COOK Medical Evolution RL Gebrauchsanweisung Seite 9

POZNÁMKA: Pokud nepoužíváte uzamykací stilet, mějte na paměti,
že poškození katetru/vodiče způsobené tahem může znemožnit
následný průchod uzamykacího stiletu lumenem nebo ztížit dilataci
jizevnaté tkáně.
5. Pro katetr/vodič s aktivní fixací se pokuste katetr/vodič vyšroubovat
otáčením katetru/vodiče a uzamykacího stiletu proti směru hodinových
ručiček, je li třeba.
6. Jemně zatáhněte zpět katetr/vodič, abyste zjistili, zda je stále
zapuštěný do tkáně. Pokud je katetr/vodič ve tkáni dostatečně volný,
jemně zatáhněte za uzamykací stilet a katetr/vodič, abyste je odstranili.
POZNÁMKA: Pokud odstraňujete dlouhodobě zavedený stimulační
vodič, mějte na paměti, že pokud se během extrakce samovolně
uvolní, může se hrot vodiče zachytit v horní části cévního systému. K
extrakci hrotu vodiče skrze jizevnatou tkáň v místě cévního vstupu
a pro vyloučení venotomie je často nezbytné použití dilatačních
sheathů posunutých nejméně po brachiocefalickou žílu.
7. Není-li katetr/vodič odstraněn z cévy jemným tahem, mohou k
uvolnění zapouzdření katetru/vodiče v tkáni pomoci dilatační sheathy,
včetně soupravy dilatačních sheathů Evolution nebo soupravy
dilatačních sheathů s řízenou rotací Evolution RL.
8. S vnitřním dilatačním sheathem s řízenou rotací Evolution RL
umístěným uvnitř vnějšího sheathu vhodného pro teleskopické
vysouvání zaveďte proximální volný konec katetru/vodiče s
uzamykacím stiletem na místě do distálního konce vnitřního
dilatačního sheathu s řízenou rotací Evolution RL. Posouvejte katetr/
vodič s uzamykacím stiletem, až se úplně vysune z protilehlého
(proximálního) konce soupravy sheathů.
9. Na katetr/vodič přes uzamykací stilet aplikujte adekvátní zpětný tlak
nebo napnutí. Je to velmi důležité pro bezpečný průchod soupravy
sheathů po katetru/vodiči. Je-li napnutí neadekvátní, katetr/vodič
se může zkrabatit, což znemožní průchod soupravy sheathů po
příslušné dráze.
10. S napnutým katetrem/vodičem a pod skiaskopickým naváděním
posouvejte vnitřní sheath po celém katetru/vodiči a do krevní cévy.
Otáčejte vnitřním dilatačním sheathem s řízenou rotací Evolution® RL
tak, že stisknete a uvolníte aktivační rukojeť.
Pro dvousměrnou rotaci
Stiskněte spoušť, aby se aktivovalo otáčení sheathu. Vrácení spouště
do nejvíce přední polohy mechanicky změní směr otáčení sheathu
na opačný směr, než jakým se naposledy otáčel. Podle potřeby
opakujte.
Pro jednosměrnou rotaci
Stiskem spouště aktivujte otáčení sheathu a opakujte, aniž byste
spoušť nechali vrátit do nejvíce přední polohy. Podle potřeby
opakujte.
Posouvejte vnější sheath po vnitřním sheathu a přitom jej udržujte v
cévě.
11. Teleskopickým způsobem střídavě posouvejte vnitřní a vnější sheath
a přitom udržujte adekvátní napnutí katetru/vodiče nebo jeho vodicího
drátu nebo uzamykacího stiletu, dokud se katetr/vodič neuvolní ze
sevření tkáně. Obecně platí, že vnitřní sheath se nesmí posouvat o více
než 4 cm za vnější sheath.
POZNÁMKA: Posouvání sheathu vždy sledujte skiaskopicky, abyste
vyloučili namáhání katetru/vodiče střihem nebo prasknutí cévy.
Pokračujte v udržování adekvátního napnutí katetru/vodiče a
uzamykacího stiletu. Nastavte úhel vstupu tak, aby sheathy zůstaly
v ose katetru/vodiče v cévě a aby se minimalizovalo zakřivení
sheathu během posouvání. Otáčení vnitřního dilatačního sheathu
s řízenou rotací Evolution RL pomocí aktivační rukojeti a vnějšího
sheathu během posouvání vpřed může usnadnit prostup přes silně
zjizvenou tkáň.
POZNÁMKA: Když se souprava sheathů posouvá ohybem podél
cílového vodiče/katetru, udržujte zkosený hrot vnějšího sheathu (je-
li použit) u vnitřního poloměru ohybu.
9