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artérielle et commencer le pontage conformément à la procédure
clinique standard recommandée.
3) ETABLISSEMENT DU DEBIT GAZEUX
Toujours activer le débit gazeux après le débit sanguin.
-
Le rapport gaz/sang ne doit jamais dépasser 2:1.
4) GESTION DU PIEGE A BULLES VEINEUX
Comme décrit au paragraphe A (Description), le système
SYNERGY est équipé d'un piège à bulles veineux. Le piège à
bulles est équipé d'une ligne de purge manuellement contrôlée
par l'utilisateur à l'aide d'une pompe à rouleaux ou d'autres
systèmes capables d'évacuer l'air du piège à bulles. Vérifier qu'il
n'y a pas d'air dans le piège à bulles ; s'il y en a, il devra être
évacué par aspiration à travers la ligne de purge.
Pendant la circulation, le piège à bulles veineux est sous
-
pression négative. L'air s'accumulant en haut du piège à
bulles ne peut être évacué que par aspiration à travers la
ligne de purge. Un clapet anti-retour de sécurité est
fourni sur la ligne de purge afin d'éviter un reflux d'air
dans le système depuis la ligne de purge.
5) FONCTIONNEMENT DE L'ECHANGEUR
THERMIQUE
Contrôler la température du sang artériel pour vérifier que
l'échangeur thermique fonctionne.
6) GESTION DU FILTRE ARTERIEL
Evacuer l'air, si nécessaire, en mettant le robinet de
recirculation/purge en position de purge. Fermer le robinet une
fois la purge terminée.
7) ANALYSE DU GAZ DANS LE SANG
Après le début du pontage, les paramètres du gaz dans le sang
devront être vérifiés par prélèvement artériel et veineux. Après le
prélèvement, toujours remettre le robinet en position « fermée ».
Le site de prélèvement veineux est sous pression
-
négative. Toujours fermer le robinet avant de retirer la
seringue.
Le site de prélèvement artériel est sous pression.
-
Toujours insérer une seringue dans le site de
prélèvement avant d'ouvrir le robinet.
H.
PENDANT LA PERFUSION
1) CONTROLE DU DRAINAGE VEINEUX
Le drainage veineux est une fonction du débit de la pompe
centrifuge et est directement contrôlé par la pompe centrifuge.
S'il faut administrer de l'anticoagulant au patient, se
-
reporter
au
§
MEDICAMENTS/ADDITIFS ».
La différence entre la température de l'eau et du sang
-
dans l'échangeur thermique ne doit jamais être
supérieure à 15° C. Des valeurs supérieures peuvent
entraîner la formation de micro-bulles provenant des gaz
sanguins dissous.
L'utilisation d'une poche de recueil dans des conditions
-
particulières et inhabituelles (volume sanguin élevé,
poche presque pleine, rétrécissement et gonflement
continus de la poche) peut entraîner un affaissement du
filet filtrant avec occlusion partielle de la sortie. Ceci
peut se traduire par un blocage temporaire du débit en
provenance du raccord de sortie ménagé sur la poche.
Dans ce cas, il est recommandé de tirer manuellement
sur la poche et de manipuler le raccord de sorte qu'il
reste bien droit.
2) PRELEVEMENT VEINEUX ET ARTERIEL
Utiliser le collecteur du robinet pour le prélèvement veineux et
artériel, si nécessaire. Ouvrir le système de prélèvement pour
permettre un passage continu du sang artériel. Cela élimine le
besoin d'utiliser une seringue de rinçage lors d'un prélèvement
artériel. Avant de procéder à un prélèvement veineux, fermer le
compartiment artériel du système de prélèvement et retirer au
moins 10 ml à partir du robinet central.
3
« ADMINISTRATION
Les échantillons ne doivent être prélevés que lorsque la
-
pompe fonctionne et que le sang s'écoule dans le
SYNERGY. Dans le cas contraire, la pression du
compartiment sanguin peut diminuer, provoquant ainsi
l'éventuelle formation de bulles d'air.
Le site de prélèvement veineux est sous pression
-
négative. Toujours fermer le robinet avant de retirer la
seringue.
Le site de prélèvement artériel est sous pression.
-
Toujours insérer une seringue dans le site de
prélèvement avant d'ouvrir le robinet.
3) ADMINISTRATION DE
MEDICAMENTS/ADDITIFS
Pendant le pontage, ajouter tous les médicaments en petite
quantité au sang veineux à travers le système de prélèvement
pour garantir un mélange correct.
Les médicaments/additifs doivent être injectés dans le
-
dispositif au niveau de l'entrée du piège à bulles
veineux, afin de piéger et d'évacuer tout air introduit
dans
médicaments/additifs.
4) PURGE DU PIEGE À BULLES
Régulièrement, le piège à bulles doit être vérifié visuellement
pour détecter la présence d'air entraîné. Si un capteur d'air
veineux détecte de l'air, purger manuellement l'air du piège à
bulles.
Si de l'air est détecté, réduire le débit, isoler et résoudre
-
la cause ou la source de l'air (obstruction de la ligne
d'entrée veineuse, occlusion de la canule veineuse, etc.)
et purger l'air du piège à bulles dès que possible.
I.
FIN DE LA PERFUSION
Elle devra se terminer en fonction de l'état de chaque patient. Procéder
comme suit :
1)
Arrêter le débit gazeux.
2)
Diminuer lentement la vitesse de la pompe centrifuge tout en
fermant progressivement la ligne artérielle.
3)
Ouvrir la ligne de recirculation/purge et la mettre en position de
recirculation.
4)
Fermer la ligne veineuse.
5)
Vérifier qu'une source de volume est ouverte vers le dispositif.
6)
Faire recirculer si nécessaire à 1 000 tr/min maximum.
- Ne pas éteindre le générateur thermique pendant la phase de
recirculation.
- Vérifier que le circuit de cardioplégie branché au raccord
DE
d'accès au sang artériel est bien fermé.
J.
RECUPERATION DU SANG APRES
LA PERFUSION
Si vous le souhaitez, le retour du volume sanguin maximum au patient
peut se faire en utilisant un liquide d'amorçage dans la poche
d'amorçage lorsque le sang atteint un volume minimum. Pomper
lentement à travers le dispositif, en faisant passer le sang du dispositif
au patient, tout en vérifiant que la poche d'amorçage n'est pas
complètement vide.
K.
REMPLACEMENT DU DISPOSITIF
Un(e) oxygénateur/pompe de rechange devrait toujours être disponible
pendant la perfusion. Au bout de 6 heures d'utilisation avec du sang ou
si on se trouve, selon l'avis du responsable de la perfusion, face à des
situations telles que les conditions de sécurité pour le patient sont
compromises (performance insuffisante de l'oxygénateur, fuites,
paramètres sanguins anormaux, etc.), procéder comme suit pour
remplacer le SYNERGY.
1)
Arrêter
le
chauffage/refroidissement et fermer les lignes d'eau.
2)
Placer deux clamps sur la ligne artérielle (à 5 cm l'un de l'autre)
près du filtre intégré, puis arrêter immédiatement la pompe
centrifuge.
3)
Mettre deux clamps sur la ligne veineuse (à 5 cm l'un de l'autre) à
FR – FRANCAIS
le
SYNERGY
pendant
débit
gazeux,
éteindre
l'injection
de
le
système
de
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