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5.
Utilisez une dissection mousse pour créer l'ouverture du tunnel
sous-cutané. Attachez le cathéter au trocart (exercez un léger
mouvement de torsion si besoin est). Faites glisser la manche
de tunnellisation par le cathéter en vous assurant qu'elle couvre
les orifices artériels du cathéter. Insérez le trocart dans le point
d'émergence cutané et créez un court tunnel sous-cutané. Ne percez
pas de tunnel à travers un muscle. Il importe de percer le tunnel
avec soin afin d'éviter toute détérioration des vaisseaux avoisinants.
5a. Pour une insertion dans la veine fémorale : Créez un tunnel sous-cutané
en situant le point d'émergence du cathéter dans la région pelvienne.
Avertissement : N'élargissez pas trop le tissu sous-cutané lors de la
tunnellisation. Un élargissement du tissu trop important peut retarder
ou empêcher la croissance interne du ballonnet.
6.
Guidez doucement le cathéter dans le tunnel. Ne tirez pas sur la
tubulure du cathéter. Si vous sentez une résistance, une dissection
plus émoussée peut faciliter l'insertion. Retirez le cathéter du trocart
en un léger mouvement de torsion pour éviter de l'endommager.
Attention : Ne sortez pas le tunnelisateur au niveau d'un angle. Maintenez
le tunnelisateur bien droit afin d'éviter de détériorer l'embout du cathéter.
Remarque : Un tunnel dont l'arc est large et modéré diminue le risque
de coudure. Le tunnel doit être suffisamment court pour empêcher
l'embase en Y du cathéter d'entrer dans le point d'émergence cutané ;
cependant, il doit également être assez long pour garder le ballonnet
à 2 cm (minimum) de l'ouverture cutanée.
7.
Irriguez le cathéter avec une solution saline, puis clampez les
extensions du cathéter pour vous assurer que la solution saline
n'est pas drainée par inadvertance hors des lumières. Utilisez les
clamps fournis.
8.
Insérez l'aiguille introductrice et la seringue qui est reliée dans la
veine cible. Aspirez pour garantir la mise en place adéquate.
9.
Retirez la seringue et appuyez le pouce sur l'extrémité de l'aiguille
pour empêcher le sang de couler ou éviter une embolie gazeuse.
Tirez sur l'extrémité souple du guide métallique pour le remettre
dans l'introducteur de façon que seule l'extrémité du guide soit
visible. Insérez l'extrémité distale de l'introducteur dans l'embase
de l'aiguille. Faites avancer le guide métallique en le poussant vers
l'avant et en le faisant passer par l'embase de l'aiguille dans la
veine cible.
Attention : La longueur du guide métallique inséré est déterminée par
la taille du patient. Surveillez le patient au cours de cette intervention
pour déceler une arythmie cardiaque. Le patient doit être placé sous
surveillance cardiaque pendant cette intervention. Des arythmies
cardiaques peuvent survenir si le guide métallique passe dans l'oreillette
droite. Le guide métallique devrait être solidement maintenu au cours
de cette intervention.
10. Retirez l'aiguille tout en laissant le guide métallique dans la veine
cible. Agrandissez le site de ponction cutanée avec un scalpel.
11. Faites passer l'introducteur Vascu-Sheath
du guide métallique. Une fois l'introducteur Vascu-Sheath
la veine cible, retirez le guide métallique tout en laissant la gaine
et le dilatateur en place.
par l'extrémité proximale
®
-25-
dans
®
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