Johnson & Johnson Codman ORBIT GALAXY Bedienungsanleitung Seite 29

Introdução do coil
Atenção: Mantenha o manómetro da seringa na posição 2, zona cor de laranja,
durante a introdução do coil.
1. Insira o introdutor do coil através da segunda VHR e encaixe a ponta no conector do
cateter de infusão.
Atenção: A colocação do introdutor do coil não pode interromper a irrigação
contínua. Se ocorrer uma interrupção e/ou se o sangue fluir para a calota do cateter de
infusão, volte a estabelecer taxas de irrigação adequadas antes de prosseguir.
2. Feche ligeiramente a segunda VHR no introdutor do coil, tendo o devido cuidado para não
esmagar o introdutor do coil. Veja a Figura 5.
3. Agarrando simultaneamente a patilha e o tubo introdutor com uma mão, desloque o fecho
distalmente até ao batente.
Atenção: Se não segurar na patilha e no tubo introdutor, o tubo introdutor pode
sair do introdutor do coil e expor a secção flexível do tubo introdutor ou o coil.
Atenção: É necessário recorrer à observação fluoroscópica para garantir que a ponta
do cateter de infusão não se desloca da posição ideal.
4. Introduza o coil destacável no cateter de infusão empurrando cuidadosamente o tubo
introdutor para dentro da porta na extremidade proximal do introdutor do coil, até
a parte flexível azul do tubo introdutor se encontrar bem no interior do conector do
cateter de infusão. Uma distância de aproximadamente 30 cm entre o dispositivo de
alívio de tensão e a patilha do introdutor assegurará que o tubo introdutor se encontra
dentro do conector do cateter de infusão. Veja a Figura 6.
Atenção: Durante a introdução inicial, confirme visualmente através do conector
do cateter de infusão que o coil está a entrar no cateter de infusão em linha
recta e que a secção flexível azul do tubo introdutor se encontra bem no interior
do conector do cateter de infusão.
5. Confirme que o fecho no introdutor do coil está adjacente ao batente para concluir
adequadamente a introdução do coil.
6. Abra a segunda VHR e retire a ponta distal do introdutor do coil para expor o tubo
introdutor. Veja a Figura 7.
7. Feche a VHR na porção em aço inoxidável do tubo introdutor.
8. Segure firmemente a parte exposta do tubo introdutor com uma mão. Agarre
simultaneamente o introdutor imediatamente distal ao batente com a outra mão,
e deslize o introdutor do coil proximalmente ao longo do tubo introdutor, até o
introdutor do coil se ter libertado do tubo introdutor, até ao fecho. Veja a Figura 8.
O tubo introdutor permanecerá dentro da porção distal do introdutor do coil. Volte a
confirmar que as taxas de irrigação apropriadas estão a ser mantidas.
Colocação do coil
Atenção: O manómetro da seringa tem de ser mantido na posição 2, zona cor
de laranja, durante a colocação do coil.
1. Abra a segunda VHR.
2. Sob observação fluoroscópica, introduza o coil destacável, empurrando cuidadosamente
o tubo introdutor na extremidade proximal da segunda VHR. Continue a empurrar o tubo
introdutor para colocar o coil dentro da localização vascular desejada. Mantenha o corpo
do cateter de infusão em posição, enquanto o coil é introduzida, para evitar que a ponta
do cateter de infusão se desloque da posição pretendida.
Atenção: A mudança de posição do cateter de infusão durante a introdução
do coil pode resultar em danos e/ou na separação prematura do coil.
Atenção: Nunca avance, retire ou aplique força de torção no tubo introdutor
contra qualquer resistência, sem determinar primeiro a respectiva causa sob
observação fluoroscópica. O manuseamento do tubo introdutor contra qualquer
resistência pode causar danos e/ou a separação prematura do coil. Se notar
uma fricção anormal dentro do cateter de infusão, retire o sistema de coil
destacável. Consulte Recuperação do coil. Se notar fricção em qualquer sistema
de coil destacável subsequente, inspeccione cuidadosamente o sistema do coil
destacável e o cateter de infusão, para detectar possíveis danos. Se necessário,
substitua ambos. Consulte Recuperação do coil.
3. Se for necessário reposicionar o coil, retire cuidadosamente o coil e, em seguida,
volte a avançá-la.
Atenção: Se for necessário reposicionar o coil na vasculatura, verifique, sob
observação fluoroscópica, a existência de uma relação directa entre o tubo introdutor
e o coil durante a retracção. Embora o coil seja resistente ao alongamento, se o tubo
introdutor e o coil não se retraírem à mesma velocidade, isso significa que é possível
que o coil tenha sido distendido, o que poderá causar uma separação prematura ou
fractura do coil. Se não existir uma relação directa, remova o cateter de infusão e o
coil como uma unidade e substitua-os. Caso não seja possível colocar o coil no
local pretendido ou obter a estabilidade desejada, o coil terá de ser retirado do
paciente. Consulte Recuperação do coil.
