Inhaltsverzeichnis
Werbung
Transplantāti un fistulas
9.
Ievietojiet ierīci pārklātā stāvoklī, virzot slīdošo sviru distālā pozīcijā un griežot slīdošo sviru, lai nofiksētu to pārklātā stāvoklī
(skatiet 3. attēlu). Kad ierīce ir pārklātā stāvoklī, no katetra ir jāizvirzās tikai izliektās vadstīgas elastīgajam galiņam. Pārklātajā
stāvoklī ierīci nedrīkst aktivizēt.
10.
Satveriet elastīgo galiņu starp īkšķi un rādītājpirkstu, ievadot to caur ievadapvalka vārstu. Ievietojiet pārklāto ierīci caur vēnas
ievadapvalku fistulas vai transplantāta vēnas zarā.
Transplantātā virziet elastīgo galiņu venozās anastomozes virzienā. Brīdinājums: nevirziet to aiz anastomozes. Fistulā virziet
11.
elastīgo galiņu līdz recekļa centra lielākajam apjomam. Atsedziet izliekto vadstīgu, atbloķējot, līdz galam ievelkot slīdošo sviru
un griežot slīdošo sviru, līdz ir dzirdams klikšķis (skatiet 4. attēlu). Ar rentgenoskopijas palīdzību pārliecinieties par ierīces
ievietošanu fistulā vai transplantātā. Nospiediet ieslēgšanas/izslēgšanas slēdzi, lai aktivizētu rotāciju.
Piezīme: atsedzot vadstīgu, ir jābūt piesardzīgiem, lai nepieļautu vadstīgas virzīšanu receklī un cauri anastomozei.
12.
Kad ierīce ir aktivizēta, lēni izvelciet rotējošo izliekto vadstīgu no transplantāta vai fistulas, lai izšķīdinātu recekli. Brīdinājums:
kad rādiuss ir ass, ieteicamais izvilkšanas ātrums ir 1-2 cm/sekundē. Kad izliektā vadstīga sasniedz vēnas ievadapvalka
galu, atlaidiet slēdzi, lai izslēgtu rotatoru.
13.
Pārklājiet ierīci un izņemiet to no transplantāta vai fistulas. Izskalojiet katetra lūmenu ar fizioloģisko šķīdumu, kam pievienots
heparīns, un manuāli likvidējiet no izliektās vadstīgas palikušo fibrīnu.
14.
Aspirējiet izmiekšķēto recekli caur ievadapvalku un likvidējiet aspirēto vielu. Ievērojiet piesardzību: vairākkārtējas
neveiksmīgas aspirācijas rezultātā ievadapvalks un transplantāts/fistula var saplīst.
15.
Injicējiet nelielu kontrastvielas daudzumu caur vēnas ievadapvalku, lai izvērtētu trombu izvilkšanas apjomu. Brīdinājums: lai
samazinātu artēriju embolizācijas risku, neinjicējiet pārāk daudz kontrastvielas. Izvelciet atlikušos trombus, atkārtojot no
11. līdz 14. darbībai, līdz ir sasniegts pieņemams trombu izvilkšanas apjoms.
16.
Veiciet lokālu anestēziju punkcijas vietā, lai ievadītu artērijas ievadapvalku. Sagatavojiet un ievietojiet artērijas ievadapvalku
atbilstoši slimnīcas protokolam. Artērijas ievadapvalks ir jāvirza artērijas anastomozes virzienā. Ievērojiet piesardzību: artēriju
un vēnu ievadapvalku galiņi nedrīkst pārklāties.
17.
Satveriet elastīgo galiņu starp īkšķi un rādītājpirkstu, ievadot to caur ievadapvalka vārstu. Ievietojiet pārklāto ierīci caur artērijas
ievadapvalku fistulas vai transplantāta artērijas zarā.
18.
Transplantātā virziet elastīgo galiņu artērijas anastomozes virzienā. Brīdinājums: nevirziet to aiz anastomozes. Fistulā virziet
elastīgo galiņu līdz recekļa centra lielākajam apjomam. Atsedziet izliekto vadstīgu, atbloķējot, līdz galam ievelkot slīdošo sviru
un griežot slīdošo sviru, līdz ir dzirdams klikšķis. Ar rentgenoskopijas palīdzību pārliecinieties par ierīces ievietošanu fistulā vai
transplantātā. Nospiediet ieslēgšanas/izslēgšanas slēdzi, lai aktivizētu rotāciju.
