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5.
Praticare la dissezione per via smussa per creare l'apertura per
il tunnel sottocutaneo. Fissare il catetere al trequarti (un leggero
movimento rotatorio può essere utile). Far scorrere il manicotto
di tunnellizzazione sul catetere accertandosi che il manicotto
copra i fori arteriosi del catetere. Inserire il trequarti nel punto di
uscita e creare un breve tunnel sottocutaneo. Non attraversare il
muscolo. Il tunnel deve essere creato prestando attenzione a non
danneggiare i vasi circostanti.
5a. Per l'inserimento nella vena femorale: Creare un tunnel sottocutaneo
con il punto di uscita del catetere nella regione pelvica.
Avvertenza: non sovraespandere il tessuto sottocutaneo durante la
tunnellizzazione. La sovraespansione può ritardare/impedire la crescita
interna del manicotto.
6.
Inserire delicatamente il catetere nel tunnel. Non tirare o
strattonare il tubo del catetere. Se si incontra resistenza,
un'ulteriore dissezione per via smussa può facilitare l'inserimento.
Rimuovere il catetere dal trequarti con un leggero movimento
rotatorio per evitare danni al catetere.
Attenzione: non estrarre il tunnellizzatore in corrispondenza di un angolo.
Mantenerlo in linea retta per evitare di danneggiare la punta del catetere.
Nota: creando un tunnel ad ampio raggio si riduce il rischio di
piegature. Il tunnel deve essere sufficientemente corto da impedire che
il perno a Y del catetere entri nel sito di uscita, ma sufficientemente
lungo da tenere la cuffia a 2 cm (minimo) dall'apertura cutanea.
7.
Irrigare il catetere con soluzione salina, quindi clampare le
prolunghe del catetere per evitare che la soluzione venga
inavvertitamente drenata dai lumi. Usare i morsetti forniti.
8.
Inserire l'ago introduttore con la siringa collegata all'interno della
vena interessata. Aspirare per assicurare il corretto posizionamento.
9.
Rimuovere la siringa e posizionare il pollice sopra l'estremità
dell'ago, per evitare emorragie o embolie. Reinserire l'estremità
flessibile del filo guida nell'avanzatore in modo che sia visibile
solo l'estremità del filo. Inserire l'estremità distale dell'avanzatore
nel perno dell'ago. Far avanzare il filo guida con un movimento in
avanti oltre il perno dell'ago all'interno della vena interessata.
Attenzione: la lunghezza del filo inserito varia in base alla corporatura del
paziente. Durante questa procedura monitorare il paziente per individuare
segnali di un'eventuale aritmia. Il paziente deve essere collegato a un
sistema di monitoraggio cardiaco durante la procedura. Possono verificarsi
aritmie cardiache se il filo guida si fa passare nell'atrio destro. Il filo guida
deve essere tenuto saldamente durante questa procedura.
10. Rimuovere l'ago, lasciando il filo guida nella vena interessata.
Allargare con il bisturi il sito di inserimento dell'ago.
11. Infilare l'introduttore Vascu-Sheath
del filo guida. Una volta che l'introduttore Vascu-Sheath
nella vena interessata, rimuovere il filo guida lasciando la guaina
e il dilatatore in posizione.
sull'estremità prossimale
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si trova
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