Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 20

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Descripción
La Sonda de perfil plano para alimentación por gastrostomía MIC-KEY* de Kimberly-Clark* (Fig.
2) permite el suministro enteral de nutrición y medicamentos directamente en el estómago, así
como la descompresión gástrica.
Indicaciones de uso
La Sonda de perfil plano para alimentación por gastrostomía MIC-KEY* de Kimberly-Clark* está
indicada para pacientes que requieren alimentación de largo plazo, no toleran la alimentación
por vía oral, tienen un riesgo bajo de broncoaspiración, requieren descompresión gástrica o la
administración de medicamentos directamente en el estómago.
Contraindicaciones
Entre las contraindicaciones de la colocación de una sonda de perfil plano para alimentación por
gastrostomía se encuentran las siguientes, sin limitarse a ellas: ascitis, interposición colónica,
hipertensión portal, peritonitis y obesidad mórbida.
Advertencia
No intente reutilizar, reprocesar ni volver a esterilizar este dispositivo médico. La
reutilización, el reprocesamiento o la reesterilización podría (1) afectar adversamente
las propiedades conocidas de biocompatibilidad del dispositivo, (2) comprometer
la integridad estructural del dispositivo, (3) conducir a que el dispositivo no se
desempeñe como está previsto o, (4) crear riesgo de contaminación y causar la
transmisión de enfermedades infecciosas que resulten en lesiones, patología o la
muerte del paciente.
Complicaciones
Las siguientes complicaciones se pueden presentar con el uso de cualquier sonda de perfil plano
para alimentación por gastrostomía:
• Lesión en la piel
• Tejido de hipergranulación
• Fuga intraperitoneal
NOTA: Verifique la integridad del paquete. No lo utilice si el paquete ha sufrido algún daño o el
aislamiento estéril está comprometido.
Colocación
La Sonda de perfil plano para alimentación por gastrostomía MIC-KEY* de Kimberly-Clark* se
puede colocar de forma percutánea con guía fluoroscópica o endoscópica, o como reemplazo de
un dispositivo existente usando el estoma establecido.
PRECAUCIóN: PARA GARANTIzAR LA SEGURIDAD Y LA COMODIDAD DEL PACIENTE, ANTES DE
INSERTAR LA SONDA ES PRECISO REALIzAR UNA GASTROPEXIA PARA FIJAR EL ESTÓMAGO A LA
PARED ABDOMINAL ANTERIOR, IDENTIFICAR EL SITIO DE INSERCIÓN DE LA SONDA, Y DILATAR Y
MEDIR EL TRACTO DEL ESTOMA.
PRECAUCIóN: EL BALÓN DE RETENCIÓN DE LA SONDA DE ALIMENTACIÓN NO SE DEBE USAR
COMO DISPOSITIVO DE GASTROPEXIA. EL BALÓN PODRÍA ESTALLAR Y NO FIJAR EL ESTÓMAGO A
LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR.
ADVERTENCIA: El sitio de inserción para lactantes y niños debe ser en una parte alta de
la curvatura mayor del estómago para evitar que el balón inflado ocluya el píloro.
Un dispositivo MIC-KEY* de tamaño incorrecto puede producir necrosis, migración recurrente del
botón de gastrostomía (buried bumper syndrome) y tejido de hipergranulación.
Preparación de la sonda
1. Seleccione el tamaño adecuado de la Sonda para alimentación por gastrostomía MIC-KEY*,
saque la sonda del paquete y examínela para ver si está dañada.
2. Con la jeringa Luer Slip de 6 mL que viene en el juego, infle el balón con 5 mL (3 mL para 12
Fr) de agua estéril o destilada a través del puerto del balón (Fig. 2A).
3. Quite la jeringa y apriete ligeramente el balón entre los dedos para ver si hay fugas. Examine
el balón visualmente para verificar su simetría. Para hacer que el balón quede simétrico,
hágalo rodar suavemente entre los dedos. Vuelva a insertar la jeringa y saque toda el agua del
balón.
4. Lubrique la punta de la sonda con un lubricante hidrosoluble. No use aceite mineral. No use
vaselina.
Procedimiento recomendado de colocación radiológica
1. Coloque al paciente en decúbito supino.
2. Prepare y sede al paciente según el protocolo clínico.
3. Cerciórese de que el lóbulo izquierdo del hígado no se encuentre sobre el fondo o el cuerpo
gástrico.
4. Identifique el borde medial del hígado mediante una tomografía computarizada o un
ultrasonido.
5. Para reducir la peristalsis gástrica se puede administrar glucagón 0,5 a 1,0 mg IV.
PRECAUCIóN: CONSULTE LAS INSTRUCCIONES DEL GLUCAGÓN PARA DETERMINAR LA
VELOCIDAD DE LA INYECCIÓN IV Y LAS RECOMENDACIONES PARA USAR EN DIABÉTICOS
DEPENDIENTES DE INSULINA.
6. A través de una sonda nasogástrica insufle el estómago con 500 a 1000 mL de aire o hasta
obtener una distensión adecuada. A menudo es necesario continuar la insuflación durante el
procedimiento, especialmente durante la punción con la aguja y la dilatación del tracto,
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• Infección
• Úlceras gástricas o duodenales
• Necrosis por presión
para mantener el estómago distendido de forma que la pared gástrica quede contra la pared
abdominal anterior.