19.
Kad ierīce ir aktivizēta, lēni izvelciet rotējošo izliekto vadstīgu atsegtā stāvoklī no transplantāta vai fistulas, lai izšķīdinātu recekli.
Brīdinājums: kad rādiuss ir ass, ieteicamais izvilkšanas ātrums ir 1-2 cm/sekundē. Kad izliektā vadstīga sasniedz artērijas
ievadapvalka galu, atlaidiet slēdzi, lai izslēgtu rotatoru.
20.
Pārklājiet ierīci un izņemiet to no transplantāta vai fistulas. Izskalojiet katetra lūmenu ar fizioloģisko šķīdumu, kam pievienots
heparīns, un manuāli likvidējiet no izliektās vadstīgas palikušo fibrīnu.
21.
Aspirējiet izmiekšķēto recekli caur ievadapvalku un likvidējiet aspirēto vielu. Ievērojiet piesardzību: vairākkārtējas
neveiksmīgas aspirācijas rezultātā ievadapvalks un transplantāts/fistula var saplīst.
22.
Virziet piemērotu katetru caur artērijas ievadapvalku un uzmanīgi izvadiet to gar transplantāta vai fistulas artēriju anastomozi.
Ja tas ir balonkatetrs, piepildiet balonu. Izvelciet artērijas recekli artērijas zara vidū. Izlaidiet gaisu no balona un izvelciet
balonkatetru.
23.
Vēlreiz ievietojiet CLEANER 15
™
pārklāto ierīci caur artērijas ievadapvalku fistulas vai transplantāta artērijas zarā.
24.
Atsedziet izliekto vadstīgu un aktivizējiet ierīci, lai izšķīdinātu recekli artērijā, izmantojot kontrastvielu, lai vadītu izmiekšķēšanu.
25.
Pārklājiet ierīci un izņemiet to no transplantāta vai fistulas. Izskalojiet katetra lūmenu ar fizioloģisko šķīdumu, kam pievienots
heparīns, un manuāli likvidējiet no izliektās vadstīgas palikušo fibrīnu.
26.
Aspirējiet izmiekšķēto recekli caur ievadapvalku un likvidējiet aspirēto vielu.
27.
Injicējiet kontrastvielu, lai izvērtētu trombu izvilkšanas apjomu. Izvelciet atlikušos trombus, izmantojot CLEANER 15
jebkuru ievadapvalku pēc vajadzības.
28.
Kad trombu izvilkšana ir pabeigta, veiciet pamatslimības vai stenozes terapiju, atbilstoši slimnīcas protokolam.
29.
Veiciet pēdējo fistulogrammu.
30.
Izvelciet ievadapvalkus no fistulas vai transplantāta.
31.
Nodrošiniet hemostāzi punkcijas vietā(-s), atbilstoši slimnīcas protokolam.
6
6.
Χορηγήστε τοπικό αναισθητικό στη θέση παρακέντησης για εισαγωγή φλεβικού θηκαριού.
7.
Επιλέξτε θηκάρι με κατάλληλο μέγεθος ώστε να ταιριάζει με τον καθετήρα CLEANER 15™ και άλλες συσκευές/ καθετήρες που
μπορεί να χρησιμοποιηθούν κατά τη διαδικασία. Το μέγιστο μέγεθος του οδηγού σύρματος θα εξαρτάται από την επιλεγμένη
διάταξη θηκαριού εισαγωγέα/διαστολέα.
8.
Προετοιμάστε και τοποθετήστε το θηκάρι του φλεβικού εισαγωγέα σύμφωνα με το νοσοκομειακό πρωτόκολλο. Το φλεβικό
θηκάρι θα πρέπει να τοποθετείται στο φλεβικό σκέλος του μοσχεύματος και να κατευθύνεται προς τη φλεβική αναστόμωση. Στα
συρίγγια, η τοποθέτηση του φλεβικού θηκαριού μπορεί να είναι προαιρετική ανάλογα με το θρομβικό φορτίο του αγγείου. Αν
χρησιμοποιηθεί φλεβικό θηκάρι, θα πρέπει να τοποθετηθεί στο φλεβικό σκέλος του συριγγίου και να κατευθυνθεί προς την
κεντρική φλεβική ροή εξόδου. Σημείωση: Αν δεν χρησιμοποιηθεί φλεβικό θηκάρι στο αρτηριοφλεβικό συρίγγιο, τότε μεταβείτε
στο βήμα 16.
