Johnson & Johnson Codman ORBIT GALAXY Bedienungsanleitung Seite 33

Indføring af spiral
Forsigtig: Hold sprøjtens trykmåler ved position 2, orange felt, under indføring
af spiralen.
1. Før spiral-introduceren gennem den anden RHV og sæt spidsen fast i muffen
på infusionskatetret.
Forsigtig: Placeringen af spiral-introduceren må ikke afbryde det kontinuerlige
skyl. Hvis der opstår en afbrydelse, og/eller blod strømmer ind i infusionskatetrets
muffe, skal de korrekte skyllehastigheder genetableres, før der fortsættes.
2. Lås den anden RHV fast på spiral-introduceren med let hånd, idet der passes på ikke
at knuse spiral-introduceren. Se Figur 5.
3. Mens fligen og fremføringsslangen holdes med den ene hånd, føres lynlåsen distalt
til stopperen.
Forsigtig: Hvis fligen og fremføringsslangen ikke holdes fast, kan det medføre,
at fremføringsslangen bevæger sig ud af spiral-introduceren og eksponerer den
fleksible del af fremføringsslangen, eller eksponerer spiralen.
Forsigtig: Fluoroskopi er påkrævet for at sikre, at infusionskatetrets spids ikke
flytter sig fra den tilsigtede position.
4. Før den adskillelige spiral ind i infusionskatetret ved forsigtigt at presse
fremføringsslangen ind i porten på den proksimale ende af spiral-introduceren, indtil
den blå, fleksible del af fremføringsslangen er godt inde i infusionskateter-muffen.
En afstand på ca. 30 cm mellem aflastningsgrebet og fligen på introduceren sikrer,
at fremføringsslangen er inde i infusionskateter-muffen. Se Figur 6.
Forsigtig: Under den indledende indføring skal det bekræftes visuelt gennem
infusionskatetrets muffe, at spiralen går ind i infusionskatetret i en lige linje, og at
den blå, fleksible sektion af fremføringsslangen er godt inde i infusionskatetret.
5. Bekræft, at lynlåsen på spiral-introduceren befinder sig ved siden af stopperen for at
afslutte spiralindføringen korrekt.
6. Lås op for den anden RHV og træk den distale spids af spiral-introduceren tilbage,
hvorved fremføringsslangen eksponeres. Se Figur 7.
7. Lås RHV'en fast på den rustfrie ståldel af fremføringsslangen.
8. Hold den eksponerede del af fremføringsslangen fast med den ene hånd. Tag samtidig
fat om introduceren lige netop distalt for stopperen med den anden hånd og før spiral-
introduceren frem proksimalt langs fremføringsslangen, indtil spiral-introduceren har
frigjort sig selv fra fremføringsslangen, op til lynlåsen. Se Figur 8. Fremføringsslangen
vil forblive inden for den distale del af spiral-introduceren. Kontroller igen, at de korrekte
skyllehastigheder opretholdes.
Placering af spiralen
Forsigtig: Sprøjtens trykmålerindikator skal blive på position 2, orange felt, under
placering af spiralen.
1. Lås op for den anden RHV.
2. Anlæg den adskillelige spiral under fluoroskopi ved forsigtigt at presse
fremføringsslangen ind i den proksimale ende af den anden RHV. Fortsæt med at
presse fremføringsslangen frem for at placere spiralen på det ønskede sted i karret.
Hold infusionskatetrets hoveddel på plads, mens spiralen føres frem for at forhindre
infusionskatetrets spids i at flytte sig fra dets tilsigtede position.
Forsigtig: Hvis infusionskatetret flyttes, mens spiralen anlægges, kan der opstå
skader og/eller præmatur adskillelse af spiralen.
Forsigtig: Fremføringsslangen må aldrig fremføres, trækkes tilbage eller drejes,
hvis der mærkes modstand, uden først at afgøre årsagen til modstand under
fluoroskopi. Hvis fremføringsslangen manipuleres mod modstand, kan det
forårsage beskadigelse og/eller præmatur adskillelse af spiralen. Hvis der
bemærkes usædvanlig friktion inden i infusionskatetret, skal det adskillelige
spiralsystem fjernes. Se Genindfangning af spiralen. Hvis der bemærkes friktion
med et efterfølgende adskilleligt spiralsystem, efterses både det adskillelige
spiralsystem og infusionskatetret for eventuel beskadigelse. Udskift om
nødvendigt begge. Se Genindfangning af spiralen.
3. Hvis det er nødvendigt at omplacere spiralen, trækkes den forsigtigt tilbage, hvorefter
spiralen føres frem igen.
Forsigtig: Hvis det er nødvendigt at omplacere spiralen i vaskulaturen, skal
det verificeres under fluoroskopi, at der eksisterer et ét-til-ét forhold mellem
fremføringsslangen og spiralen under tilbagetrækningen. Selv om spiralen er
resistent mod stræk, kan det, hvis fremføringsslangen og spiralen ikke trækkes
tilbage med samme hastighed, betyde, at spiralen har strakt sig, hvilket kan føre
til præmatur adskillelse eller brud på spiralen. Hvis der ikke er et ét-til-ét forhold,
skal infusionskatetret og spiralen fjernes som én samling og erstattes. Hvis
den ønskede placering eller stabilitet ikke kan opnås, skal spiralen fjernes fra
patienten. Se Genindfangning af spiralen.
