Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 17

измерване на дължината на стомата
ВНимаНие: ПРАВИЛНИЯТ ПОДБОР НА ДЪЛЖИНАТА НА СОНДАТА MIC-KEY* Е ОТ РЕШАВАЩО
ЗНАЧЕНИЕ ЗА БЕЗОПАСНОСТТА И УДОБСТВОТО НА ПАЦИЕНТА. ИЗМЕРЕТЕ ДЪЛЖИНАТА НА
СТОМАТА НА ПАЦИЕНТА С УСТРОЙСТВОТО ЗА ИЗМЕРВАНЕ НА СТОМАТА. ИЗБРАНАТА ДЪЛЖИНА
НА КОРПУСА НА СОНДАТА MIC-KEY* ТРЯБВА ДА БЪДЕ РАВНА НА ДЪЛЖИНАТА НА СТОМАТА.
ПРИ НЕПРАВИЛНО ПОДБИРАНЕ НА РАЗМЕРА НА СОНДАТА MIC-KEY* МОЖЕ ДА СЕ ПОЛУЧИ
НЕКРОЗА, МИГРАЦИЯ НА ВЪТРЕШНИЯ ОГРАНИЧИТЕЛ В СТОМАШНАТА СТЕНА (BURIED BUMPER
SYNDROME) И/ИЛИ УСКОРЕНО ОБРАЗУВАНЕ НА ГРАНУЛАЦИОННА ТЪКАН.
1. Навлажнете накрайника на измерващото устройство (Фиг. 1) с водоразтворим
лубрикант. Не използвайте минерално масло. Не използвайте вазелин.
2. По водача прекарарайте измерващото устройство за стома през стомата до стомаха. Не
ИЗПОЛЗВАЙТЕ СИЛА.
3. Напълнете спринцовката Luer с 5 мл вода и я прикачете към порта на балона. Натиснете
буталото на спринцовката и раздуйте балона.
4. Започнете да издърпвате внимателно устройството към корема докато балонът се
прилепи към вътрешната стена на стомаха.
5. Плъзнете пластмасовия диск надолу към корема и запишете размера, който се вижда
над диска.
6. Добавете 4-5 мм към записания размер за да е сигурно, че стомата ще има подходяща
дължина за всяко положение на тялото. Запишете измерената дължина.
7. С помощтта на спринцовка с връх от типа slip отстранете водата от балона.
8. Отстранете устройството за измерване на стомата.
9. Запишете датата, номера на партидата и измерената дължина на корпуса в сантиметри.
Поставяне на сондата
ЗаБеЛеЖКа: За подпомагане на прекарването на сондата през отвора на стомата може
да се използва обелващ се маншон.
1. Подберете подходяща гастростомна сонда за хранене MIC-KEY* и я подгответе според
горепосочените указания в раздела за подготовка на сондата.
2. По водача прекарайте дисталния край на сондата през отвора на стомата до стомаха.
3. Проверете дали сондата е в стомаха, отстранете водача или отстранете (чрез обелване)
използвания специален маншон и раздуйте балона.
4. Нагласете външната опора така, че да прилепне плътно върху повърхността на кожата.
5. С помощта на 6-милилитрова спринцовка от типа luer slip раздуйте балона.
• Балоните с размер 12 Fr да се раздуват с 3 мл стерилна или дестилирана вода.
• Балоните с размери 14 Fr и тези над 14 Fr да се раздуват с 5 мл стерилна или
дестилирана вода
ВНимаНие: НЕ РАЗДУВАЙТЕ БАЛОНИТЕ С РАЗМЕР 12 FR С ПОВЕЧЕ ОТ 5 МЛ ТЕЧНОСТ.
ДА НЕ СЕ ИЗПОЛЗВА ВЪЗДУХ. ДА НЕ СЕ ИНЖЕКТИРА КОНТРАСТНО ВЕЩЕСТВО В
БАЛОНА.
ВНимаНие: НЕ РАЗДУВАЙТЕ БАЛОНИТЕ С РАЗМЕР 14 FR С ПОВЕЧЕ ОТ 10 МЛ ТЕЧНОСТ.
ДА НЕ СЕ ИЗПОЛЗВА ВЪЗДУХ. ДА НЕ СЕ ИНЖЕКТИРА КОНТРАСТНО ВЕЩЕСТВО В
БАЛОНА.
6. Почиствайте остатъчната течност или лубрикант от сондата и стомата.
