Johnson & Johnson Codman ORBIT GALAXY Bedienungsanleitung Seite 8

5. Vérifier que la fermeture à glissière de l'introducteur de coil est adjacente à la butée d'arrêt
pour terminer correctement l'insertion du coil.
6. Ouvrir la deuxième valve hémostatique rotative et rétracter l'extrémité distale de l'introducteur
de coil pour exposer le tube d'insertion. Voir figure 7.
7. Verrouiller la valve hémostatique rotative sur la partie en acier inoxydable du tube d'insertion.
8. Tout en immobilisant la partie exposée du tube d'insertion d'une main, saisir
simultanément l'introducteur immédiatement en aval de la butée d'arrêt de l'autre
main et faire glisser l'introducteur de coil le long du tube d'insertion, dans le sens
proximal, jusqu'à ce que l'introducteur se soit détaché du tube d'insertion, jusqu'au
niveau de la fermeture à glissière. Voir figure 8. Le tube d'insertion reste dans la partie
distale de l'introducteur de coil. Vérifier à nouveau le maintien du bon débit de rinçage.
Positionnement du coil
Attention : maintenir l'indicateur du manomètre de la seringue à la position n° 2
(zone orange) pendant la procédure de positionnement du coil.
1. Ouvrir la deuxième valve hémostatique rotative.
2. Sous surveillance fluoroscopique, déployer le coil détachable en enfonçant avec
précaution le tube d'insertion dans l'extrémité proximale de la deuxième valve
hémostatique rotative. Continuer à pousser le tube jusqu'à ce que le coil se trouve
à l'emplacement voulu du système vasculaire. Afin d'empêcher tout déplacement de
l'extrémité du cathéter de perfusion une fois qu'elle se trouve à l'emplacement voulu,
immobiliser le corps du cathéter de perfusion au moment du positionnement du coil.
Attention : repositionner le cathéter de perfusion pendant le déploiement du coil
peut entraîner l'endommagement et/ou le détachement prématuré du coil.
Attention : ne jamais avancer, rétracter ou torquer le tube d'insertion face à une
résistance dont la cause n'a pas été identifiée par fluoroscopie. On risquerait son
endommagement et/ou le détachement prématuré du coil. Si une friction inhabituelle
se manifeste dans le cathéter de perfusion, retirer le système à coil détachable.
Voir Récupération du coil. Si le problème se reproduit avec un système de rechange,
inspecter méticuleusement le système à coil détachable et le cathéter de perfusion
pour vérifier qu'ils ne sont pas endommagés. Les remplacer tous deux au besoin.
Voir Récupération du coil.
3. S'il s'avère nécessaire de modifier la position du coil, rétracter celui-ci avec précaution,
puis le faire avancer à nouveau.
Attention : lorsqu'un repositionnement du coil dans le système vasculaire s'avère
nécessaire, il convient de vérifier, sous surveillance fluoroscopique, que le tube
d'insertion et le coil restent au même niveau pendant la phase de rétraction. Bien
que le coil soit résistant à l'étirement, l'impossibilité de rétracter le tube d'insertion
et le coil à la même vitesse indique que le coil s'est peut-être étiré, ce qui peut
entraîner son détachement prématuré ou sa rupture. Il convient dans ce cas
de retirer le cathéter de perfusion et le coil d'un seul tenant et de les remplacer.
En cas d'impossibilité d'obtenir la stabilité ou le positionnement désiré, le coil
doit être retiré du corps du patient. Voir Récupération du coil.
4. Continuer à avancer le coil jusqu'à ce que le marqueur proximal du cathéter de perfusion
se trouve entre les deux marqueurs proximaux du tube d'insertion. Voir figure 9. Cette
position correspond au déploiement complet du coil, qui est alors prêt à la séparation.
Avertissement : un mauvais alignement des marqueurs peut intensifier les forces
exercées au site de traitement ou provoquer un mauvais positionnement du coil.
Avertissement : si un mouvement indésirable du coil est visible sous surveillance
fluoroscopique après le placement du coil et avant la séparation, retirer le coil
et le remplacer par un coil de taille plus appropriée. Un mouvement du coil peut
indiquer qu'il pourrait migrer une fois séparé. Des contrôles angiographiques
doivent également être effectués avant la séparation pour vérifier que la masse
du coil ne s'étend pas dans l'artère parente.
Séparation du coil
Attention : en présence de fuites de sérum physiologique au niveau de la seringue,
ou si l'émoussement du filetage de son piston ne permet pas à celle-ci d'atteindre
la pression requise lors de la procédure de séparation, remplacer la seringue. Pour
remplacer la seringue, soulager la pression de la seringue sans repositionner le coil en
tournant la molette de celle-ci dans le sens contraire des aiguilles d'une montre jusqu'à
ce que l'indicateur du manomètre se trouve en position n° 2 (zone orange). Déconnecter
la seringue de l'embase du tube d'insertion. Préparer une nouvelle seringue et la reconnecter
à l'embase du tube d'insertion. Voir Reconnexion du système. Après la connexion de la
nouvelle seringue, poursuivre la procédure de séparation.
1. Confirmer, sous surveillance fluoroscopique, que le coil est en bonne position, prêt à la
séparation, et qu'il ne s'étend pas dans l'artère parente. En cas d'utilisation de la valve
luer, connecter fermement le raccord de la seringue à la valve.
