Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 85

3. Preverite, če je cevka v želodcu, odstranite žico za usmerjanje ali pa uporabite tulec, ki se
odlepi, če je v uporabi in napolnite balon.
4. Zagotovite, da je zunanja blazina poravnana s kožo.
5. z uporabo 6 ml luer-slip brizgalke napolnite balon.
• Napolnite 12 FR balon s 3 ml sterilne ali distilirane vode.
• Napolnite 14 FR in večje balone s 5 ml sterilne ali distilirane vode.
SVARILO: NE PREKORAčITE 5 ML SKUPNEGA VOLUMNA BALONA zNOTRAJ 12 FR BALONA.
NE UPORABLJAJTE zRAKA. V BALON NE DAJAJTE KONTRASTNEGA SREDSTVA.
SVARILO: NE PREKORAčITE 10 ML SKUPNEGA VOLUMNA BALONA V 14 FR ALI VEčJIH
BALONIH. NE UPORABLJAJTE zRAKA. V BALON NE DAJAJTE KONTRASTNEGA SREDSTVA.
6. S cevke in stome očistite preostalo tekočino ali mazilo.
Komplet bolusnega in SECUR-LOK* podaljška
1. Uporabite komplet z bolusnim podaljškom (Slika 4) ali podaljškom SECUR-LOK* (Slika 3) za
hranjenje ali dekompresijo želodca.
2. Odprite pokrovček priključka za hranjenje (Slika 2B).
3. Vstavite komplet SECUR-LOK* (Slika 3C) ali bolusnega (Slika 4B) podaljška, tako da poravnate
oba dela konektorja. Poravnajte črno črto na kompletu s črno črto na priključku za hranjenje
na MIC-KEY* cevki (Slika 2 C).
4. Pričvrstite tako, da vstavite in obrnete konektor V SMERI VRTENJA URNIH KAzALCEV, dokler
ne začutite rahlega odpora (približno 1/4 obrata). Konektorja NE VRTITE dlje kot do točke
zaustavitve.
5. Komplet s podaljškom odstranite tako, da ga zavrtite PROTI SMERI VRTENJA URNIH KAzALCEV,
dokler črna črta na kompletu s podaljškom ni poravnana s črno črto na MIC-KEY* cevki.
Odstranite komplet in zaprite pokrov na priključku s priloženim pokrovčkom za priključek.
Preverite položaj cevke in njeno prepustnost
1. Ko imate priključen katerikoli komplet s podaljškom, v priključek za hranjenje vstavite
brizgalko s katetrsko konico z 10 ml vode.
2. Izsesajte želodčno vsebino. Prisotnost želodčne vsebine v brizgalki potrdi pravilnost položaja
cevke v želodcu.
3. Sperite z 10 ml vode. Okoli stome preverite, če kje kaj pušča. če ste opazili sledi puščanja, se
prepričajte, da je balon pravilno nameščen. Preverite tudi francosko velikost, dolžino stome in
namestitev. Pravilno namestitev lahko preverite z radiografsko preiskavo. MIC-KEY* cevka ima
črto, ki ne prepušča sevanja. V balonu ne uporabljajte kontrastnih sredstev.
4. S hranjenjem začnite šele, ko ste potrdili prepustnost in položaj cevke in v skladu z navodili
zdravnika.
Predlagani postopek endoskopske namestitve
1. Izvedite rutinsko ezofagogastroduodenoskopijo (EGD). Ko je postopek zaključen in niso bile
ugotovljene nobene nenormalnosti, ki bi lahko predstavljale kontraindikacije za namestitev
cevke, namestite bolnika na hrbet in napolnite želodec z zrakom.
2. Presvetlite prednjo trebušno steno, da izberete mesto za gastrostomijo, ki nima glavnih žil,
drobovja in brazgotin. To mesto je običajno eno tretjino razdalje od popka do robu levih reber
na središčnici skozi ključnico.
3. Pritisnite mesto namenjene vstavitve s prstom. Endoskopist bi moral jasno videti nastalo
vdrtino na prednji strani želodčne stene.
4. Pripravite in razgalite kožo na izbranem mestu vstavitve.
Izvedba gastropeksije
SVARILO: PRIPOROčAMO, DA SE IzVEDE GASTROPEKSIJA V TREH TOčKAH V OBLIKI TRIKOTNIKA,
DA SE zAGOTOVI PRITRDITEV ŽELODčNE STENE NA PREDNJO TREBUšNO STENO.
