Kimberly-Clark MIC-KEY Gebrauchsanweisung Seite 77

1. Смочите кончик устройства измерения длины стомы (рис. 1) растворимой в воде
смазкой. Не используйте минеральное масло. Не используйте вазелин.
2. Введите устройство измерения длины стомы по направителю сквозь стому в желудок.
НЕ ПРИМЕНЯЙТЕ СИЛУ.
3. Наберите в шприц Люэра 5 мл воды и прикрепите его к разъему баллона. Нажмите на
поршень шприца и наполните баллон водой.
4. аккуратно потяните устройство по направлению к брюшной стенке, пока баллон не
упрется во внутреннюю часть стенки желудка.
5. Передвиньте пластиковый диск по направлению к животу больного и запишите
показания над диском.
6. Добавьте 4—5 мм к записанному показанию устройства, чтобы обеспечить
необходимую длину и положение устройства при любом угле наклона. Запишите
результаты измерения.
7. С помощью шприца удалите воду из баллона.
8. Удалите устройство измерения длины стомы.
9. Запишите дату номер серии и измеренную длину трубки.
Ввод трубки
ПРимеЧаНие. Для упрощения ввода трубки через канал стомы можно использовать
отслаивающуюся оболочку.
1. Выберите низкопрофильную гастростомическую питательную трубку MIC-KEY*
соответствующего размера и подготовьте ее в соответствии с указаниями по подготовке
трубки выше.
2. Введите дистальный конец трубки по направителю через канал стомы в желудок.
3. Проверьте, что трубка находится в желудке, удалите направитель или удалите оболочку.
4. Убедитесь в том, что внешняя подушечка находится вплотную к коже.
5. Наполните баллон с помощью 6-мл шприца Люэра.
• Наполните баллон 12 FR 3 мл стерилизованной или дистиллированной воды.
• Для наполнения баллонов 14 FR и более используйте 5 мл стерилизованной или
дистиллированной воды.
ПРеДУПРеЖДеНие! ОБЩИЙ ОБЪЕМ БАЛЛОНА 12 FR НЕ ДОЛЖЕН ПРЕВЫШАТЬ 5 МЛ.
ЗАПРЕЩЕНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВОЗДУХ. НЕ ВВОДИТЕ В БАЛЛОН КОНТРАСТНОЕ ВЕЩЕСТВО.
ПРеДУПРеЖДеНие! ОБЩИЙ ОБЪЕМ БАЛЛОНА 14 FR ИЛИ БОЛЬШЕ НЕ ДОЛЖЕН
ПРЕВЫШАТЬ 10 МЛ. ЗАПРЕЩЕНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВОЗДУХ. НЕ ВВОДИТЕ В БАЛЛОН
КОНТРАСТНОЕ ВЕЩЕСТВО.
6. Очистите трубку и стому от оставшейся жидкости и смазки.
Сборка удлинителей Bolus или SECUR-LOK*
1. Для гастрального питания и декомпрессии желудка используйте удлинитель Bolus (рис.
4) или SECUR-LOK* (рис. 3).
2. Откройте крышку разъема для питания (рис. 2B).
3. Вставьте удлинитель SECUR-LOK* (рис. 3C) или Bolus (рис. 4B), совместив две части
разъема. Совместите черную линию на удлинителе с черной линией на разъеме для
питания MIC-KEY*.
4. Зафиксируйте соединение, нажав на разъем и повернув его ПО ЧАСОВОЙ СТРЕЛКЕ, пока
не почувствуете легкое сопротивление (около ¼ оборота). НЕ ПОВОРАЧИВАЙТЕ разъем
за точку остановки.
5. Чтобы снять удлинитель, поворачивайте его ПРОТИВ ЧАСОВОЙ СТРЕЛКИ, пока черная
линия на удлинителе не совместится с черной линией на трубке MIC-KEY*. Снимите
удлинитель и закройте разъем крышкой.
Проверка положения и проходимости трубки
1. Установив удлинитель, подсоедините к разъему для питания шприц с катетером,
содержащий 10 мл воды.
2. Наберите в шприц содержимое желудка. Присутствие содержимого желудка в шприце
подтверждает, что трубка установлена правильно.
3. Промойте трубку 10 мл воды. Проверьте наличие жидкости вокруг стомы. Если есть
протечки, еще раз проверьте правильность наполнения баллона. Также проверьте
французский калибр, длину и положение стомы. Надлежащее положение можно
проверить с помощью радиографии. Трубка MIC-KEY* имеет полоску Radiopaque. Не
вводите в баллон контрастное вещество.
4. Начинайте питание только после подтверждения проходимости и правильного
положения трубки и в соответствии с указаниями врача.
Предлагаемая эндоскопическая процедура ввода
1. Проведите обычную процедуру эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). После завершения
процедуры, если не обнаружено никаких отклонений от нормы, которые могут
представлять собой противопоказания к вводу трубки, поместите пациента в
супинальное положение и инсуфлируйте желудок воздухом.
2. Сделайте просвечивание через переднюю брюшную стенку, чтобы выбрать место для
гастростомии, в котором нет больших сосудов, внутренних органов и рубцов. Такое
место обычно находится на трети расстояния от пупка до левой реберной дуги на
среднеключичной линии.
3. Нажмите пальцем на предполагаемое место ввода. Специалист, проводящий
эндоскопию, должен четко видеть нажим на передней стенке желудка в результате
давления.
4. Проведите подготовку и обкладывание простынями на выбранном месте ввода.
