Medtronic Hancock II Gebrauchsanweisung Seite 148

Non utilizzare valvole danneggiate. Prestare estrema attenzione per evitare di danneggiare i tessuti delicati delle
valvole. Non maneggiare le parti di tessuto della bioprotesi con gli strumenti. Anche una piccola perforazione
potrebbe allargarsi nel tempo, compromettendo significativamente il funzionamento della valvola. In caso di
danneggiamento di una valvola durante l'inserimento, non tentare procedure di riparazione.
Non risciacquare la bioprotesi con soluzione antibiotica.
Non scegliere una bioprotesi troppo grande. Se viene impiantata una valvola troppo grande, ciò può provocare
distorsione dello stent od occlusione dell'area di afflusso della valvola, nonché accrescere il rischio di stenosi o
rigurgito e ridurre la durata della valvola.
L'impianto di una valvola troppo piccola può invece aumentare il rischio di stenosi.
4.2. Precauzioni
Per evitare l'essiccamento del tessuto della valvola, irrigare periodicamente la bioprotesi con soluzione salina
normale sterile durante l'impianto.
Individuare il lato di afflusso e il lato di efflusso della bioprotesi prima di applicare la sutura.
Nella scelta delle dimensioni della valvola, tenere presente l'anatomia del paziente e scegliere una valvola capace
di rispondere adeguatamente alle esigenze emodinamiche del paziente stesso. Nella sostituzione di una valvola
aortica, scegliere una valvola che si inserisca esattamente nella radice aortica. Non tentare di inserire una valvola
troppo grande. Nella sostituzione di una valvola aortica, orientare i sostegni dello stent e posizionare la valvola in
modo che non vi siano ostruzioni negli osti coronarici. Nella sostituzione di una valvola mitrale, scegliere una
bioprotesi capace di contenere le dimensioni e la configurazione del ventricolo e dell'annulus tessutale.
146 Istruzioni per l'uso Italiano
Attenzione: per evitare la potenziale ostruzione dei sostegni dello stent nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro,
orientare la bioprotesi nell'annulus mitrale in modo che lo spazio intercommissurale più ampio coincida con il tratto
di efflusso del ventricolo sinistro del paziente.
Visto dal lato di afflusso della flangia di sutura della valvola, lo spazio intercommissurale più largo della bioprotesi
si trova compreso tra il marker di riferimento verde e la prima commissura in senso antiorario. Orientare la
bioprotesi nell'annulus in modo che il marker di riferimento verde sia direttamente rivolto approssimativamente
verso il trigono fibroso destro. Questa posizione consentirà di collocare lo spazio intercommissurale più largo in
modo appropriato (figura 14). Verificare il corretto posizionamento osservando l'orientamento dei sostegni dello
stent nel ventricolo prima di applicare le suture dell'impianto.
Per evitare di attorcigliare le suture intorno ai sostegni dello stent, mantenere una certa tensione delle suture
durante il posizionamento della bioprotesi nell'annulus mitrale. Esaminare il lato ventricolare della bioprotesi per
verificare che non si siano formate anse intorno ai sostegni dello stent.
Non utilizzare aghi taglienti in quanto potrebbero causare danni alla struttura della bioprotesi. Considerare il rischio
di potenziali danni prima di introdurre cateteri, strumenti chirurgici o elettrocateteri per la stimolazione transvenosa
attraverso la valvola.
Quando si utilizzano le suture a punti staccati, è importante tagliare le suture in prossimità dei nodi. Assicurarsi che
le code di sutura esposte non entrino in contatto con il tessuto dei lembi.
Prestare attenzione durante l'applicazione delle suture attraverso l'anello di sutura, onde evitare la possibile
lacerazione del tessuto dei lembi.