1. Naredite oznako na koži na mestu vstavitve cevke. Opredelite vzorec gastropeksije, tako da
naredite tri oznake na koži, ki so enako daleč od mesta vstavitve cevke in v obliki trikotnika.
OPOZORILO: Zagotovite zadostno razdaljo med mestom vstavitve in izvedbo
gastropeksije, da preprečite motnje pripon v obliki črke T in napihnjenega balona.
2. Lokalizirajte mesta vboda z 1% lidocainom in dajte lokalno anestezijo v kožo in peritonej.
3. Namestite prvo pripono v obliki črke T in potrdite intragastričen položaj. Ponavljajte postopek
dokler vse tri pripone v obliki črke T niso vstavljene v vogalih trikotnika.
4. Pričrvstite želodec na prednjo trebušno steno in zaključite postopek.
Ustvarite stoma trakt
1. Stomin trakt ustvarite, ko je želodec še napihnjen in pripet k trebušni steni. Poiščite mesto
vboda na sredini gastropeksijskega vzorca. Z endoskopskim usmerjanjem potrdite, da je mesto
na oddaljenem osrednjem delu želodca pod robom reber in nad transverzalnim kolonom.
SVARILO: IzOGNITE SE EPIGASTRIčNI ARTERIJI, KI POTEKA NA SREDINSKI STRANI DVEH
TRETJIN IN LATERALNI STRANI ENE TRETJINE PREME TREBUšNE MIšICE.
OPOZORILO: Pazite, da ne potisnete vbodne igle pregloboko, da ne bi prebodli
zadnje želodčne stene, slinavke, leve ledvice, aorte ali vranice.
2. Anestezirajte vbodno mesto z lokalno injekcijo 1% lidocaina do peritonealne površine.
3. Vstavite 1 mm (0,038") združljivo vpeljevalno iglo na sredini gastropeksijskega vzorca v
gastrični lumen.
OPOMBA: Za namestitev gastrostomske cevke je najboljši kot za vstavitev pravi kot na površino
kože. Iglo je potrebno usmeriti proti pilorusu, če se pričakuje spremembo v PEGJ cevko.
4. Uporabite endoskopsko vizualizacijo, da preverite, če je igla pravilno nameščena. Poleg
tega lahko, kot pomoč pri preverjanju, pritrdite z vodo napolnjeno brizgalko na sedež igle in
iztisnete zrak iz želodčnega lumna.
5. Vpeljite žico za usmerjanje s konico J, do 1 mm (0,038"), skozi iglo v želodec. Potrdite položaj.
6. Odstranite vpeljevalno iglo, medtem ko pustite žico za usmerjanje s konico J na mestu. Iglo
zavrzite v skladu s protokolom ustanove.
Razširitev
1. Uporabite skalpel št. 11, da ustvarite majhen rez v kožo, ki poteka vzdolž žice za usmerjanje,
navzdol skozi subkutano tkivo in mišično ovojnico želodčnih mišic. Potem, ko ste naredili rez,
zavrzite rezilo v skladu s protokolom ustanove.
2. Potisnite razširjevalo preko žice za usmerjanje in razširite stomin trakt na želeno velikost.
3. Odstranite razširjevalo preko žice za usmerjanje in pustite žico za usmerjanje na njenem
mestu.
4. Izmerite dolžino stome z napravo podjetja Kimberly-Clark* za merjenje stome.
Merjenje dolžine stome
SVARILO: IzBIRA PRAVILNE VELIKOSTI MIC-KEY* CEVKE JE KRITIčNEGA POMENA zA VARNOST
IN UDOBJE BOLNIKA. IzMERITE DOLŽINO BOLNIKOVE STOME z MERILNO NAPRAVO zA
STOME. DOLŽINA VSTAVKA IzBRANE MIC-KEY* CEVKE MORA BITI ENAKO DOLGA KOT STOMA.
NEPRIMERNA VELIKOST CEVKE MIC-KEY* LAHKO POVzROčI NEKROzO, VRAST HRANILNE SONDE
V TKIVO (BBS) IN / ALI HIPERGRANULACIJO TKIVA.
1. Navlažite konico naprave za merjenje stome (Slika 1) z v vodi topljivim mazilom. Ne
uporabljajte mineralnega olja. Ne uporabljajte vazelina na petrolejni osnovi.
2. Potisnite napravo za merjenje stome preko žice za usmerjanje, skozi stomo in v želodec. NE
UPORABLJAJTE SILE.
