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système de refoulement des gaz intégral de 3/8" (9,5 mm) est
disponible à cet effet. Il est situé au centre du système
d'échappement du gaz. Brancher un morceau de tube de 3/8 x
3/32" (9,5 x 2,4 mm) à ce système et à une source de pression
négative avec un débit supérieur au débit du gaz de ventilation.
L'isofluorane
et
-
anesthésiques volatiles adaptés à cet usage.
Les méthodes adoptées pour l'extraction des gaz
-
anesthésiques sous forme de vapeur ne doivent en
aucun cas augmenter ou réduire le niveau de pression
au niveau des fibres de l'oxygénateur.
F.
PROCEDURE D'AMORÇAGE ET DE
RECIRCULATION
- Ne pas utiliser de solutions d'amorçage à base d'alcool
parce qu'elles risquent de compromettre l'intégrité et la
fonctionnalité de la structure du dispositif.
1) CONTROLE DE L'ECHANGEUR
THERMIQUE
Faire circuler de l'eau dans l'échangeur thermique avant
d'amorcer l'oxygénateur. Vérifier le système d'eau pour qu'il n'y
ait pas de fuite, que la température de l'eau soit adaptée et que
le débit soit correct. S'il y a une fuite d'eau dans le sang, l'eau
sera récupérée dans le tube branché au raccord de sortie de la
pompe centrifuge/entrée de l'oxygénateur ou s'écoulera de
l'orifice situé en bas du module d'oxygénation indiquant que le
système ne doit pas être utilisé. La pression maximum de
l'échangeur thermique est de 2 275 mmHg (300 kPa / 44psi).
2) MAINTENIR LE DEBIT GAZEUX FERME
3) CONTROLER QUE LE ROBINET DE LA
LIGNE DE RECIRCULATION/PURGE EST
OUVERT
4) FERMER LES LIGNES VEINEUSE ET
ARTERIELLE
5) AMORCER LE CIRCUIT
La pression maximum dans le compartiment sanguin du
-
module d'oxygénation ne devra pas être supérieure à
750 mmHg (100 kPa / 1 bar / 14 psi).
Afin de maintenir une pression hydrostatique positive
-
pendant la phase d'amorçage et de recirculation,
maintenir le réservoir de recirculation du liquide au-
dessus du SYNERGY.
Il est recommandé d'utiliser un filtre de pré-pontage
-
pour capturer toute particule se trouvant dans le circuit
ou dans la solution d'amorçage.
a. Même si cela n'est pas nécessaire, faire passer du dioxyde
de carbone dans le circuit aidera l'amorçage.
b. Se préparer à amorcer avec la quantité appropriée de
solution d'amorçage.
c. Ouvrir la ligne veineuse fixée à l'entrée du piège à bulles du
SYNERGY et y faire doucement pénétrer la solution
d'amorçage.
d. Laisser
la
solution
l'échangeur thermique, l'oxygénateur et le filtre artériel.
e. Vérifier que le tuyau de branchement entre le piège à bulles
veineux et
le
raccord
complètement amorcé et qu'il ne contient pas de bulles.
f.
Amorcer la ligne de purge du piège à bulles et purger l'air du
piège à bulles si nécessaire.
g. Activer la pompe centrifuge pour faire recirculer la solution
d'amorçage dans la ligne de recirculation/purge du filtre
artériel.
h. Pendant
cette
recirculation/purge ouverte et la ligne artérielle clampée,
le débit de la pompe ne doit jamais être supérieur à 1000
tr/min.
i.
Retirer le clamp de la ligne artérielle, augmenter le débit et
faire recirculer le liquide d'amorçage dans la boucle A/V afin
d'amorcer le circuit et d'en retirer les bulles.
j.
