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Le patient doit être complètement couché sur le dos. Vous devez palper les
deux artères fémorales pour la sélection du point d'insertion et l'évaluation
des conséquences. Le genou situé du même côté que le point d'insertion
doit être fléchi et la cuisse doit être en abduction. Placez le pied en travers
de la jambe opposée. La veine fémorale est alors postérieure/médiane
à l'artère.
Attention : L'insertion du cathéter dans la veine fémorale peut augmenter
l'incidence d'infection.
•
Confirmez la position finale du cathéter en effectuant une radio du torse. Une
radio de routine doit toujours succéder à l'insertion initiale de ce cathéter
pour confirmer la bonne mise en place de l'embout avant utilisation.
•
Il est recommandé de placer l'embout du cathéter fémoral à la jonction de
la veine iliaque et de la veine cave inférieure.
INSTRUCTIONS CONCERNANT L'UTILISATION DE LA TECHNIQUE DE
•
Lisez attentivement ces instructions avant d'utiliser ce dispositif. Il est
impératif que le cathéter soit introduit, manipulé et retiré par un médecin
qualifié et agréé, ou par un autre membre du personnel de santé compétent
sous la direction d'un médecin.
•
Les techniques et interventions médicales décrites dans ces instructions ne
représentent pas tous les protocoles médicalement acceptables et ne sont
pas destinées à se substituer à l'expérience et au jugement du médecin
pour le traitement d'un patient spécifique.
•
Utilisez les protocoles standard de l'hôpital s'il y a lieu.
1.
Une technique aseptique stricte doit être employée lors des procédures
d'insertion, d'entretien et de retrait du cathéter. Assurez-vous que le champ
opératoire est stérile. La salle d'opération est le lieu privilégié pour la mise
en place d'un cathéter. Utilisez des champs, des instruments et des
accessoires stériles. Rasez la peau située au-dessus et en dessous du point
d'insertion. Procédez à un brossage chirurgical. Portez une charlotte et une
casaque chirurgicales, des gants et un masque. Veillez à ce que le patient
porte un masque.
2.
Le médecin est seul juge quant au choix de la longueur appropriée du
cathéter. Il est important de bien choisir la longueur adéquate du cathéter
pour une bonne mise en place de l'embout. Une radio de routine devrait
toujours succéder à l'insertion initiale de ce cathéter pour confirmer la
bonne mise en place avant utilisation.
3.
Administrez une quantité d'anesthésique suffisante afin de complètement
anesthésier le point d'insertion.
4.
Faites une petite incision au niveau du point d'émergence cutané sur la
paroi du torse environ 8 à 10 cm en dessous de la clavicule. Faites une
deuxième incision au-dessus de la première et parallèlement à celle-ci, au
niveau du site d'insertion. Faites en sorte que l'incision au niveau du point
d'émergence cutané soit suffisamment large pour contenir le ballonnet,
soit environ 1 cm.
5.
Utilisez une dissection mousse pour créer l'ouverture du tunnel
sous-cutané. Dévissez le bouchon du stylet et faites glisser l'embout
dans la lumière artérielle jusqu'à ce qu'il ne soit plus visible. Attachez
la lumière veineuse au trocart. Faites glisser la manche de tunnellisation
par le cathéter en vous assurant qu'elle couvre les orifices artériels
du cathéter. Insérez le trocart dans le point d'émergence cutané et
créez un court tunnel sous-cutané. Ne percez pas de tunnel à travers
un muscle. Il importe de percer le tunnel avec soin afin d'éviter toute
détérioration des vaisseaux avoisinants.
5a. Pour une insertion dans la veine fémorale : Créez un tunnel sous-cutané
en situant le point d'émergence du cathéter dans la région pelvienne.
Avertissement : N'élargissez pas trop le tissu sous-cutané lors de la
tunnellisation. Un élargissement trop important du tissu peut retarder ou
empêcher la croissance interne du ballonnet.
6.
Guidez doucement le cathéter dans le tunnel. Ne tirez pas sur la tubulure
du cathéter. Si vous sentez une résistance, une dissection plus émoussée
peut faciliter l'insertion. Retirez le cathéter du trocart et de la manche.
Attention : Ne sortez pas le tunnelisateur au niveau d'un angle. Maintenez-le
bien droit afin d'éviter de détériorer l'embout du cathéter.
Remarque : Un tunnel dont l'arc est large et modéré diminue le risque de
coudure. Le tunnel doit être suffisamment court pour empêcher l'embase en Y du
cathéter d'entrer dans le point d'émergence cutané ; cependant, il doit également
être assez long pour garder le ballonnet à 2 cm (minimum) de l'ouverture cutanée.
SELDINGER LORS DE L'INSERTION
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