistas
sterilumo barjeras.
Įstatymas
Kimberly-Clark* MIC-KEY* kompaktišką gastrostomijos maitinimo zondą galima įstatyti
perkutaniniu būdu kontroliuojant fluoroskopiškai ar endoskopiškai arba per esamą stomos traktą
pakeičiant įvestą prietaisą.
PERSPėJIMAS: UŽTIKRINANT PACIENTO SAUGUMĄ IR KOMFORTĄ, PRIEš PRADINĮ zONDO
ĮSTATYMĄ BŪTINA ATLIKTI GASTROPEKSIJĄ PRITVIRTINANT SKRANDĮ PRIE PRIEKINĖS PILVO
SIENOS, NUSTATYTI MAITINIMO zONDO ĮKIšIMO VIETĄ IR PRAPLĖSTI BEI PAMATUOTI STOMOS
TRAKTĄ.
PERSPėJIMAS: MAITINIMO zONDO SULAIKOMOJO BALIONĖLIO NEGALIMA NAUDOTI
GASTROPEKSIJOS TIKSLAIS. BALIONĖLIS GALI PLYšTI IR NEPRITVIRTINTI SKRANDŽIO PRIE
PRIEKINĖS PILVO SIENOS.
ĮSPėJIMAS: Užkertant kelią prievarčio okliuzijai, kai balionėlis yra išplėstas, kūdikiams
ir vaikams įvedimo vieta turi būti aukštai ant didžiosios skrandžio kreivės.
Parinkus netinkamo dydžio MIC-KEY* zondą galima sukelti nekrozę, vidinio tvirtiklio įaugimą į
skrandžio sieną ir (arba) audinių hipergranuliaciją.
Zondo paruošimas
1. Pasirinkę tinkamo dydžio MIC-KEY* kompaktišką gastrostomijos maitinimo zondą, jį išimkite
iš pakuotės ir apžiūrėkite, ar nepažeistas.
2. Su rinkiniu pateiktu 6 ml švirkštu su slankiuoju Luerio antgaliu išplėskite balionėlį per
balionėlio prievadą įleisdami 5 ml (3ml – 12 Fr) sterilaus arba distiliuoto vandens (2A pav.).
3. Nuėmę švirkštą, patikrinkite balionėlio vientisumą švelniai jį suspausdami ir apžiūrėdami, ar
nėra protėkio. Apžiūrėkite, ar balionėlis simetriškas. Simetriškumą galima pasiekti balionėlį
švelniai pavoliojant tarp pirštų. Vėl įstatykite švirkštą ir iš balionėlio išsiurbkite visą vandenį.
4. zondo viršūnę sutepkite vandenyje tirpstančiu lubrikantu. Nenaudokite mineralinės alyvos.
Nenaudokite techninio vazelino.
Rekomenduojama radiologinio įvedimo procedūra
1. Paguldykite pacientą aukštielninką.
2. Pacientą paruoškite ir nuskausminkite pagal klinikinę metodiką.
3. Įsitikinkite, kad kairioji kepenų skiltis neuždengia skrandžio dugno ar skrandžio kūno.
4. Kompiuterinės tomografijos arba ultragarso vaizdais nustatykite medialinį kepenų kraštą.
5. Skrandžio peristaltikai nuslopinti galima į veną suleisti 0,5–1,0 mg gliukagono.
PERSPėJIMAS: GLIUKAGONO PAKUOTĖS LAPELYJE PERSKAITYKITE INTRAVENINĖS
TĖKMĖS GREIčIO NURODYMUS IR REKOMENDACIJAS SKIRIANT NUO INSULINO
PRIKLAUSOMIEMS PACIENTAMS.
6. Per nazogastrinį kateterį į skrandį įpūskite oro, paprastai iki 500–1000 ml arba kol bus pasiektas
pakankamas išplėtimo lygis. Dažnai oro insufliavimą būtina tęsti procedūros metu, ypač adatos
punkcijos ir trakto plėtimo metu palaikant skrandžio išplėtimą iki tokio lygio, kad skrandžio
siena būtų prigludusi prie priekinės pilvo sienos.
