Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 89

Letkun asettaminen
HUOMAA: Auki vedettävää holkkia voidaan käyttää letkun viemisen helpottamiseksi avanteen läpi.
1. Ota sopivan kokoinen MIC-KEY* -matalaprofiilinen maha-avanneruokintaletku pakkauksesta
ja valmistele se kuten edellä kohdassa Letkun valmistelutoimenpiteet on esitetty.
2. Kuljeta letkun distaalipäätä eteenpäin johdinta pitkin avanteen läpi mahaan.
3. Varmista, että pallo on mahassa, poista johdin tai auki vedettävä holkki, jos sellaista on
käytetty, ja täytä pallo.
4. Varmista, että ulkoinen pehmuste on ihon pintaa vasten.
5. Täytä pallo 6 ml:n luer-slip-kärkisellä ruiskulla.
• Täytä 12 F:n letkun pallo 3 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.
• Täytä 14 F:n tai sitä suuremman letkun pallo 5 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.
MUISTUTUS: PALLON 5 ML:N (12 F:N LETKUSSA) KOKONAISTäYTTÖTILAVUUTTA EI SAA
YLITTää. ILMAA EI SAA KäYTTää. PALLON SISäLLE EI SAA RUISKUTTAA VARJOAINETTA.
MUISTUTUS: PALLON 10 ML:N (14 F:N TAI SITä SUUREMMISSA LETKUISSA)
KOKONAISTäYTTÖTILAVUUTTA EI SAA YLITTää. ILMAA EI SAA KäYTTää. PALLON SISäLLE EI
SAA RUISKUTTAA VARJOAINETTA.
6. Puhdista letkuun ja avanteeseen jäänyt neste ja liukastusaine.
Bolus- ja SECUR-LOK*-jatkoletkun asentaminen
1. Käytä joko Bolus- (kuva 4) tai SECUR-LOK* (kuva 3) -jatkosarjoja mahaletkuruokintaa ja
mahan paineenalennusta varten.
2. Avaa ruokintaportin suojus (kuva 2B).
3. Työnnä SECUR-LOK*- (kuva 3C) tai Bolus (kuva 4B) -jatkosarja (kuva 2) kohdistamalla
avain- ja lukkoliittimet. Aseta jatkosarjan musta viiva kohdakkain MIC-KEY*-letkun (kuva 2C)
ruokintaportin mustan viivan kanssa.
4. Lukitse jatkosarja paikalleen työntämällä liitin sisään ja kiertämällä sitä MYÖTäPäIVääN,
kunnes tuntuu pieni vastus (noin ¼- kierrosta). äLä kierrä liitintä pysäyttimen ohi.
5. Jatkosarja poistetaan kiertämällä sitä VASTAPäIVääN, kunnes jatkosarjaan merkitty musta
viiva asettuu kohdakkain MIC-KEY*-letkuun merkityn mustan viivan kanssa. Poista jatkosarja
ja sulje portti siihen kiinnitetyllä suojuksella.
Letkun sijainnin ja avoimuuden varmistaminen
1. Kiinnitä 10 ml vettä sisältävä katetrikärkinen ruisku ruokintaporttiin jommankumman
jatkosarjan ollessa liitettynä.
2. Aspiroi mahansisältöä. Ruiskuun tuleva mahansisältö varmistaa putken asianmukaisen
sijainnin mahassa.
3. Huuhtele 10 ml:lla vettä. Tarkista, onko avanteen ympärillä vuotoa. Jos vuotoa ilmenee,
varmista, että pallo on täytetty asianmukaisesti. Tarkista myös F-koko, avanteen pituus ja
letkun sijainti. Asianmukainen sijainti on tarkistettava röntgenologisesti. MIC-KEY*-letkussa
on röntgenpositiivinen raita. Pallon sisällä EI SAA käyttää varjoainetta.
4. Ruokinnan saa aloittaa lääkärin määräyksen mukaisesti vasta kun putken asianmukainen
sijainti ja avoimuus on varmistettu.
Asettaminen endoskopiaohjauksessa
1. Suorita tavanomainen ruokatorven–mahan–pohjukaissuolen tähystystoimenpide. Kun
toimenpide on suoritettu, eikä poikkeavuuksia ole ilmennyt, jotka voisivat olla vasta-aiheena
letkun asettamiselle, aseta potilas selinmakuulle ja täytä mahalaukku ilmalla.
2. Läpivalaise vatsaontelon etuosan kautta valitaksesi maha-avanteelle kohdan, jossa ei ole
suuria verisuonia, sisäelimiä tai arpikudosta. Sopiva kohta on useimmiten keskisolisviivassa,
yksi kolmannes navan ja kylkikaaren välisestä etäisyydestä.