7. Elija un sitio para insertar el catéter en la región subcostal izquierda, preferiblemente
sobre el aspecto lateral del músculo recto abdominal (N.B. la arteria epigástrica superior
cursa a lo largo del aspecto medial del músculo recto) y directamente sobre el cuerpo del
estómago, hacia la curvatura mayor. Con la ayuda de fluoroscopia, elija un sitio que permita
la trayectoria más vertical posible para la aguja. Si sospecha interposición del colon o que la
posición del intestino delgado sea anterior al estómago, obtenga una radiografía lateral con
rayo horizontal antes de colocar la gastrostomía.
NOTA: Para opacar el colon transverso se puede administrar medio de contraste PO/NG la noche
anterior, o administrar un enema antes de la colocación.
8. Prepare y coloque los campos estériles según el protocolo institucional.
Colocación de la gastropexia
PRECAUCIóN: SE RECOMIENDA REALIzAR UNA GASTROPEXIA DE TRES PUNTOS EN
CONFIGURACIÓN TRIANGULAR PARA ASEGURAR QUE LA PARED GÁSTRICA QUEDE FIJADA A LA
PARED ABDOMINAL ANTERIOR.
1. Haga una marca en la piel en el sitio donde insertará la sonda. Defina la forma de la
gastropexia colocando tres marcas cutáneas equidistantes del sitio de inserción de la sonda,
en una configuración triangular.
ADVERTENCIA: Para evitar interferencia del T-Fastener y el balón inflado, deje
suficiente espacio entre el sitio de inserción y la gastropexia.
2. Localice los sitios de punción con lidocaína al 1% y administre anestesia local a la piel y el
peritoneo.
3. Coloque el primer T-Fastener y confirme su posición dentro del estómago. Repita el
procedimiento hasta que los tres T-Fasteners estén insertados en las esquinas del triángulo.
4. Fije el estómago a la pared abdominal anterior y termine el procedimiento.
Cree el tracto del estoma
1. Haga el tracto del estoma con el estómago aún insuflado y en aposición con la pared
abdominal. Identifique el sitio de la punción en el centro del patrón de la gastropexia. Con
ayuda de fluoroscopia, confirme que el sitio recubre el cuerpo distal del estómago debajo del
reborde costal y sobre el colon transverso.
PRECAUCIóN: EVITE LA ARTERIA EPIGÁSTRICA QUE CURSA EN LA UNIÓN ENTRE LOS DOS
TERCIOS MEDIALES Y EL TERCIO LATERAL DEL MÚSCULO RECTO.
ADVERTENCIA: Para evitar perforar la pared gástrica posterior, el páncreas, el
riñón izquierdo, la aorta o el bazo, no inserte la aguja de punción demasiado
profundamente.
2. Anestesie el sitio de la punción con una inyección local de lidocaína al 1% en la superficie
peritoneal (la distancia entre la piel y la pared gástrica anterior es por lo general 4-5 cm).
3. Inserte una aguja introductora compatible de 0,038 pulg. en el centro del patrón de
gastropexia dentro de la luz del estómago.
NOTA: El mejor ángulo de inserción para colocar una sonda de gastrostomía es de 90 grados
respecto a la superficie cutánea. Si se espera realizar una gastroyeyunostomía endoscópica
percutánea, la aguja se debe dirigir hacia el píloro.
4. Verifique la colocación correcta de la aguja mediante fluoroscopia. Para mayor verificación,
puede acoplar una jeringa llena de agua al cubo de la aguja y aspirar aire de la luz del
estómago.
NOTA: Al devolver el aire, se puede inyectar medio de contraste para visualizar los pliegues
gástricos y confirmar la posición.
5. Haga avanzar un alambre guía de punta en J de hasta 0,038 pulg. al estómago a través de la
aguja. Confirme la posición.
6. Retire la aguja introductora dejando el alambre guía de punta en J en su lugar, y deséchela
según el protocolo institucional.
Dilatación
1. Con una hoja de bisturí #11 haga una pequeña incisión cutánea a lo largo del alambre guía,
a través del tejido subcutáneo y de la fascia de los músculos abdominales. Una vez hecha la
incisión, deseche la hoja según el protocolo institucional.
2. Haga avanzar un dilatador sobre el alambre guía y dilate el tracto del estoma hasta obtener el
tamaño deseado.
3. Retire el dilatador dejando el alambre guía en su lugar.
4. Mida la longitud del estoma con el Dispositivo de medición de estomas de Kimberly-Clark*.
Medición de la longitud del estoma
PRECAUCIóN: LA SELECCIÓN DEL TAMAÑO CORRECTO DEL DISPOSITIVO MIC-KEY* ES ESENCIAL
PARA LA SEGURIDAD Y COMODIDAD DEL PACIENTE. MIDA LA LONGITUD DEL ESTOMA DEL PACIENTE
CON EL DISPOSITIVO DE MEDICIÓN DE ESTOMAS. LA LONGITUD DEL EJE DEL DISPOSITIVO MIC-KEY*
SELECCIONADO DEBE SER IGUAL A LA DEL ESTOMA. UN DISPOSITIVO MIC-KEY* DE TAMAÑO
INCORRECTO PUEDE PRODUCIR NECROSIS, MIGRACIÓN RECURRENTE DEL BOTÓN DE GASTROSTOMÍA
Y TEJIDO DE HIPERGRANULACIÓN.
1. Humedezca la punta del dispositivo de medición de estomas (Fig. 1) con un lubricante
hidrosoluble. No use aceite mineral. No use vaselina.
2. Haga avanzar el dispositivo de medición de estomas sobre el alambre guía hasta el estómago
a través del estoma. NO EJERzA FUERzA.