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Attention : dans le cas de l'utilisation de la valve luer, s'il y a pénétration d'air dans
l'embase durant la reconnexion de la seringue, débrancher la seringue et retirer la
valve. Voir Reconnexion du système. Après avoir connecté la seringue, poursuivre
la procédure de séparation.
Avertissement : en cas d'impossibilité d'obtenir la stabilité ou le positionnement de
coil désiré, ce dernier doit être retiré du corps du patient. Voir Récupération du coil.
2. Avant toute séparation du coil, vérifier soigneusement l'absence de tensions aux extrémités
distales du cathéter de perfusion et du tube d'insertion.
Avertissement : les forces de traction ou de compression peuvent propulser le
cathéter de perfusion vers l'avant et provoquer un mouvement du tube d'insertion ainsi
que d'une partie du coil, susceptible d'entraîner une mauvaise séparation de celui-ci.
3. Pour éviter tout mouvement du coil au moment de la séparation, serrer fermement la
deuxième valve hémostatique rotative sur le tube d'insertion.
4. Augmenter la pression interne de la seringue en tournant la molette de celle-ci dans le
sens des aiguilles d'une montre, jusqu'à ce que l'indicateur du manomètre atteigne la
position n° 3 (zone verte).
Attention : ne pas dépasser la position n° 3, au risque de perdre l'étalonnage de la
seringue. Si la position n° 3 (zone verte) a été dépassée, ne pas utiliser la seringue
pour d'autres procédures de séparation de coil. Maintenir (pendant 3 secondes environ)
la pression à la position n° 3 (zone verte). Une diminution rapide de la pression indique
la séparation du coil ; elle doit toutefois être confirmée par fluoroscopie.
5. Pour confirmer la séparation du coil sous surveillance fluoroscopique, relâcher la
deuxième valve hémostatique rotative et rétracter lentement le tube d'insertion tout en
vérifiant que le coil ne se rétracte pas dans l'extrémité du cathéter de perfusion et que
les marqueurs du tube d'insertion s'éloignent du coil sans aucune résistance.
Avertissement : ne pas avancer les marqueurs du tube d'insertion au-delà du marqueur
du cathéter de perfusion. Cela projetterait l'extrémité du tube d'insertion au-delà du
cathéter de perfusion et risquerait une lésion vasculaire et le délogement du coil.
6. Une fois la séparation confirmée, soulager la pression de la seringue en tournant la molette
de celle-ci dans le sens contraire des aiguilles d'une montre, jusqu'à ce que l'indicateur
du manomètre se trouve en position n° 2 (zone orange). Déconnecter le raccord de la
seringue de l'embase. Ouvrir à fond la deuxième valve hémostatique rotative et retirer avec
précaution le tube d'insertion du corps du patient.
Avertissement : afin d'éviter tout risque d'endommagement de la partie distale du
tube d'insertion, s'assurer d'abord que la deuxième valve hémostatique rotative est
suffisamment ouverte, puis retirer le tube lentement et avec précaution du corps du
patient. Jeter le tube d'insertion. Si le nombre maximum de séparations ou de tentatives
de séparation de coil n'a pas été dépassé, il est possible de réutiliser la seringue pour
d'autres procédures de séparation de coil. Dans le cas contraire, jeter la seringue. Voir la
notice de la seringue.
Attention : ne pas déverrouiller le mécanisme à loquet de la seringue si l'indicateur
du manomètre se trouve au-delà de la position n° 2 (zone orange) : cela risquerait
d'endommager le filetage de la seringue. Dans ce cas, ne pas utiliser celle-ci pour
d'autres procédures de séparation de coil.
7. Si la séparation du coil n'est pas confirmée, passer à la rubrique Procédure de rechange
pour la séparation du coil.
Procédure de rechange pour la séparation du coil
1. Sous surveillance fluoroscopique, repositionner le coil et confirmer à nouveau qu'il est
en bonne position, prêt à la séparation, et qu'il ne s'étend pas dans l'artère parente.
Avertissement : en cas d'impossibilité d'obtenir la stabilité ou le positionnement de
coil désiré, ce dernier doit être retiré du corps du patient. Voir Récupération du coil.
2. Avant toute séparation du coil, vérifier l'absence de tensions aux extrémités distales du
cathéter de perfusion et du tube d'insertion.
Avertissement : les forces de traction ou de compression peuvent propulser le
cathéter de perfusion vers l'avant et provoquer un mouvement du tube d'insertion ainsi
que d'une partie du coil, susceptible d'entraîner une mauvaise séparation de celui-ci.
3. Pour éviter tout mouvement du coil au moment de la séparation, serrer fermement la
deuxième valve hémostatique rotative sur le tube d'insertion.
4. Augmenter la pression interne de la seringue en tournant la molette de celle-ci dans
le sens des aiguilles d'une montre, jusqu'à ce que l'indicateur du manomètre atteigne
l'extrémité de la zone rouge.
Avertissement : ne pas dépasser la zone rouge. Une pression élevée peut provoquer
la fissuration et/ou la fragmentation du mécanisme à loquet de la seringue.
5. Maintenir la pression dans cette position (pendant 3 secondes environ). Une diminution
rapide de la pression indique la séparation du coil.
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