Комплект удължители от типа Bolus и SECUR-LOK*
1. За изкуствено хранене през стомаха и декомпресия използвайте комплактите Bolus
(Фиг. 4) или SECUR-LOK* (Фиг. 3).
2. Отворете капачката на порта за хранене (Фиг. 2В).
3. Вкарайте удължител SECUR-LOK* (Фиг. 3C) или Bolus (Фиг. 4B) чрез напасване на
конекторите ключалка и ключ. Изравнете черната линия на удължителя с черната
линия на порта за хранене на сондата MIC-KEY* (Фиг. 2C).
4. Прикачете чрез натискане навътре и завъртане на конектора ПО ПОСОКА НА
ЧАСОВНИКОВАТА СТРЕЛКА докато почувствате леко съпротивление (приблизително ¼
оборот). Не завъртайте конектора със сила след спирането.
5. Ако желаете да разкачите комплекта, завъртете ПО ПОСОКА ОБРАТНА НА
ЧАСОВНИКОВАТА СТРЕЛКА докато черната линия върху удължителя се изравни с черната
линия на MIC-KEY*. Отстранете удължителя и затворете порта с прикрепената към него
капачка.
Проверяване на положението и проходимостта на сондата
1. При прикачено удължение (независимо кое от двете) скачете към порта за хранене
спринцовка за катетър, съдържаща 10 мл вода.
2. аспирирайте стомашно съдържимото. ако в спринцовката има стомашно съдържимо,
това потвърждава, че положението на сондата в стомаха е правилно.
3. Промийте с 10 мл вода. Проверете дали участъкът около стомата е влажен. Ако има
изтичане, проверете отново дали балонът е раздут правилно. Проверете също размера
във френчове, дължината на стомата и дали е поставена правилно. Правилното
поставяне може да се потвърди по радиологичен начин. Върху сондата MIC-KEY* има
рентгеноконтрастна ивица. Не използвайте контраст вътре в балона.
4. Не започвайте храненето преди да сте потвърдили, че проходимостта и положението са
подходящи и следвайте лекарските инструкции.
Препоръчана ендоскопска процедура за поставяне
1. Направете езофагогастродуоденоскопия (EGD) по обичайния начин. След като завърши
процедурата и ако не се открият никакви отклонения, които да са противопоказни за
поставянето на сондата, поставете пациента в легнало положение по гръб и вкарайте
въздух в стомаха.
2. Осветете със силна светлина през предната коремна стена, за да можете да изберете
място за гастростомията, в което няма големи кръвоносни съдове, вътрешни органи и
цикатрисна тъкан. Това място е обикновено на 1/3 от разстоянието между пъпа и ръба
на лявото подребрие на линията в средата на ключичното пространство.
3. Натиснете с пръст избраното място за вкарване. Извършващият ендоскопията трябва
ясно да види вдлъбнатината върху предната повърхност на стомашната стена.
4. Подгответе кожата в избраната за вкарването област и я покрийте с хирургически чаршаф.
Поставяне на гастропексия
ВНимаНие: ПРЕПОРЪЧВА СЕ ИЗВЪРШВАНЕТО НА ГАСТРОПЕКСИЯ В ТРИ ПУНКТА ПОД
ФОРМАТА НА ТРИЪГЪЛНИК, ЗА ДА СЕ ОСИГУРИ ПРИЛЕПВАНЕ НА СТОМАШНАТА СТЕНА КЪМ
ПРЕДНАТА КОРЕМНА СТЕНА
1. Маркирайте мястото за вкарване на сондата. С помощта на три щрихи върху кожата,
на равно разстояние от мястото за вкарване на сондата и образуващи триъгълник,
скицирайте местоположението на гастропексията.
ПРеДУПРеЖДеНие: Оставете достатъчно разстояние между мястото на
вкарване и местата за поставяне на гастропексията, за да не пречи раздутият
балон на поставянето на Т-образната скоба.
2. локализирайте местата на пробождането и направете местно обезболяване с 1%-ов
разтвор на лидокаин в кожата и перитонеума.
3. Поставете първата Т-образна скоба и проверете положението в стомаха. Повторете
процедурата докато вкарате и трите Т-отбразни скоби в ъглите на триъгълника.
4. Прикрепете стомаха към предната коремна стена и завършете процедурата.
Образуване на стомен канал
1. Образуването на стомния канал става докато стомахът все още е раздут и плътно
прилепнал към предната коремна стена. Определете мястото на пробождане в средата
на скицата на гастропексията. Под ендоскопско наблюдение проверете дали мястото
наистина се намира над дисталната част на стомаха под ребрата и над напречното
дебело черво.
