Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 21

3. Llene la jeringa Luer Slip con 5 mL de agua y acóplela al puerto del balón. Apriete el émbolo
de la jeringa e infle el balón.
4. Tire suavemente del dispositivo hacia el abdomen hasta que el balón descanse contra el
interior de la pared gástrica.
5. Deslice el disco de plástico hacia el abdomen y registre la medida sobre el disco.
6. Añada 4-5 mm a esta medida para asegurar la longitud y ajuste correctos del estoma en
cualquier posición. Anote la medición.
7. Extraiga el agua del balón con una jeringa de punta slip tip.
8. Retire el dispositivo de medición de estomas.
9. Anote la fecha, el número de lote y la longitud del eje medido en centímetros.
Colocación de la sonda
NOTA: Se puede utilizar una vaina despegable para ayudar a hacer avanzar la sonda a través del
tracto del estoma.
1. Seleccione la Sonda de perfil plano para alimentación por gastrostomía MIC-KEY* y prepárela
según las instrucciones de la sección "Preparación de la sonda" que figuran arriba.
2. Haga avanzar el extremo distal de la sonda hasta el estómago sobre el alambre guía a través
del tracto del estoma.
3. Verifique que la sonda se encuentre en el estómago, retire el alambre guía o la vaina
despegable que se haya utilizado, e infle el balón.
4. Cerciórese de que el cabezal externo esté a ras de la piel.
5. Infle el balón con una jeringa Luer Slip de 6 mL.
• Infle el balón 12 FR con 3 mL de agua estéril o destilada.
• Infle los balones 14 FR o más grandes con 5 mL de agua estéril o destilada.
PRECAUCIóN: NO EXCEDA UN VOLUMEN TOTAL DE 5 ML DENTRO DEL BALÓN 12 FR. NO USE
AIRE. NO INYECTE MEDIO DE CONTRASTE EN EL BALÓN.
PRECAUCIóN: NO EXCEDA UN VOLUMEN TOTAL DE 10 ML DENTRO DE LOS BALONES 14 FR O
MAYORES. NO USE AIRE. NO INYECTE MEDIO DE CONTRASTE EN EL BALÓN.
6. Limpie el líquido o lubricante residual de la sonda y el estoma.
Armado del Juego de extensión para bolos y SECUR-LOK*
1. Use el Juego de extensión para bolos (Fig. 4) o SECUR-LOK* (Fig. 3) para la alimentación
gástrica y la descompresión gástrica.
2. Abra la tapa de puerto de alimentación (Fig. 2B).
3. Inserte el Juego de extensión SECUR-LOK* (Fig. 3C) o para bolos (Fig. 4B) alineando el
conector de cierre y llave. Alinee la raya negra del juego con la raya negra del puerto de
alimentación del dispositivo MIC-KEY* (Fig. 2C).
4. Empuje y gire el conector EN LA DIRECCIÓN DE LAS AGUJAS DEL RELOJ hasta sentir un leve
resistencia (aproximadamente 1/4 de vuelta) para que quede encajado. NO gire el conector
más allá del punto de parada.
5. Para retirar el Juego de extensión, gírelo EN LA DIRECCIÓN CONTRARIA A LAS AGUJAS DEL
RELOJ hasta que la raya negra del juego quede alineada con la raya negra del dispositivo
MIC-KEY*. Retire el juego y tape el puerto con la tapa que viene acoplada.
Compruebe la posición y permeabilidad de la sonda
1. Con cualquiera de los Juegos de extensión conectado, acople al puerto de alimentación la
jeringa con cono de tipo catéter con 10 mL de agua.
2. Extraiga el contenido gástrico. La presencia de contenido gástrico en la jeringa confirma que la
sonda está bien colocada dentro del estómago.
3. Irrigue con 10 mL de agua. Busque señales de fugas alrededor del estoma. Si hay alguna
fuga, vuelva a confirmar que el balón esté bien inflado. Además, verifique el calibre French,
la longitud y colocación del estoma. La colocación se puede comprobar radiográficamente. El
dispositivo MIC-KEY* tiene una raya radiopaca en la sonda. No use medio de contraste en el
balón.
4. Comience la alimentación sólo después de confirmar la permeabilidad y colocación de la
sonda, y de acuerdo con las instrucciones del médico.
Procedimiento recomendado de colocación endoscópica
1. Realice una esofagogastroduodenoscopia (EGD) de rutina. Una vez terminado el
procedimiento, si no se han identificado anomalías que pudieran constituir una
contraindicación para la colocación de la sonda, ponga al paciente en decúbito supino e
insufle el estómago con aire.
2. Efectúe una transiluminación a través de la pared abdominal anterior para seleccionar un sitio
de gastrostomía donde no haya vasos sanguíneos importantes, vísceras ni tejido cicatrizal.
Por lo general, el sitio queda a un tercio de la distancia entre el ombligo y el reborde costal
izquierdo, en la línea medioclavicular.
3. Hunda con un dedo el sitio donde va a hacer la inserción. El endoscopista podrá ver claramente
la depresión en la superficie anterior de la pared gástrica.
4. Prepare la piel del punto seleccionado para la inserción y coloque los campos quirúrgicos.
Colocación de la gastropexia
PRECAUCIóN: SE RECOMIENDA REALIzAR UNA GASTROPEXIA DE TRES PUNTOS EN
CONFIGURACIÓN TRIANGULAR PARA ASEGURAR QUE LA PARED GÁSTRICA QUEDE FIJADA A LA
PARED ABDOMINAL ANTERIOR.
1 Haga una marca en la piel en el sitio donde insertará la sonda. Defina la forma de la
gastropexia colocando tres marcas cutáneas equidistantes del sitio de inserción de la sonda,
en una configuración triangular.