7. Kateterio įvedimo vietą pasirinkite kairiojoje subkostalinėje srityje, geriausiai virš šoninio pjūvio
arba lateraliai nuo tiesiojo pilvo raumens (viršutinė pakrūtinio arterija eina palei medialinį
tiesiojo raumens paviršių) ir tiesiai virš skrandžio kūno link didžiosios skrandžio kreivės.
Fluoroskopiškai kontroliuodami pasirinkite vietą, kur vertikalus adatos kelias būtų kaip galima
tiesesnis. Įtariant, kad gaubtinės žarnos ar plonosios žarnos priekinė dalis liečiasi su skrandžiu,
prieš gastrostomijos trakto suformavimą atlikite skerspjūvio tyrimą šoniniam vaizdui gauti.
48
• Infekcija
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos
• Spaudimo sukelta nekrozė
PASTABA: Skersinės gaubtinės žarnos dalies vaizdui pagerinti įvedimo išvakarėse galima per
burną NG skirti kontrastinės medžiagos arba suleisti klizmos tirpalą.
8. Operacinį lauką paruoškite ir izoliuokite apklotais gydymo įstaigoje nustatyta tvarka.
Gastropeksija
PERSPėJIMAS: UŽTIKRINANT SKRANDŽIO SIENOS PRIGLUDIMĄ PRIE PRIEKINĖS PILVOS SIENOS,
REKOMENDUOJAMA ATLIKTI TRITAšKĘ TRIKAMPIO KONTŪRO GASTROPEKSIJĄ.
1. Vamzdelio įvedimo vietoje pažymėkite odą. Gastropeksijos kontūrą nustatykite ant odos
trikampiu išdėstydami tris žymes, vienodai nutolusias nuo vamzdelio įvedimo vietos.
ĮSPėJIMAS: Tarp įvedimo vietos ir gastropeksijos taškų palikite pakankamo dydžio
atstumą, kad T formos tvirtikliai netrukdytų išplėstam balionėliui.
2. Punkcijos vietas lokalizuokite 1% lidokaino tirpalu, į odą bei pilvaplėvę suleiskite vietinės
nejautros anestetiko.
3. Įstatykite pirmąjį T formos tvirtiklį ir patikrinkite jo padėtį skrandyje. Procedūrą pakartokite,
kol trikampio kampuose bus įstatyti visi trys T formos tvirtikliai.
4. Fiksuokite skrandį prie priekinės pilvo sienos ir užbaikite procedūrą.
Stomos formavimas
1. Stomos traktą formuokite skrandžiui tebesant išpūstam oru ir priglaustam prie pilvo sienos.
Nustatykite punkcijos vietą gastropeksijos kontūro centre. Vaizdo fluoroskopijos būdu
patvirtinkite, kad vieta yra virš distalinės skrandžio kūno dalies žemiau šonkaulių lanko ir
aukščiau skersinės storosios žarnos.
PERSPėJIMAS: SAUGOKITĖS NEPAŽEISTI PAKRŪTINIO ARTERIJOS, KURI KERTA TIESIOJO
PILVO RAUMENS VIDURINĖS LINIJOS DVIEJŲ TREčDALIŲ IR šONINĖS LINIJOS VIENO
TREčDALIO SUSIKIRTIMO TAšKĄ.
ĮSPėJIMAS: Stenkitės punkcijos adatos neįvesti per giliai, kad nepradurtumėte
užpakalinės skrandžio sienos, kasos, kairiojo inksto, aortos ar blužnies.
2. Punkcijos vietą nuskausminkite vietine 1% lidokaino injekcija į pilvaplėvės paviršių (atstumas
nuo odos iki priekinės skrandžio sienos paprastai yra 4–5 cm).
3. Gastropeksijos kontūro centre į skrandžio spindį įveskite 1 mm (0,038 in) skersmens vieloms
tinkančią punkcinę adatą.
PASTABA: Gastrostomijos zondų įvedimui, geriausia durti odos paviršiui stačiu kampu. Adatą
reikia nukreipti link prievarčio, jei vėliau tikimasi atlikti konversiją į PEGJ zondą.
