COOK Medical Evolution RL Gebrauchsanweisung Seite 55

poderá ficar aprisionada na vasculatura superior. É muitas vezes
necessário avançar bainhas de dilatação, pelo menos, até à veia
braquiocefálica, para extrair a ponta do eléctrodo através de tecido
cicatricial no local de entrada na veia, visando evitar a venotomia.
7. Se o cateter/eléctrodo não for removido do vaso puxando
suavemente, a utilização de bainhas de dilatação, incluindo o conjunto
de bainhas de dilatação de rotação controlada Evolution ou Evolution
RL, pode ajudar a separar o cateter/eléctrodo do encapsulamento
tecidular.
8. Com a bainha interna de dilatação de rotação controlada Evolution
RL colocada dentro da bainha externa apropriada para acção
telescópica, insira a extremidade livre proximal do cateter/eléctrodo,
com o estilete de fixação instalado, na extremidade distal da bainha
interna de dilatação de rotação controlada Evolution RL. Faça avançar o
cateter/eléctrodo com o estilete de fixação até que saia totalmente pela
extremidade oposta (proximal) do conjunto de bainha.
9. Aplique uma pressão ou tensão de retracção adequada no cateter/
eléctrodo através do respectivo estilete de fixação. Este passo é
fundamental para a passagem segura do conjunto de bainhas
sobre o cateter ou eléctrodo. Se a tensão for inadequada, o cateter
ou eléctrodo pode ficar deformado, impedindo a progressão do
conjunto de bainhas ao longo do próprio trajecto.
10. Com o cateter/eléctrodo sob tensão, e sob orientação fluoroscópica,
faça avançar a bainha interna ao longo da extensão do cateter/
eléctrodo para dentro do vaso sanguíneo. Rode a bainha interna do
dilatação de rotação controlada Evolution® RL, apertando e largando o
punho accionador.
Para movimento de rotação nos dois sentidos
Aperte o gatilho para activar a rotação da bainha. Se voltar a colocar
o accionador na posição mais para a frente, mudará mecanicamente
o sentido de rotação da bainha para o sentido oposto ao da última
rotação. Repita conforme adequado.
Para movimento de rotação num só sentido
Aperte o gatilho para activar a rotação da bainha e repita sem
permitir que o gatilho regresse à posição mais avançada. Repita
conforme adequado.
Faça avançar a bainha externa sobre a bainha interna, mantendo-a
dentro do vaso.
11. Em alternativa, faça avançar a bainha interna e depois a externa,
por via telescópica, mantendo a tensão adequada sobre o cateter ou
eléctrodo e/ou o respectivo fio guia ou estilete de fixação, até o cateter
ou eléctrodo se ter soltado dos tecidos. Regra geral, não deve avançar a
bainha interna mais de 4 cm além da bainha externa.
NOTA: Monitorize sempre por fluoroscopia a progressão das
bainhas, para evitar rasgar o cateter ou eléctrodo ou provocar
a rotura do vaso. Continue a manter uma tensão adequada no
cateter/eléctrodo e no estilete de fixação. Ajuste o ângulo de
entrada para que as bainhas fiquem alinhadas com o cateter ou
eléctrodo dentro do vaso e para minimizar a curvatura da bainha
durante a sua progressão. A rotação da bainha interna de dilatação
de rotação controlada Evolution RL utilizando o punho accionador
e a bainha externa durante o avanço pode facilitar a progressão
através de tecido cicatricial excessivo.
NOTA: Quando o conjunto de bainhas estiver a ser avançado
numa curva ao longo do eléctrodo/cateter alvo, mantenha a ponta
biselada da bainha externa (se aplicável) no raio interno da curva.
12. No caso dos eléctrodos cardíacos, se o eléctrodo não estiver solto
quando as bainhas se aproximarem do miocárdio, posicione a bainha
externa de modo a que a extremidade romba fique dirigida para o
miocárdio. Recue alguns centímetros a bainha interna.
13. Aplique contra-tracção com a bainha externa conforme se indica
a seguir:
Segure com firmeza a bainha externa a um centímetro da parede
cardíaca e puxe, de forma contínua, o estilete de fixação para trás; a
ponta de "pacing" será puxada para dentro da bainha.
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