Medtronic Hancock II Gebrauchsanweisung Seite 200

zastawce nie ma żadnych pozostałości szwów uchwytu. Jeśli widoczne są pozostałości szwu, należy je usunąć
przed ukończeniem procesu implantacji zastawki. Odłączyć rączkę od uchwytu i wyrzucić uchwyt.
6.4. Implantacja zastawki mitralnej
Uruchomić mechanizm zapadkowy uchwytu, lekko przytrzymując pierścień do przyszywania bioprotezy i obracając
rączkę zgodnie z ruchem wskazówek zegara (ryc. 10). Części spoidłowe stentu są wówczas wygięte do wnętrza,
aby ułatwić umieszczenie zastawki w pierścieniu pacjenta. Uchwyt mitralny Cinch, pokazany w stanie niewygiętym,
uważa się za całkowicie wygięty, kiedy pomiędzy dowolnymi 2 spośród 3 części spoidłowych stentu pojawi się
szczelina od 1 do 2 mm, patrząc od strony odpływu (ryc. 12 i ryc. 13). Dalsze wyginanie nie powoduje ułatwienia w
procesie implantacji. Nie należy wyginać końcówek stentów bardziej niż do pozycji ich całkowitego wygięcia.
Przestroga: Szew utrzymujący wygięcie części spoidłowych stentu może pęknąć, jeżeli rączka jest zaciśnięta zbyt
mocno. Jeżeli szew przytrzymujący pęknie w trakcie wyginania końcówek stentów zastawki, po usunięciu uchwytu
należy dokładnie obejrzeć stenty zastawki pod kątem obecności pozostałości szwu. Jeśli widoczne są pozostałości
szwu, należy je usunąć przed ukończeniem procesu implantacji zastawki.
Przestroga: Jeśli zaimplantowano bioprotezę z uszkodzonymi szwami przytrzymującymi uchwyt, może dojść do
zapętlenia się szwów chirurga dookoła części spoidłowych stentu, co jest przyczyną uszkodzenia lub znacznego
upośledzenia funkcji bioprotezy.
Przestroga: Należy zachować szczególną ostrożność podczas implantowania bioprotezy w pozycji mitralnej u
pacjentów z małą lewą komorą serca. Aby zapobiec stykaniu się części spoidłowych stentu bioprotezy ze ścianą
198 Instrukcja użytkowania Polski
komory serca, należy zapewnić odpowiedni odstęp. Wielokrotne stykanie się tych struktur może być przyczyną
perforacji ściany komory.
Przestroga: Aby uniknąć zablokowania drogi odpływu lewej komory przez części spoidłowe stentu, należy ustawić
bioprotezę w pierścieniu mitralnym w ten sposób, aby najszersza przestrzeń międzyspoidłowa zbiegała się z drogą
odpływu lewej komory pacjenta.
Patrząc na kołnierz do przyszywania zawstawki od strony napływowej, najszersza przestrzeń międzyspoidłowa
bioprotezy znajduje się między zielonym znacznikiem szwu a pierwszą częścią spoidłową stentu w kierunku
przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Należy ustawić bioprotezę w pierścieniu tak, aby zielony znacznik szwu
skierowany był mniej więcej na prawy trójkąt włóknisty. To określi prawidłowo położenie najszerszej przestrzeni
międzyspoidłowej (ryc. 14). Przed zawiązaniem szwów potwierdzić prawidłowość ustawienia, sprawdzając
położenie części spoidłowych stentu w komorze.
Aby zapobiec wysychaniu delikatnej tkanki zastawki w trakcie procesu implantacji, należy co pewien czas
przemywać zastawki jałową solą fizjologiczną. Po założeniu szwów umieścić zastawkę w pierścieniu. Należy
zachować ostrożność, aby uniknąć zaplątania się szwu. Na tym etapie pomocne jest utrzymywanie napięcia
szwów. Nie wolno używać igieł tnących, ponieważ mogą one spowodować uszkodzenie struktury bioprotezy.
Po umieszczeniu zastawki w pierścieniu należy usunąć uchwyt, przecinając 3 szwy uchwytu nożyczkami lub
skalpelem (ryc. 11).
Po przecięciu 3 szwów przytrzymać bioprotezę na miejscu i delikatnie wyciągnąć rączkę z przymocowanym
uchwytem. Uchwyt i szwy uchwytu zostaną swobodnie wyciągnięte z bioprotezy. Dokładnie obejrzeć pierścień
służący do przyszywania zastawki, części spoidłowe stentu zastawki oraz uchwyt zastawki, aby upewnić się, że na