4. Remdamiesi fluoroskopiniu vaizdu, patikrinkite tikslią adatos padėtį. Be to, tikslesniam
patvirtinimui prie adatos pagrindo galima prijungti vandens pripildytą švirkštą ir iš skrandžio
spindžio išsiurbti orą.
PASTABA: Vėl įpučiant orą galima sušvirkšti kontrastinės medžiagos, kad išryškėtų skrandžio
klosčių vaizdas ir būtų galima patvirtinti padėtį.
5. Pro adatą į skrandį įkiškite iki 1 mm (0,038 in) dydžio kreipiamąją vielą su J formos galiuku.
Patvirtinkite padėtį.
6. Kreipiamąją vielą palikdami vietoje, ištraukite punkcinę adatą ir išmeskite ją įstaigoje
nustatyta atliekų šalinimo tvarka.
Išplėtimas
1. 11 dydžio skalpeliu odoje padarykite nedidelį pjūvį, kuris palei kreipiamąją vielą perkirstų
poodinius audinius ir pilvo raumenų fasciją. Atlikę pjūvį peiliuką išmeskite pagal įstaigoje
nustatytas taisykles.
2. Per kreipiamąją vielą stumdami plėtiklį išplėskite stomos traktą iki pageidaujamo dydžio.
3. Ištraukite plėtiklį per kreipiamąją vielą, pastarąją palikdami vietoje.
4. Kimberly-Clark* stomos matavimo prietaisu pamatuokite stomos ilgį.
Stomos ilgio matavimas
PERSPėJIMAS: PASIRINKTI TINKAMO DYDŽIO MIC-KEY* zONDĄ YRA KRITIšKAI SVARBU
LIGONIO SAUGUMUI IR SAVIJAUTAI. STOMOS MATAVIMO PRIETAISU PAMATUOKITE LIGONIO
STOMĄ. PASIRINKTO MIC-KEY* zONDO KAMIENO ILGIS TURI BŪTI TOKS PATS KAIP IR STOMOS
ILGIS. PARINKUS NETINKAMO DYDŽIO MIC-KEY* zONDĄ GALIMA SUKELTI NEKROzĘ, VIDINIO
TVIRTIKLIO ĮAUGIMĄ Į SKRANDŽIO SIENĄ IR (ARBA) AUDINIŲ HIPERGRANULIACIJĄ.
1. Vandenyje tirpstančiu lubrikantu ar vandeniu sudrėkinkite stomos matavimo prietaiso viršūnę
(1 pav.). Nenaudokite mineralinės alyvos. Nenaudokite techninio vazelino.
2. Stumkite distalinį stomos matavimo prietaiso galą per kreipiamąją vielą stomos traktu į
skrandį. NENAUDOKITE JĖGOS.
3. Pripildykite švirkštą su Luerio slankiuoju antgaliu 5 ml vandens ir prijunkite prie balionėlio
prievado. Paspauskite švirkšto stūmoklį ir išplėskite balionėlį.
4. Atsargiai patraukite matuoklį link pilvo, kol balionėlis atsirems į vidinę skrandžio sieną.
5. Plastikinį diskelį nuslinkite iki pilvo paviršiaus ir užregistruokite virš disko matomus rodmenis.
6. Prie pamatuoto dydžio pridėkite 4–5 mm, kad garantuotumėte tinkamą stomos ilgį ir
funkcionalumą bet kokioje padėtyje. Matavimo reikšmę užsirašykite.
7. švirkštu su slankiuoju antgaliu iš balionėlio išsiurbkite vandenį.
8. Išimkite stomos matavimo prietaisą.
9. Pasižymėkite datą, partijos numerį ir pamatuotą centimetrinį kamieno vamzdelio ilgį.
Zondo įvedimas
PASTABA: Zondo įvedimui per stomos traktą palengvinti galima naudoti nuplėšiamą movą.
1. Pasirinkite tinkamo dydžio MIC-KEY* kompaktinį gastrostomijos maitinimo zondą ir
paruoškite laikydamiesi ankstesniame zondo paruošimo skyriuje pateiktų nurodymų.
2. Stumkite distalinį zondo galą per kreipiamąją vielą stomos traktu į skrandį.