Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 73

6. A se adăuga 4-5 mm la măsurătoarea înregistrată, pentru a asigura lungimea corespunzătoare
a stomei şi a se potrivi în orice poziţie. A se înregistra măsurătoarea.
7. A se scoate apa din balon, folosind o seringă cu vârf glisant.
8. A se scoate dispozitivul de măsurare a stomei.
9. A se înregistra data, numărul lotului şi lungimea axului în centimetri.
Plasarea tubului
NOTA: Un manşon detaşabil poate fi folosit pentru a uşura înaintarea tubului prin tractul stomei.
1. A se selecta tubul simplu corespunzător Kimberly-Clark* MIC -KEY*, pentru alimentare prin
gastrostomie, şi a se prepara conform instrucţiunilor de mai sus din secţia pentru pentru
prepararea tubului.
2. A se împinge capătul distal al tubului peste sârma de ghidare, prin tractul stomei şi în stomac.
3. A se asigura că tubul este în stomac, a se scoate sârma de ghidare sau, dacă s-a folosit, a se
dezlipi manşonul şi a se umfla balonul.
4. A se asigura că suportul extern este la acelaşi nivel cu pielea.
5. A se umfla balonul, folosind o seringă Luer.
• A se umfla balonul de 12 FR cu 3 ml de apă sterilă sau distilată.
• A se umfla bloanele de 14 FR, sau mai mari, cu 5 ml de apă sterilă sau distilată.
ATENTIE: A NU SE DEPASI VOLUMUL TOTAL DE 5 ML IN INTERIORUL BALONULUI DE 12 FR. A NU
SE FOLOSI AER. A NU SE INJECTA SUBSTANTA DE CONTRAST IN BALON.
ATENTIE: A NU SE DEPASI VOLUMUL TOTAL DE 10 ML IN INTERIORUL BALONULUI DE 14 FR, SAU
MAI MARI. A NU SE FOLOSI AER. A NU SE INJECTA SUBSTANTA DE CONTRAST IN BALON.
6. A se curăţa lichidul rezidual sau lubrifiantul de pe tub şi stomă.
Asamblarea setului prelungitor pentru bol alimentar şi a setului
prelungitor SECUR-LOK*
1. A se folosi seturile prelungitoare pentru bol alimentar (Fig 4) sau setul prelungitor
SECUR-LOK* (Fig 3) pentru alimentare gastrică şi decompresie gastrică.
2. A se deschide capacul orificiului de alimentare (Fig 2B).
3. A se introduce setul prelungitor SECUR-LOK* (Fig 3C) sau setul prelungitor pentru bol
alimentar (Fig 4B), aliniind opritorul şi conectorul cheie. A se alinia linia neagră de pe set la
linia neagră de pe orificiul de alimentare MIC-KEY* (Fig 2C).
4. A se bloca în loc, apasând şi rotind conectorul ÎN SENSUL ACELOR DE CEASORNIC, până când se
simte o rezistenţă uşoară (aproximativ 1/4 de rotaţie). A NU SE roti conectorul peste punctual
de oprire.
5. Pentru a scoate setul prelungitor, a se roti ÎN SENSUL INVERS ACELOR DE CEASORNIC, până
când linia neagră de pe setul prelungitor este aliniată la linia neagră de pe orificiul de
alimentare MIC-KEY*. A se scoate setul şi a se acoperi orificiul, cu capacul ataşat.
Verificarea poziţiei şi funcţionalităţii tubului
1. Cu tubul prelungitor conectat, a se ataşa seringa cu vârf de cateter, conţinând 10 ml de apă, la
orificiul de alimentare.
2. A se aspira conţinutul gastric. Prezenţa conţinutului gastric în seringă confirmă poziţia corectă
a tubului în stomac.
3. A se iriga cu 10 ml de apă. A se asigura că nu sunt scurgeri în jurul stomei. În cazul unor
scurgeri, a se verifica umflarea corespunzătoare a balonului. Deasemenea, a se verifica
măsura franceză, lungimea stomei şi plasamentul. Plasarea corespunzătoare poate fi
confirmată radiografic. Pe tubul MIC-KEY* se află o bandă radioopacă. A nu se folosi
substanţă de contrast în interiorul balonului.