Régler le débit de la pompe sur 6 l/min. Continuer à faire
20
le
sévofluorane
sont
les
d'amorçage
amorcer
la
d'entrée
de
la
pompe
phase
et
avec
la
ligne
recirculer pendant 3-5 minutes. Pendant la recirculation,
vérifier qu'il n'y a pas de bulle d'air dans le système et
tapoter tout le circuit pour faciliter l'évacuation de l'air. Purger
l'air qui s'accumule en haut du piège à bulles en aspirant à
partir de la ligne de purge.
k. Veiller à ce que le système du collecteur de prélèvement soit
amorcé. Le système de prélèvement s'amorcera pendant la
recirculation lorsque les robinets seront réglés de façon à
seuls
laisser passer le flux dans les lignes et le collecteur de
prélèvement . Les sélecteurs sont en position Off. Le flux
dans le système de prélèvement devrait s'arrêter lorsqu'il n'y
aura plus de flux dans le circuit de pontage.
l.
Vérifier que toutes les autres parties du circuit sont
amorcées,
nécessaire.
m. Une fois le circuit et le dispositif amorcés, arrêter la pompe
centrifuge et clamper les lignes artérielle et veineuse. Fermer
le robinet de recirculation/purge.
n.
Avant le pontage, clamper les lignes artérielle et veineuse,
puis passer les lignes clampées au chirurgien pour qu'il les
branche aux canules respectives.
Toujours administrer et maintenir une dose correcte
-
d'anticoagulant et surveiller soigneusement ce dernier
avant, pendant et après le pontage.
Pendant la recirculation, s'assurer qu'une source de
-
volume est ouverte vers le circuit. Ne pas purger à l'aide
de la ligne de purge du piège à bulles à moins qu'une
source de volume ne soit ouverte vers le dispositif. L'air
sera soufflé dans la membrane et dans le dispositif si le
SYNERGY n'est pas ouvert vers une source de volume.
Si le circuit de cardioplégie a été branché au raccord
-
d'accès au sang artériel, vérifier que ce circuit a été
amorcé.
Si les tubes utilisés pour mesurer la pression sont
-
branchés, vérifier que les lignes ont été amorcées.
Fermer la ligne de sortie artérielle à l'aide d'un clamp,
-
quelques centimètres après le raccord de sortie.
Ne pas appliquer une pression négative au raccord
-
d'accès au sang artériel. Une pression négative à
l'intérieur du compartiment sanguin pourrait provoquer
la formation de micro-emboles gazeuses.
G.
DEMARRAGE DE LA PERFUSION
1) DEBUT DU FLUX
Démarrer la pompe centrifuge.
Ne pas activer la pompe pendant de longues périodes si
-
la sortie artérielle vers le patient est clampée et si le
robinet de purge/recirculation est fermé en même
temps. La température à l'intérieur de la pompe peut
augmenter,
cellulaire.
Ne pas retirer le clamp de la sortie artérielle au début de
-
la circulation extracorporelle, tant qu'une pression de
sortie appropriée n'a pas été atteinte afin d'éviter un
reflux. La pompe doit être activée pour fournir une
pression supérieure à la pression systémique du patient
pompe,
et à la pression de tête du circuit. Surveiller le débit de la
pompe, ses tours/min et la pression systémique comme
indices de reflux potentiel.
est
Surveiller attentivement les signes d'occlusion dans
-
tout le circuit, en faisant particulièrement attention à la
ligne veineuse et à l'entrée de la pompe centrifuge.
2) DEMARRAGE DE LA PERFUSION
Contrôler le débit en réglant la vitesse de la pompe.
-
Tenter de régler le débit sanguin à l'aide d'un clampage
de
partiel de la sortie du dispositif peut augmenter le risque
de dommage cellulaire.
Lors de l'arrêt de la circulation, clamper la sortie du
-
dispositif et arrêter immédiatement la rotation de la
pompe, ou réduire la vitesse de la pompe à moins de 1
000 tr/min si la ligne de recirculation du filtre artériel est
ouverte.
Retirer le clamp de la ligne veineuse, le clamp de la ligne
FR – FRANCAIS
désaérées
et
correctement
augmentant
le
risque
clampées
si
de
dommage
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