ВНимаНие: ВНИМАВАЙТЕ ДА НЕ ПОПАДНЕТЕ НА ЕПИГАСТИАЛНАТА АРТЕРИЯ, КОЯТО
СЕ ПРОТОЧВА ПО ПРОТЕЖЕНИЕ НА ЛИНИЯТА НА СЪЕДИНЯВАНЕ НА МЕДИАЛНИТЕ ДВЕ
ТРЕТИ И СТРАНИЧНАТА ЕДНА ТРЕТА ОТ КОРЕМНИЯ МУСКУЛ (RECTUS ABDOMINIS).
ПРеДУПРЕЖДЕНИЕ: Внимавайте да не вкарате много навътре пункционната игла, за
да избегнете евентуално пробождане на задната стена на стомаха, панкреаса, левия
бъбрек, аортата или далака.
2. Направете локално обезболяване на мястото на пункцията чрез инжектиране на 1%-ов
разтвор на лидокаин на дълбочина до повърхността на перитонеума.
3. От центъра на скицата на гастропексията вкарайте подходяща 0,038-инчова
въвеждаща игла в стомашния лумен.
ЗаБеЛеЖКа: Най-подходящият ъгъл за вкарване на гастростомна сонда е правият
ъгъл спрямо повърхността на кожата. Ако се очаква преминаване към PEGJ сонда,
иглата трябва да е насочена към пилора.
4. За потвърждаване на правилното положение на иглата използвайте ендоскопско
наблюдение. Освен това, за по-голяма точност на проверката, към иглата може да
се прикачи спринцовка пълна с вода и въздух и да се аспирира въздух от стомашния
лумен.
5. През иглата вкарайте водач с J връх до 0,038 инча в стомаха. Потвърдете положението.
6. Отстранете въвеждащата игла, като оставите водача на място и изхвърлете иглата
според протокола на здравното заведение.
Дилатация
1. С помощта на скалпел №11 направете малък разрез на кожата по протежение на
водача и на дълбочина през подкожната тъкан и фасцията на коремната мускулатура.
След като направите разреза, изхвърлете скалпела според протокола на здравното
заведение.
2. Прекарайте дилататора по водача и разширете стомата до желания размер.
3. Отстранете дилататора по водача, като оставите водача на мястото му.
4. Измерете дължината на стомата със специалното измерващо устройство за стома на
фирмата Kimberly-Clark*.
измерване на дължината на стомата
ВНимаНие: ПРАВИЛНИЯТ ПОДБОР НА ДЪЛЖИНАТА НА СОНДАТА MIC-KEY* Е ОТ
РЕШАВАЩО ЗНАЧЕНИЕ ЗА БЕЗОПАСНОСТТА И УДОБСТВОТО НА ПАЦИЕНТА. ИЗМЕРЕТЕ
ДЪЛЖИНАТА НА СТОМАТА НА ПАЦИЕНТА С УСТРОЙСТВОТО ЗА ИЗМЕРВАНЕ НА СТОМАТА.
ИЗБРАНАТА ДЪЛЖИНА НА КОРПУСА НА СОНДАТА MIC-KEY* ТРЯБВА ДА БЪДЕ РАВНА НА
ДЪЛЖИНАТА НА СТОМАТА. ПРИ НЕПРАВИЛНО ПОДБИРАНЕ НА РАЗМЕРА НА СОНДАТА
MIC-KEY* МОЖЕ ДА СЕ ПОЛУЧИ НЕКРОЗА, МИГРАЦИЯ НА ВЪТРЕШНИЯ ОГРАНИЧИТЕЛ В
СТОМАШНАТА СТЕНА (BURIED BUMPER SYNDROME) И/ИЛИ УСКОРЕНО ОБРАЗУВАНЕ НА
ГРАНУЛАЦИОННА ТЪКАН.
1. Навлажнете накрайника на измерващото устройство (Фиг. 1) с водоразтворим
лубрикант. Не използвайте минерално масло. Не използвайте вазелин.
2. По водача прекарарайте измерващото устройство за стома през стомата до стомаха. Не
ИЗПОЛЗВАЙТЕ СИЛА.
3. Напълнете спринцовката Luer с 5 мл вода и я прикачете към порта на балона. Натиснете
буталото на спринцовката и раздуйте балона.
4. Започнете да издърпвате внимателно устройството към корема докато балонът се
прилепи към вътрешната стена на стомаха.
5. Плъзнете пластмасовия диск надолу към корема и запишете размера, който се вижда
над диска.
17