4. A se începe alimentarea numai după ce s-a confirmat funcţionalitatea şi plasarea
corespunzătoare conform instrucţiunilor doctorului.
Indicaţii pentru procedura de plasare endoscopică
1. A se efectua o esofagogastroduodenoscopie (EGD). După ce s-a efectuat această procedură şi
nu s-au descoperit anomalii care ar putea împiedica plasarea tubului, a se plasa pacientul în
poziţia culcat pe spate şi a se insufla aer în stomac.
2. A se lumina prin peretele abdominal anterior pentru a se selecta locul de gastrostomie care
nu are vase majore, viscere sau cicatrice. Locul potrivit este de obicei la o treime distanţă între
ombilic şi marginea costală stângă, pe linia claviculară mediană.
3. A se apăsa cu degetul locul de inserţie selectat. Endoscopistul ar trebui să vadă clar locul
apăsării pe suprafaţa anterioară a peretelui gastric.
4. A se pregăti şi a se acoperi pielea la locul de inserţie selectat.
Plasarea gastropexiei
ATENTIE: SE RECOMANDĂ A SE EFECTUA O GASTROPEXIE IN TREI PUNCTE, IN CONFIGURATIE
DE TRIUNGHI, PENTRU A ASIGURA ATASAREA PERETELUI GASTRIC LA PERETELE ABDOMINAL
ANTERIOR.
1. A se face un semn pe piele la locul de introducere a tubului. A se defini tiparul gastropexiei,
plasând pe piele trei semne echidistante faţă de locul de introducere a tubului şi într-o
configuraţie triunghiulară.
AVERTISMENT: A se lăsa o distanţă adecvată între locul de introducere şi plasarea
gastropexiei, pentru a preveni interferenţa dintre racordul în T şi balonul umflat.
2. A se marca locurile puncţiilor cu 1% lidocaină şi a se administra o anestezie locală pe piele şi
peritoneu.
3. A se plasa primul racord în T şi a se confirma poziţia intragastrică. A se repeta procedura până
când toate trei racordurile în T vor fi introduse la colţurile triunghiului.
4. A se fixa stomacul de peretele abdominal anterior şi a se efectua procedura.
Crearea tractului stomei
1. A se forma tractul stomei cu stomacul încă dilatat şi legat de peretele abdominal. A se
identifica locul puncţiei în centrul tiparului gastropexiei. Cu ajutorul ghidajului endoscopic,
a se confirma că locul se întinde peste partea distală a stomacului, sub marginea costală şi
deasupra colonului transversal.
ATENTIE: A SE EVITA ARTERA EPIGASTRICA CE TRECE LA DOUA TREIMI DE MUSCHIUL RECTUS
MEDIAL SI O TREIME DE MUSCHIUL RECTUS LATERAL.
AVERTISMENT: A nu se avansa acul prea adânc, pentru a evita perforarea peretelui
gastric posterior, a pancreasului, a rinichiului stâng, a aortei sau a splinei.
2. A se anestezia locul puncţiei printr-o injecţie locală cu lidocaină 1% până la suprafaţa
peritoneală.
3. A se introduce un ac compatibil de 0,038" în centrul tiparului de gastropexie, în lumenul
gastric.
NOTA: Cel mai bun unghi de inserţie pentru plasarea tubului de gastrostomie este un unghi drept
la suprafaţa pielii. A se îndrepta acul către pilor dacă se anticipează conversia la tubul PEGJ.
4. A se folosi o ghidare endoscopică pentru a verifica plasarea corectă a acului. Deasemenea,
pentru a facilita verificarea, a se ataşa la ac o seringă plină cu apă şi a se aspira aerul din
lumenul gastric.
5. A se introduce o sârmă de ghidare de până la 0,038", cu vârful îndoit, prin ac, până în stomac.
A se confirma poziţia.
6. A se scoate acul introducător, lăsând sârma de ghidare în loc şi a se arunca conform
protocolului instituţiei.
Dilatare
1. A se folosi o lamă de bisturiu #11, pentru a crea o mică incizie pe piele care se intinde
de-a lungul sârmei de ghidare, până la ţesutul subcutanat şi ţesutul fibros al musculaturii
abdominale. După crearea inciziei, a se arunca lama conform protocolului instituţiei.