ADVERTENCIA: Para evitar interferencia del T-Fastener y el balón inflado, deje
suficiente espacio entre el sitio de inserción y la gastropexia.
2. Localice los sitios de punción con lidocaína al 1% y administre anestesia local a la piel y el
peritoneo.
3. Coloque el primer T-Fastener y confirme su posición dentro del estómago. Repita el
procedimiento hasta que los tres T-Fasteners estén insertados en las esquinas del triángulo.
4. Fije el estómago a la pared abdominal anterior y termine el procedimiento.
Cree el tracto del estoma
1. Haga el tracto del estoma con el estómago aún insuflado y en aposición con la pared
abdominal. Identifique el sitio de la punción en el centro del patrón de la gastropexia.
Con ayuda de endoscopia, confirme que el sitio recubre el cuerpo distal del estómago debajo
del reborde costal y sobre el colon transverso.
PRECAUCIóN: EVITE LA ARTERIA EPIGÁSTRICA QUE CURSA EN LA UNIÓN ENTRE LOS DOS
TERCIOS MEDIALES Y EL TERCIO LATERAL DEL MÚSCULO RECTO.
ADVERTENCIA: Para evitar perforar la pared gástrica posterior, el páncreas, el
riñón izquierdo, la aorta o el bazo, no inserte la aguja de punción demasiado
profundamente.
2. Anestesie el sitio de la punción con una inyección local de lidocaína al 1% en la superficie
peritoneal.
3. Inserte una aguja introductora compatible de 0,038 pulg. en el centro del patrón de
gastropexia dentro de la luz del estómago.
NOTA: El mejor ángulo de inserción para colocar una sonda de gastrostomía es de 90 grados
respecto a la superficie cutánea. Si se espera realizar una gastroyeyunostomía endoscópica
percutánea, la aguja se debe dirigir hacia el píloro.
4. Verifique la colocación correcta de la aguja mediante endoscopia. Para mayor verificación,
puede acoplar una jeringa llena de agua al cubo de la aguja y aspirar aire de la luz del
estómago.
5. Haga avanzar un alambre guía de punta en J de hasta 0,038 pulg. al estómago a través de la
aguja. Confirme la posición.
6. Retire la aguja introductora dejando el alambre guía de punta en J en su lugar, y deséchela
según el protocolo institucional.
Dilatación
1. Con una hoja de bisturí #11 haga una pequeña incisión cutánea a lo largo del alambre guía,
a través del tejido subcutáneo y de la fascia de los músculos abdominales. Una vez hecha la
incisión, deseche la hoja según el protocolo institucional.
2. Haga avanzar un dilatador sobre el alambre guía y dilate el tracto del estoma hasta obtener el
tamaño deseado.
3. Retire el dilatador dejando el alambre guía en su lugar.
4. Mida la longitud del estoma con el Dispositivo de medición de estomas de Kimberly-Clark*.
Medición de la longitud del estoma
PRECAUCIóN: LA SELECCIÓN DEL TAMAÑO CORRECTO DEL DISPOSITIVO MIC-KEY* ES
ESENCIAL PARA LA SEGURIDAD Y COMODIDAD DEL PACIENTE. MIDA LA LONGITUD DEL ESTOMA
DEL PACIENTE CON EL DISPOSITIVO DE MEDICIÓN DE ESTOMAS. LA LONGITUD DEL EJE DEL
DISPOSITIVO MIC-KEY* SELECCIONADO DEBE SER IGUAL A LA DEL ESTOMA. UN DISPOSITIVO
MIC-KEY* DE TAMAÑO INCORRECTO PUEDE PRODUCIR NECROSIS, MIGRACIÓN RECURRENTE DEL
BOTÓN DE GASTROSTOMÍA (BURIED BUMPER SYNDROME) Y TEJIDO DE HIPERGRANULACIÓN.
1. Humedezca la punta del dispositivo de medición de estomas (Fig. 1) con un lubricante
hidrosoluble. No use aceite mineral. No use vaselina.
2. Haga avanzar el dispositivo de medición de estomas sobre el alambre guía hasta el estómago
a través del estoma. NO EJERzA FUERzA.
3. Llene la jeringa Luer Slip con 5 mL de agua y acóplela al puerto del balón. Apriete el émbolo
de la jeringa e infle el balón.
4. Tire suavemente del dispositivo hacia el abdomen hasta que el balón descanse contra el
interior de la pared gástrica.
5. Deslice el disco de plástico hacia el abdomen y registre la medida sobre el disco.
6. Añada 4-5 mm a esta medida para asegurar la longitud y ajuste correctos del estoma en
cualquier posición. Anote la medición.
7. Extraiga el agua del balón con una jeringa Luer de punta slip tip.
8. Retire el dispositivo de medición de estomas.
9. Anote la fecha, el número de lote y la longitud del eje medido en centímetros.
Colocación de la sonda
NOTA: Se puede utilizar una vaina despegable para ayudar a hacer avanzar la sonda a través del
tracto del estoma.
1. Seleccione la Sonda de perfil plano para alimentación por gastrostomía MIC-KEY* apropiada y
prepárela según las instrucciones de la sección "Preparación de la sonda" que figuran arriba.
2. Haga avanzar el extremo distal de la sonda hasta el estómago sobre el alambre guía a través
del tracto del estoma.
3. Verifique que la sonda se encuentre en el estómago, retire el endoscopio, retire el alambre
guía o la vaina despegable que se haya utilizado, e infle el balón.
4. Cerciórese de que el cabezal externo esté a ras de la piel.
5. Infle el balón con una jeringa Luer Slip de 6 mL.
• Infle el balón 12 FR con 3 mL de agua estéril o destilada.
21