Fin De La Perfusion; Remplacement Du Dispositif - sorin Synthesis C Gebrauchsanweisung

Avec le robinet de la ligne de recirculation/purge sur la position de purge
automatique, il est possible de vidanger l'air en continu du module d'oxygénation
pendant la circulation extracorporelle.
Il est conseillé de purger l'air en continu, pendant les 10-15 premières minutes de la
circulation extracorporelle.
5) ANALYSE DU GAZ DANS LE SANG
Après quelques minutes de circulation extracorporelle, il faut vérifier le contenu du
gaz dans le sang. Compte tenu des valeurs lues, agir comme suit :
pO élevé diminuer la FiO
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pO basse augmenter la FiO
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pCO élevée Augmenter le débit gazeux
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pCO basse Diminuer le débit gazeux
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Fermer le robinet de recirculation/purge.
H. EN COURS DE PERFUSION
1) CONTRÔLE DU RETOUR VEINEUX
Si l'on a besoin d'un retour veineux plus important, baisser le niveau de
l'oxygénateur/réservoir veineux par rapport au patient.
- Le TCA (temps de coagulation activée) doit toujours être supérieur ou égal
à 480 secondes pour garantir une anticoagulation correcte du circuit
extracorporel.
- S'il faut administrer de l'anticoagulant au patient, utiliser le robinet de
prélèvements A/V.
- Il faut éviter qu'à l'intérieur de l'échangeur thermique la différence entre la
température de l'eau et la température du sang ne dépasse 15 °C. Des
valeurs supérieures pourraient entraîner la formation de bulles à cause des
gaz dissous dans le sang.
2) PRÉLÈVEMENT ARTÉRIEL
Introduire une seringue de prélèvement dans le raccord Luer du robinet de
prélèvement artériel. Placer les poignées des robinets en direction des raccords du
robinet pour permettre au sang artériel de s'écouler à travers le robinet. La pression
dans le compartiment artériel permettra l'écoulement. Prélever l'échantillon sanguin
du robinet de prélèvement artériel. Fermer le robinet artériel avant d'ôter la seringue.
3) PRÉLÈVEMENT VEINEUX
S'assurer que le robinet artériel est bien fermé. Introduire une seringue de
prélèvement dans le raccord Luer du robinet de prélèvement veineux. Ouvrir le
robinet central et prélever au moins 10-15 ml de sang avant d'effectuer le
prélèvement veineux. Fermer le robinet central et le robinet veineux. Restituer ce
sang à travers l'un des raccords Luer filtrés qui se trouvent au sommet du réservoir.
Ouvrir le robinet veineux, prélever un échantillon de sang veineux et fermer le
robinet avant d'ôter la seringue.
4) INJECTION DE MÉDICAMENT
Introduire la seringue des médicaments dans le raccord Luer du robinet central.
Ouvrir les robinets central et veineux et injecter la solution médicamenteuse dans le
robinet et la rampe de prélèvement veineux.
Fermer le robinet central relié à la seringue de médicaments et procéder à un
« lavage » artério-veineux à travers le robinet d'arrêt. Tourner les robinets sur la
position fermée quand le "rinçage" est terminé.
Prélever le sang des robinets, seulement lorsque la pompe fonctionne. Dans le
cas contraire la pression du compartiment du sang diminuerait, provoquant
ainsi la formation de bulles d'air.
5) RECIRCULATION À BAS DÉBIT
(Hypothermie associée à l'arrêt de circulation).
a. Réduire le débit du gaz à une valeur inférieure à 500 ml/min et réduire la FiO
à une valeur ne dépassant pas 30%. Afin d'éviter d'atteindre des valeurs
élevées de pO non physiologiques.
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b. Ouvrir la ligne de recirculation/purge (réf. 10, fig. 1) et fermer la ligne d'entrée
du réservoir veineux (réf. 1, fig. 1).
c. Diminuer la vitesse de la pompe artérielle à une valeur de 1000 ml/min.
d. Clamper la ligne artérielle du module d'oxygénation (réf. 7, fig. 1).
e. Recirculer à un débit de 1000 ml/min pendant toute la durée de l'arrêt
circulatoire.
f. Pour redémarrer la circulation extracorporelle après l'arrêt circulatoire, ouvrir
les lignes veineuse et artérielle et augmenter lentement le débit du sang.
g. Placer la ligne de recirculation/purge en position de purge automatique.
h. Ajuster le débit du gaz et la FiO
- Il convient d'être particulièrement attentif en phase de vidange du réservoir
veineux à des niveaux particulièrement bas ou à des débits réduits.
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en fonction des exigences du patient.
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- Si au cours d'une CEC particulièrement longue, on constate la formation de
condensation au niveau de la sortie d'évacuation des gaz accompagnée
d'une baisse de la pO
d'améliorer les performances de l'oxygénateur par une augmentation brève,
mais considérable, du débit gazeux. Par exemple, un "rinçage" de 10 sec à
un débit du compartiment gaz dupliqué par rapport au compartiment sang
pourrait être suffisant. En l'absence d'amélioration, ne pas refaire de
rinçage, mais remplacer l'oxygénateur.
I.