Ввод при гастропексии
ПРеДУПРеЖДеНие. ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИКРЕПЛЕНИЯ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА К ПЕРЕДНЕЙ
БРЮШНОЙ СТЕНКЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВЫПОЛНЯТЬ ГАСТРОПЕКСИЮ ТРЕУГОЛЬНОЙ
КОНФИГУРАЦИИ.
1. Отметьте на коже место ввода трубки. Определите конфигурацию гастропексии,
поместив три отметки на коже на одинаковом расстоянии от места ввода трубки в
форме треугольника.
ВНимаНие! Обеспечьте адекватную дистанцию между местом ввода и
точками гастропексии, чтобы предотвратить столкновение Т-образного
зажима и наполненного водой баллона.
2. Введите в места прокола 1% лидокаина и обеспечьте местную анестезию для кожи и
брюшины.
3. Поместите первый Т-образный зажим и зафиксируйте интрагастральное положение.
Повторите процедуру с остальными Т-образными зажимами в углах треугольника.
4. Прикрепите желудок к передней брюшной стенке и завершите процедуру.
Создание канала стомы
1. Создание канала стомы необходимо осуществлять, пока желудок находится в
раздутом состоянии напротив брюшной стенки. Определите место прокола в центре
конфигурации гастропексии. При эндоскопическом наблюдении подтвердите, что место
прокола находится напротив дистального тела желудка ниже реберной дуги и над
поперечной ободочной кишкой.
ПРеДУПРеЖДеНие! БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ, ЧТОБЫ НЕ ПОВРЕДИТЬ НАДЧРЕВНУЮ
АРТЕРИЮ, НАХОДЯЩУЮСЯ НА СОЕДИНЕНИИ СРЕДНИХ ДВУХ ТРЕТЕЙ И БОКОВОЙ ТРЕТИ
ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА
ВНимаНие! Не продвигайте иглу слишком далеко, чтобы не повредить
заднюю стенку желудка, поджелудочную железу, левую почку, аорту или
селезенку.
2. Проведите анестезию места прокола путем местного ввода 1% лидокаина в
поверхность брюшины.
3. Введите .038"-совместимую иглу-интродуктор через центр конфигурации гастропексии
в полость желудка в направлении привратника желудка.
ПРимеЧаНие. Оптимальным углом для введения гастростомической трубки
является угол 90° к поверхности кожи. Если в будущем возможен переход к перкутанной
эндоскопической гастро- и еюноскопии, игла должна быть направлена к привратнику.
4. Для проверки правильность положения иглы используйте эндоскопическое
наблюдение. Кроме того, для проверки положения иглы можно присоединить к ней
наполненный водой шприц и наполнять его воздухом из просвета желудка.
5. Введите направитель до .038" с Г-образным наконечником через иглу в желудок.
Подтвердите положение.
6. Извлеките иглу-интродуктор, оставив направитель с Г-образным наконечником на
месте, и утилизируйте иглу в соответствии с протоколом учреждения.
Расширение
1. С помощью скальпеля №11 сделайте небольшой надрез на коже вдоль направителя
вниз через подкожную ткань и фасции брюшной мускулатуры. После надреза
утилизируйте скальпель в соответствии с протоколом учреждения.
2. Введите расширитель по направителю и расширьте канал стомы до необходимого
размера.
3. Удалите расширитель по направителю, оставив направитель на месте.
4. Измерьте длину стомы устройством для измерения длины стомы компании Kimberly-Clark*.
измерение длины стомы
ПРеДУПРеЖДеНие! ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ ПО ДЛИНЕ ТРУБКИ MIC-KEY* ОЧЕНЬ ВАЖЕН ДЛЯ
БЕЗОПАСНОСТИ И КОМФОРТА ПАЦИЕНТА. ИЗМЕРЬТЕ ДЛИНУ СТОМЫ ПАЦИЕНТА С ПОМОЩЬЮ
УСТРОЙСТВА ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ДЛИНЫ СТОМЫ. ДЛИНА ВЫБРАННОЙ ТРУБКИ MIC-KEY*
ДОЛЖНА БЫТЬ ТАКОЙ ЖЕ, КАК ДЛИНА СТОМЫ. НЕПРАВИЛЬНО ПОДОБРАННЫЙ РАЗМЕР ТРУБКИ
MIC-KEY* МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К НЕКРОЗУ, ПЕРЕМЕЩЕНИЮ ТРУБКИ ИЗ ЖЕЛУДКА В БРЮШНУЮ
ПОЛОСТЬ ИЛИ ГИПЕРГРАНУЛЯЦИИ.
1. Смочите кончик устройства измерения длины стомы (рис. 1) растворимой в воде
смазкой. Не используйте минеральное масло. Не используйте вазелин.
2. Введите устройство измерения длины стомы по направителю сквозь стому в желудок.
НЕ ПРИМЕНЯЙТЕ СИЛУ.
3. Наберите в шприц Люэра 5 мл воды и прикрепите его к разъему баллона. Нажмите на
поршень шприца и наполните баллон водой.
4. аккуратно потяните устройство по направлению к брюшной стенке, пока баллон не
упрется во внутреннюю часть стенки желудка.
5. Передвиньте пластиковый диск по направлению к животу больного и запишите
показания над диском.
6. Добавьте 4—5 мм к записанному показанию устройства, чтобы обеспечить
необходимую длину и положение устройства при любом угле наклона. Запишите
результаты измерения.
7. С помощью шприца люэра удалите воду из баллона.
8. Удалите устройство измерения длины стомы.
9. Запишите дату номер серии и измеренную длину трубки.
77