3. Paina valittua sisäänvientikohtaa sormella. Endoskopistin pitäisi nähdä selvästi vastaava
painauma mahanseinämän etupinnalla.
4. Valmistele iho ja peitä maha-avanteen tekokohta leikkausliinoilla.
Gastropeksian sijoituskohta
HUOMAUTUS: ON SUOSITELTAVAA TEHDä KOLMIONMUOTOINEN KOLMEN PISTEEN
GASTROPEKSIA JOTTA MAHANSEINäMä PYSYY VARMASTI KIINNI VATSAONTELON
ETUSEINäMäSSä.
1. Merkitse letkun sisäänvientikohta ihoon. Määritä gastropeksian kiinnityskohdat
merkitsemällä ne ihoon yhtä kauaksi letkun sisäänvientikohdasta kolmionmuotoisesti.
VAROITUS: Jätä riittävän pitkä etäisyys sisäänvientikohdan ja gastropeksian
sijoituskohdan väliin, jotta se ei haittaa T-kiinnitintä ja täytettyä palloa.
2. Paikanna punktiokohdat ja puuduta ne ja vatsakalvo 1-prosenttisella lidokaiinilla.
3. Kiinnitä ensimmäinen T-kiinnitin ja varmista sen mahansisäinen sijainti. Toista toimenpide,
kunnes kaikki kolme T-kiinnitintä on kiinnitetty kolmion kulmiin.
4. Kiinnitä mahalaukku vatsaontelon etuseinämään ja suorita toimenpide loppuun.
Avanteen muodostaminen
1. Tee avanne mahalaukun ollessa täynnä ilmaa ja vatsaontelon seinämää vasten. Paikanna
punktiokohta gastropeksiakolmion keskeltä. Varmista läpivalaisulla, että punktiokohta on
mahanrungon distaaliosassa, kylkikaaren alla ja poikittaisen koolonin yläpuolella.
MUISTUTUS: VäLTä VAURIOITTAMASTA VATSANSEINäMäVALTIMOA, JOKA KULKEE
SUORAN VATSALIHAKSEN MEDIAALISEN KAHDEN KOLMANNEKSEN JA LATERAALISEN
YHDEN KOLMANNEKSEN YHTYMäKOHDASSA.
VAROITUS: Varo, ettet kuljeta punktioneulaa liian syvälle, jotta vältät
punktoimasta mahalaukun takaseinämää, haimaa, vasenta munuaista, aorttaa
tai pernaa.
2. Puuduta punktiokohta 1-prosenttisella lidokaiinilla vatsakalvon pintaan saakka.
3. Vie 0,038 tuuman johtimen kanssa yhteensopiva sisäänvientineula gastropeksiakolmion
keskeltä mahalaukun luumeniin.
HUOMAA: Paras sisäänvientikulma maha-avanneletkun asettamiseen on noin 90 asteen kulma
ihon pintaan nähden. Neula pitää suunnata mahanporttia kohti jos on odotettavissa, että letku
tullaan vaihtamaan endoskooppisesti asetettavaksi maha-avanne-tyhjäsuoliruokintaletkuksi.
4. Varmista neulan asianmukainen sijainti endoskopialla. Sen lisäksi voidaan neulan sijainnin
varmistamiseksi neulan kantaan liittää vedellä täytetty ruisku ja imeä ilmaa mahalaukun
luumenista.
5. Kuljeta enintään 0,038 tuuman läpimittainen J-kärkinen johdin neulan läpi mahaan. Varmista
sijainti.
6. Poista sisäänvientineula, ja jätä J-kärkinen johdin paikalleen ja hävitä neula sairaalan
hoitokäytännön mukaisesti.
Laajennus
1. Tee numero 11 skalpellilla pieni ihoviilto johtimen viereen ja jatka viiltoa ihonalaisen
kudoksen ja vatsalihasten jännekalvon läpi. Hävitä skalpelli viillon tekemisen jälkeen sairaalan
käytännön mukaisesti.
2. Kuljeta laajenninta johdinta pitkin ja laajenna avanne sopivan kokoiseksi.
3. Poista laajennin johdinta pitkin, mutta jätä johdin paikalleen.
4. Mittaa avanteen pituus Kimberly-Clark*-maha-avannetulkilla.
Avanteen pituuden mittaus
MUISTUTUS: MIC-KEY*-RUOKINTALETKUN OIKEAN KOON VALINTA ON OLEELLISTA POTILAAN
TURVALLISUUDEN JA MUKAVUUDEN VUOKSI. MITTAA AVANTEEN PITUUS AVANTEEN
MITTATULKILLA. MIC-KEYN* VARREN PITUUDEN PITää OLLA SAMA KUIN AVANTEENKIN.