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4. Continue a avançar o coil até a janela entre os dois marcadores proximais do tubo
introdutor envolver o marcador proximal no cateter de infusão. Veja a Figura 9. Nesta
posição, o coil está completamente colocada e pronta para ser separada.
Atenção: Um alinhamento incorrecto dos marcadores poderá resultar em forças
excessivas no local de tratamento ou numa colocação incorrecta do coil.
Atenção: Se for detectado algum movimento não pretendido do coil, sob
observação fluoroscópica, após a colocação da espiral e antes da separação,
remova o coil e substitua-o por outro de tamanho mais adequado. O movimento
do coil poderá indicar que este poderá vir a migrar depois de separado. Deverão
também ser realizados controlos angiográficos para assegurar que a massa do coil
não está a projectar-se no vaso principal.
Separação do coil
Atenção: Se ocorrer uma fuga de solução salina da seringa ou se o êmbolo
roscado estiver desgastado e não permitir que a seringa alcance a pressão
necessária em qualquer altura durante o procedimento de separação, a seringa
deve ser substituída. Para substituir a seringa, liberte a pressão na mesma sem
reposicionar o coil, rodando o respectivo punho para a esquerda, até o indicador
da pressão mostrar a posição 2, zona cor de laranja. Separe a seringa da calota
do tubo introdutor. Prepare uma nova seringa e volte a ligá-la ao conector do tubo
introdutor. Consulte Voltar a ligar o sistema. Depois de ligar a nova seringa, continue o
procedimento de separação.
1. Sob fluoroscopia, confirme que o coil está na posição adequada para ser separado e
que não está a projectar-se no vaso principal. Se estiver a utilizar uma válvula Luer, ligue
firmemente o conector da seringa à válvula.
Atenção: Ao utilizar a válvula Luer, se entrar ar na calota, depois de voltar a ligar
a seringa, retire a seringa e remova a válvula. Consulte Voltar a ligar o sistema.
Depois de ligar a seringa, continue o procedimento de separação.
Atenção: Caso não seja possível colocar o coil no local pretendido ou obter
a estabilidade desejada, o coil terá de ser retirada do paciente. Consulte
Recuperação do coil.
2. Antes de separar o coil, confirme cuidadosamente que as extremidades distais
do cateter de infusão e do tubo introdutor não estão sob tensão.
Atenção: Esforços de tensão ou compressão podem resultar na movimentação
para diante do cateter de infusão, na movimentação do tubo introdutor e na
movimentação de alguma parte do coil, o que pode causar uma separação
inadequada do coil.
3. Aperte firmemente a segunda VHR no tubo introdutor para evitar a movimentação do
coil durante a separação.
4. Aumente a pressão na seringa rodando o punho da seringa para a direita até o manómetro
entrar na posição 3, zona verde.
Atenção: Não ultrapasse a posição 3, zona verde, uma vez que tal pode descalibrar
a seringa. Se a posição 3, zona verde, for ultrapassada, não reutilize a seringa
em separações adicionais do coil. Mantenha a pressão na posição 3, zona verde,
durante aproximadamente 3 segundos. A queda rápida da pressão indica que o coil foi
separado; no entanto, a separação deve ser confirmada sob fluoroscopia.
5. A separação do coil tem de ser confirmada sob fluoroscopia desapertando a segunda
VHR e retraindo lentamente o tubo introdutor, assegurando que o coil não está a ser
retraída para dentro da ponta do cateter de infusão e que os marcadores do tubo
introdutor se afastam do coil sem resistência.
Atenção: Não avance os marcadores do tubo introdutor para além do marcador
do cateter de infusão. Avançar os marcadores do tubo introdutor para além do
marcador do cateter de infusão, resultará num movimento para diante da ponta
do tubo introdutor, para além do cateter de infusão, e constitui um risco de
danos no vaso e de deslocação do coil.
6. Se a separação do coil for confirmada, liberte a pressão na seringa rodando
o respectivo punho para a esquerda, até o manómetro entrar na posição 2, zona cor
de laranja. Separe o conector da seringa da calota. Abra completamente a segunda
VHR e retire cuidadosamente o tubo introdutor do paciente.
Atenção: A não abertura suficiente da segunda VHR antes da remoção lenta e
cuidadosa do tubo introdutor do paciente poderá resultar em danos na porção
distal do tubo introdutor. Descarte o tubo introdutor. Se o número máximo de
separações do coil ou de tentativas não tiver sido ultrapassado, a seringa pode ser
reutilizada em separações adicionais do coil. Caso contrário, descarte a seringa
adequadamente. Consulte as Instruções de Utilização da seringa.
Atenção: Não destrave o mecanismo de engate da seringa, se o manómetro
estiver para além da posição 2, zona cor de laranja, uma vez que tal procedimento
poderá causar danos nas roscas da seringa. Caso isto se verifique, não reutilize
a seringa para separações adicionais do coil.
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