3. Napolnite luer-slip brizgalko s 5 ml vode in pritrdite na priključek za polnjenje balona.
Pritisnite na bat brizgalke in napolnite balon.
4. Nežno vlecite napravo proti trebuhu, dokler ne bo balon pritiskal ob notranjo stran želodčne
stene.
5. zdrsnite plastični disk navzdol do trebuha in zabeležite meritev nad diskom.
6. Dodajte 4 - 5 mm k zabeleženi meritvi, da zagotovite pravilno dolžino in prileganje stome v
kateremkoli položaju. Zabeležite mero.
7. Z uporabo luer-slip brizgalke odstranite vodo iz balona.
8. Odstranite napravo za merjenje stome.
9. Zabeležite datum, serijsko številko in izmerjeno dolžino vstavka v centimetrih.
Namestitev cevke
OPOMBA: Lahko uporabite tulec, ki se odlepi, da pomagate pri potiskanju cevke skozi stomin trakt.
1. Izberite primerno MIC-KEY* gastrostomsko cevko za hranjenje z nizkim profilom in jo
pripravite v skladu z navodili v poglavju za pripravo cevke, ki so navedena zgoraj.
2. Potisnite oddaljen del cevke preko žice za usmerjanje skozi stomin trakt v želodec.
3. Preverite, če je cevka v želodcu, odstranite endoskop, odstranite žico za usmerjanje ali pa
uporabite tulec, ki se odlepi, če je v uporabi, in napolnite balon.
4. Zagotovite, da je zunanja blazina poravnana s kožo.
5. z uporabo 6 ml luer-slip brizgalke napolnite balon.
• Napolnite 12 FR balon s 3 ml sterilne ali distilirane vode.
• Napolnite 14 FR in večje balone s 5 ml sterilne ali distilirane vode.
SVARILO: NE PREKORAčITE 5 ML SKUPNEGA VOLUMNA BALONA zNOTRAJ 12 FR BALONA.
NE UPORABLJAJTE zRAKA. V BALON NE DAJAJTE KONTRASTNEGA SREDSTVA.
SVARILO: NE PREKORAčITE 10 ML SKUPNEGA VOLUMNA BALONA V 14 FR ALI VEčJIH
BALONIH. NE UPORABLJAJTE zRAKA. V BALON NE DAJAJTE KONTRASTNEGA SREDSTVA.
6. S cevke in stome očistite preostalo tekočino ali mazilo.
Komplet bolusnega in SECUR-LOK* podaljška
1. Uporabite komplet z bolusnim podaljškom (Slika 4) ali podaljškom SECUR-LOK* (Slika 3) za
hranjenje ali dekompresijo želodca.
2. Odprite pokrovček priključka za hranjenje (Slika 2B).
3. Vstavite komplet SECUR-LOK* (Slika 3C) ali bolusnega (Slika 4B) podaljška, tako da poravnate
oba dela konektorja. Poravnajte črno črto na kompletu s črno črto na priključku za hranjenje
na MIC-KEY* cevki (Slika 2 C).
4. Pričvrstite tako, da vstavite in obrnete konektor V SMERI VRTENJA URNIH KAzALCEV, dokler
ne začutite rahlega odpora (približno 1/4 obrata). Konektorja NE zavrtite dlje kot do točke
zaustavitve.
5. Komplet s podaljškom odstranite tako, da ga zavrtite PROTI SMERI VRTENJA URNIH KAzALCEV,
dokler črna črta na kompletu s podaljškom ni poravnana s črno črto na MIC-KEY* cevki.
Odstranite komplet in zaprite pokrov na priključku s priloženim pokrovčkom za priključek.
Preverite položaj cevke in njeno prepustnost
1. Ko imate priključen katerikoli komplet s podaljškom, v priključek za hranjenje vstavite
brizgalko s katetrsko konico z 10 ml vode.
2. Izsesajte želodčno vsebino. Prisotnost želodčne vsebine v brizgalki potrdi pravilnost položaja
cevke v želodcu.
3. Sperite z 10 ml vode. Okoli stome preverite, če kje kaj pušča. če ste opazili sledi puščanja, se
prepričajte, da je balon pravilno nameščen. Preverite tudi francosko velikost, dolžino stome in
namestitev. Pravilno namestitev lahko preverite z radiografsko preiskavo. MIC-KEY* cevka ima
črto, ki ne prepušča sevanja. V balonu ne uporabljajte kontrastnih sredstev.
4. S hranjenjem začnite šele, ko ste potrdili prepustnost in položaj cevke in v skladu z navodili
zdravnika.
85