VääRäN KOKOINEN MIC-KEY*-LETKU VOI AIHEUTTAA NEKROOSIN, TUKIRENGAS VOI
HAUTAUTUA AVANTEESEEN JA/TAI VOI AIHEUTTAA HYPERGRANULAATIOKUDOKSEN KASVUA.
1. Kostuta maha-avanteen mittatulkin (kuva 1) kärki vesiliukoisella liukastusaineella. älä käytä
mineraaliöljyä. älä käytä vaseliinia.
2. Kuljeta maha-avanteen mittatulkkia eteenpäin johdinta pitkin avanteen läpi mahaan.
VOIMAA EI SAA KäYTTää.
3. Täytä luer-slip-ruisku 5 ml:lla vettä ja liitä se palloporttiin. Täytä pallo painamalla ruiskun
mäntää.
4. Vedä laitetta varovasti ulospäin, kunnes pallo sijaitsee mahalaukun sisäseinämää vasten.
5. Vedä muovikiekko vatsan ihoa vasten ja lue mittaustulos kiekon yläpuolelta.
6. Lisää lukemaan 4–5 mm avanteen oikean pituuden varmistamiseksi kaikissa asennoissa.
Kirjaa mittaustulos.
7. Poista pallossa oleva vesi luer-slip-kärkisellä ruiskulla.
8. Poista avanteen mittatulkki avanteesta.
9. Kirjaa päivämäärä, eränumero ja mitattu varren pituus senttimetreinä.
Letkun asettaminen
HUOMAA: Auki vedettävää holkkia voidaan käyttää letkun viemisen helpottamiseksi avanteen läpi.
1. Ota sopivan kokoinen MIC-KEY* -matalaprofiilinen maha-avanneruokintaletku pakkauksesta
ja valmistele se kuten edellä kohdassa Letkun valmistelutoimenpiteet on esitetty.
2. Kuljeta letkun distaalipäätä eteenpäin johdinta pitkin avanteen läpi mahaan.
3. Varmista, että letku on mahalaukussa, poista endoskooppi, poista johdin tai auki vedettävä
holkki, jos sellaista on käytetty, ja täytä pallo.
4. Varmista, että ulkoinen pehmuste on ihon pintaa vasten.
5. Täytä pallo 6 ml:n luer-slip-kärkisellä ruiskulla.
• Täytä 12 F:n letkun pallo 3 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.
• Täytä pallo 14 F:n tai sitä suuremman letkun pallo 5 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.
MUISTUTUS: PALLON 5 ML:N (12 F:N LETKUISSA) KOKONAISTäYTTÖTILAVUUTTA EI SAA
YLITTää. ILMAA EI SAA KäYTTää. PALLON SISäLLE EI SAA RUISKUTTAA VARJOAINETTA.
MUISTUTUS: PALLON 10 ML:N (14 F:N TAI SITä SUUREMMISSA LETKUISSA)
KOKONAISTäYTTÖTILAVUUTTA EI SAA YLITTää. ILMAA EI SAA KäYTTää. PALLON SISäLLE EI
SAA RUISKUTTAA VARJOAINETTA.
6. Puhdista letkuun ja avanteeseen jäänyt neste ja liukastusaine.
Bolus- ja SECUR-LOK*-jatkoletkun asentaminen
1. Käytä joko Bolus- (kuva 4) tai SECUR-LOK* (kuva 3) -jatkosarjoja mahaletkuruokintaa ja
mahan paineenalennusta varten.
2. Avaa ruokintaportin suojus (kuva 2B).
3. Työnnä SECUR-LOK*- (kuva 3C) tai Bolus (kuva 4B) -jatkosarja porttiin kohdistamalla
avain- ja lukkoliittimet. Aseta jatkosarjan musta viiva kohdakkain MIC-KEY*-letkun (kuva 2C)
ruokintaportin mustan viivan kanssa.
4. Lukitse ne toisiinsa työntämällä liitin sisään ja kiertämällä sitä MYÖTäPäIVääN, kunnes tuntuu
pieni vastus (noin ¼-kierrosta). Liitintä EI SAA kiertää pysäyttimen ohi.
5. Jatkosarja poistetaan kiertämällä sitä VASTAPäIVääN, kunnes jatkosarjaan merkitty musta
viiva asettuu kohdakkain MIC-KEY*-letkuun merkityn mustan viivan kanssa. Poista jatkosarja
ja sulje portti siihen kiinnitetyllä suojuksella.
89