2. A se introduce un dilatator peste sârma de ghidare şi a se dilata tractul stomei până la
dimensiunea dorită.
3. A se scoate dilatatorul peste sârma de ghidare şi a se lăsa sârma de ghidare în loc.
4. A se măsura lungimea stomei cu dispozitivul Kimberly-Clark* pentru măsurarea stomei.
Măsurarea lungimii stomei
ATENŢIE: SELECTAREA MĂSURII CORECTE A TUBULUI MIC-KEY* ESTE CRITICĂ PENTRU SIGURANŢA
ŞI CONFORTUL PACIENTULUI. A SE MĂSURA LUNGIMEA STOMEI PACIENTULUI CU UN DISPOzITIV
PENTRU MĂSURAREA STOMEI. LUNGIMEA AXEI TUBULUI MIC-KEY* SELECTAT VA TREBUI SĂ FIE
EGALĂ CU LUNGIMEA STOMEI. UN TUB MIC-KEY* DE MĂSURĂ NECORESPUNzĂTOARE POATE CAUzA
NECROzĂ, MIGRAREA PĂRŢII GASTRICE A TUBULUI ÎN CAVITATEA PERITONEALĂ ŞI/SAU ŢESUT
HIPERGRANULAR.
1. A se înmuia vârful dispozitivului de măsurare a stomei (Fig 1) într-un lubrifiant solubil în apă.
A nu se folosi ulei mineral. A nu se folosi vaselină pe bază de petrol.
2. A se împinge dispozitivul măsurării stomei peste sârma de ghidare, prin tractul stomei, până
în stomac. A NU SE FORŢA.
3. A se umple seringa Luer cu 5ml de apă şi a se ataşa la orificiul balonului. A se apăsa pistonul
seringii şi a se umfla balonul.
4. A se trage uşor dispozitivul spre abdomen până când balonul va adera la peretele interior al
stomacului.
5. A se aluneca discul de plastic în jos, până la abdomen şi a se înregistra măsurătoarea de
deasupra discului.
6. A se adăuga 4-5 mm la măsurătoarea înregistrată pentru a asigura lungimea corespunzătoare
a stomei şi a se potrivi în orice poziţie. A se înregistra măsurătoarea.
7. A se scoate apa din balon folosind o seringă cu vârf glisant.
8. A se scoate dispozitivul de măsurare a stomei.
9. A se înregistra data, numărul lotului şi lungimea axului în centimetri.
Plasarea tubului
NOTA: Un manşon detaşabil poate fi folosit pentru a uşura înaintarea tubului prin tractul stomei.
1. A se selecta tubul simplu, corespunzător, Kimberly-Clark* MIC -KEY*, pentru alimentare prin
gastrostomie şi a se prepara conform instrucţiunilor de mai sus din secţia pentru pentru
prepararea tubului.
2. A se împinge capătul distal al tubului peste sârma de ghidare, prin tractul stomei, până în
stomac.
3. A se asigura că tubul este în stomac, a se scoate sârma de ghidare sau, dacă s-a folosit, a se
dezlipi manşonul şi a se umfla balonul.
4. A se asigura că suportul extern este la acelaşi nivel cu pielea.
5. A se umfla balonul folosind o seringă Luer de 6ml.
• A se umfla balonul de 12 FR cu 3 ml de apă sterilă sau distilată.
• A se umfla bloanele de 14 FR şi mai mari cu 5 ml de apă sterilă sau distilată.
ATENTIE: A NU SE DEPASI VOLUMUL TOTAL DE 5 ML IN INTERIORUL BALONULUI DE 12 FR. A NU
SE FOLOSI AER. A NU SE INJECTA SUBSTANTA DE CONTRAST IN BALON.
ATENTIE: A NU SE DEPASI VOLUMUL TOTAL DE 10 ML IN INTERIORUL BALONULUI DE 14 FR, SAU
MAI MARI. A NU SE FOLOSI AER. A NU SE INJECTA SUBSTANTA DE CONTRAST IN BALON.
6. A se curăţa lichidul rezidual sau lubrifiantul de pe tub şi stomă.
73