FIN DE LA PERFUSION

Elle devra être effectuée en fonction de l'état de chaque patient. Procéder comme
suit :
1. Couper le débit gazeux.
2. Eteindre le réchauffeur / refroidisseur.
3. Ramener lentement le débit de la pompe artérielle à zéro tout en refermant la
ligne veineuse.
4. Clamper la ligne artérielle.
- Si la circulation extracorporelle doit être rétablie, il convient de maintenir un
débit minimum de sang à l'intérieur de l'oxygénateur (1000 ml/min max.).
- Vérifier que le circuit de cardioplégie raccordé à la sortie coronarienne soit
clampé.
J. RECUPERATION DU SANG A LA FIN DE LA
PERFUSION
1. Récupérer dans le réservoir veineux tout le sang contenu dans la ligne
veineuse dès que le chirurgien aura enlevé les canules des veines caves du
patient.
2. Ouvrir la ligne artérielle, perfuser à travers la canule aortique ce qui est requis
par les conditions du patient, en faisant diminuer lentement le niveau à
l'intérieur du réservoir veineux.
3. Si le volume de sang dans le Réservoir Veineux atteint un niveau trop bas,
arrêter la pompe artérielle et clamper la ligne artérielle.
4. Pour récupérer le sang dans le module gaz/échangeur thermique/filtre intégré,
connecter la ligne de recirculation à une poche. Clamper la ligne artérielle et
actionner la pompe jusqu'à la récupération totale du sang résidu. Le sang
récupéré pourra être utilisé immédiatement en l'administrant par voie veineuse,
ou plus tard, en le conservant de manière appropriée.
K. REMPLACEMENT DU DISPOSITIF
Un oxygénateur de réserve devrait toujours être disponible pendant la perfusion.
Après six heures d'utilisation avec du sang ou si on se trouve, selon l'avis du
responsable de la perfusion, face à des situations telles que les conditions de
sécurité pour le patient sont compromises (performances insuffisantes de
l'oxygénateur, fuites, paramètres sanguins anormaux, etc.), procéder au
remplacement du dispositif comme précisé ci-dessous.
- Utiliser une technique stérile pendant toute la procédure de remplacement.
1) Fermer le débit du gaz et placer un clamp sur le retour veineux.
2) Arrêter la pompe artérielle et placer deux clamps sur la ligne artérielle (à 5 cm
l'un de l'autre), près du filtre intégré.
3) Mettre deux clamps sur la ligne veineuse (à 5 cm l'un de l'autre) à proximité de
l'échangeur thermique.
4) Interrompre le débit du générateur thermique, clamper et enlever les lignes
d'eau.
5) Enlever la ligne du gaz et toutes les lignes de prélèvement artériel et de
recirculation/purge en les déconnectant du réservoir.
6) Débrancher le réservoir veineux pliable de l'oxygénateur en dévissant l'écrou
de blocage.
7) Soulever le réservoir.
8) Couper les lignes artérielle et veineuse entre les clamps.
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- Pendant cette phase, maintenir les lignes veineuse et artérielle clampées.
9) Enlever l'oxygénateur du support.
10) Monter le nouvel oxygénateur, connecter les lignes d'eau et contrôler le bon
état de l'échangeur thermique. Connecter les lignes veineuse et artérielle, puis
retirer le clamp veineux.
11) Raccorder les lignes de recirculation/purge et de prélèvement.
12) S'assurer que le robinet est dans la position de recirculation.
13) Connecter la ligne du gaz et régler la FiO
40 %, puis contrôler le bon état du dispositif.
14) Incliner légèrement le connecteur artériel du nouvel oxygénateur vers le bas,
avant de le monter sur le support.
15) Avec la ligne artérielle clampée, recirculer à travers la ligne de
recirculation/purge pour purger l'air dans le connecteur et dans le filtre.
FR – FRANCAIS
et d'une augmentation de la pCO
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à une valeur ne dépassant pas
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, il est possible
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