206598-001-B.indd 33 206598-001-B.indd 33
4. Fortsæt med at fremføre den emboliske spiral, indtil vinduet mellem de proksimale
markeringsbånd på fremføringsslangen omslutter det proksimale markeringsbånd på
infusionskatetret. Se Figur 9. Ved denne position er spiralen fuldt anlagt og klar til adskillelse.
Advarsel: Ukorrekt justering af markeringsbånd kan resultere i overdreven kraft
på behandlingsstedet eller uhensigtsmæssig placering af spiralen.
Advarsel: Hvis uønsket bevægelse af spiralen kan ses under fluorokopi efter
placering af spiralen og før adskillelse, skal man fjerne spiralen og erstatte den
med en spiral af mere hensigtsmæssig størrelse. Bevægelse af spiralen kan
indikere, at spiralen kan migrere, så snart den adskilles. Angiografikontrol skal
ligeledes udføres før adskillelse for at sikre, at spiralmassen ikke rager
ind i moderkarret.
Spiraladskillelse
Forsigtig: Hvis der siver saltvandsvæske ud af sprøjten eller gevindstemplet, og
det ikke er muligt for sprøjten at opnå det nødvendige tryk på noget tidspunkt under
adskillelsesproceduren, skal sprøjten udskiftes. For at udskifte sprøjten frigives trykket
i sprøjten uden at flytte spiralen ved at dreje sprøjteskruen mod uret, indtil trykmåleren
går ind i position 2, orange felt. Kobl sprøjten af muffen på fremføringsslangen. Klargør
en ny sprøjte og tilslut igen til fremføringsslangens muffe. Se Gentilslutning af systemet.
Tilslut en ny sprøjte og fortsæt med adskillelsesproceduren.
1. Under fluoroskopi bekræftes det, at den emboliske spiral er i korrekt position til adskillelse,
og at den ikke rager ind i moderkarret. Hvis luerventilen bruges, skal sprøjtens fitting
sættes godt fast på ventilen.
Forsigtig: Når luerventilen bruges, og hvis der trænger luft ind i muffen,
når sprøjten sættes på igen, skal man frakoble sprøjten og fjerne
ventilen. Se Gentilslutning af systemet. Tilslut sprøjten og fortsæt med
adskillelsesproceduren.
Advarsel: Hvis den ønskede placering af spiralen eller stabilitet ikke kan opnås,
skal spiralen fjernes fra patienten. Se Genindfangning af spiralen.
2. Inden spiralen adskilles, bekræftes det forsigtigt, at de distale ender af infusionskatetret
og fremføringsslangen ikke er belastede.
Advarsel: Stræk- eller trykbelastninger kan medføre, at infusionskatetret bevæger
sig fremad, fremføringsslangen bevæger sig, og at en del af spiralen bevæger sig,
hvilket kan medføre forkert spiraladskillelse.
3. Den anden RHV skal fastgøres forsvarligt til fremføringsslangen for at forhindre, at spiralen
bevæger sig under adskillelsen.
4. Øg trykket i sprøjten ved at dreje sprøjteskruen med uret, indtil trykmåleren står ud for
position 3, grønt felt.
Forsigtig: Undgå at overskride position 3, grønt felt, da dette kan medføre, at
sprøjten mister kalibreringen. Hvis position 3, grønt felt, er blevet overskredet,
må sprøjten ikke genbruges til yderligere spiraladskillelser. Hold trykket i position 3,
grønt felt, i cirka 3 sekunder. Et hurtigt faldende tryk angiver, at spiralen er adskilt,
men adskillelsen skal dog bekræftes under fluoroskopi.
5. Spiraladskillelse skal bekræftes under fluoroskopi ved at frigive den anden RHV
og langsomt trække fremføringsslangen tilbage, idet det sikres, at spiralen ikke
bliver trukket tilbage ind i spidsen af infusionskatetret, og at markeringsbåndene på
fremføringsslangen bevæger sig væk fra spiralen uden modstand.
Advarsel: Fremfør ikke markeringsbåndene på fremføringsslangen forbi
markeringsbåndet på infusionskatetret. Hvis markeringsbåndene på
fremføringsslangen føres frem forbi markeringsbåndet på infusionskatetret,
resulterer det i at fremføringsslangens spids bevæger sig frem forbi
infusionskatetret, med risiko for at beskadige karret og flytte spiralen.
6. Hvis adskillelse af spiralen bekræftes, frigives trykket i sprøjten ved at dreje sprøjteskruen
mod uret, indtil trykmåleren når ind i position 2, orange felt. Kobl sprøjtefittingen af muffen.
Åbn den anden RHV helt og fjern forsigtigt fremføringsslangen fra patienten.
Advarsel: Hvis den anden RHV ikke åbnes tilstrækkeligt, inden fremføringsslangen
fjernes langsomt og forsigtigt fra patienten, kan det resultere i beskadigelse af den
distale del af fremføringsslangen. Kassér fremføringsslangen. Hvis det maksimale antal
spiraladskillelser eller forsøg ikke er overskredet, kan sprøjten genbruges til yderligere
spiraladskillelser. I modsat fald kasseres sprøjten på korrekt vis. Se brugsanvisningen
til sprøjten.
Forsigtig: Frigør ikke holdemekanismen på sprøjten, hvis trykmåleren har passeret
position nr. 2, orange felt, da dette kan forårsage beskadigelse af sprøjtens gevind.
I dette tilfælde må sprøjten ikke genanvendes til yderligere spiraladskillelser.
7. Hvis adskillelse ikke er bekræftet, fortsættes til Alternativ spiraladskillelse.
33
5/21/2010 4:57:13 PM 5/21/2010 4:57:13 PM