9.
Τοποθετήστε τη συσκευή στην καλυμμένη θέση σπρώχνοντας το συρόμενο μοχλό προς την περιφερική θέση και
περιστρέφοντας το συρόμενο μοχλό, ώστε να κλειδώσει στην καλυμμένη θέση (ανατρέξτε στην Εικόνα 3). Όταν βρίσκεται στην
καλυμμένη θέση, μόνο το εύκαμπτο άκρο του ελικοειδούς σύρματος θα πρέπει να εκτείνεται από τον καθετήρα. Η συσκευή δεν
θα πρέπει να ενεργοποιείται στην καλυμμένη θέση.
10.
Στηρίξτε το εύκαμπτο άκρο ανάμεσα στον αντίχειρα και το δείκτη κατά την εισαγωγή διαμέσου της βαλβίδας του θηκαριού.
Εισαγάγετε την καλυμμένη συσκευή μέσω του φλεβικού θηκαριού και μέσα στο φλεβικό σκέλος του συριγγίου ή του
μοσχεύματος.
11.
Σε ένα μόσχευμα, προωθήστε το εύκαμπτο άκρο έως τη φλεβική αναστόμωση. Προειδοποίηση: Μη το προωθείτε πέραν της
αναστόμωσης. Σε ένα συρίγγιο, προωθήστε το εύκαμπτο άκρο έως την κεντρικότερη άκρη του θρόμβου. Αποκαλύψτε
το ελικοειδές σύρμα ξεκλειδώνοντας, αποσύροντας πλήρως το συρόμενο μοχλό και περιστρέφοντας το συρόμενο
μοχλό μέχρι να ακουστεί ένα «κλικ» (ανατρέξτε στην Εικόνα 4). Επιβεβαιώστε την τοποθέτηση της συσκευής εντός του
συριγγίου ή του μοσχεύματος μέσω ακτινοσκόπησης. Πατήστε το διακόπτη ενεργοποίησης/απενεργοποίησης (ON/OFF) για να
ενεργοποιήσετε την περιστροφή.
Σημείωση: Απαιτείται προσοχή κατά την αποκάλυψη του σύρματος, ώστε να αποφευχθεί η προώθηση του σύρματος
μέσα στο θρόμβο και πέραν της αναστόμωσης.
12.
Με τη συσκευή ενεργοποιημένη, αποσύρετε αργά το περιστρεφόμενο ελικοειδές σύρμα κατά μήκος του συριγγίου ή του
μοσχεύματος για να διαλύσετε το θρόμβο. Προειδοποίηση: Συνιστάται ρυθμός απόσυρσης 1-2 cm/δευτερόλεπτο όταν
αντιμετωπίζονται οξείες ακτίνες. Όταν το ελικοειδές σύρμα φθάσει στο άκρο του φλεβικού θηκαριού, αφήστε το διακόπτη για
να απενεργοποιηθεί ο περιστροφέας.
13.
Καλύψτε τη συσκευή και αφαιρέστε την από το μόσχευμα ή το συρίγγιο. Εκπλύνετε τον αυλό του καθετήρα με ηπαρινισμένο
αλατούχο διάλυμα και αφαιρέστε διά χειρός τυχόν συσσωρευμένο ινώδες από το ελικοειδές σύρμα.
14.
Αναρροφήστε τον εμποτισμένο θρόμβο μέσω του θηκαριού και απορρίψτε το αναρρόφημα. Προφύλαξη: Η συνεχής
ανεπιτυχής αναρρόφηση μπορεί να προκαλέσει κατάρρευση του θηκαριού και του συριγγίου/ μοσχεύματος.
15.
Εγχύστε μια μικρή ποσότητα σκιαγραφικού μέσω του φλεβικού θηκαριού για να αξιολογήσετε το βαθμό αφαίρεσης του θρόμβου
που έχει επιτευχθεί. Προειδοποίηση: Αποφύγετε την υπερέγχυση σκιαγραφικού για ελαχιστοποίηση του κινδύνου
αρτηριακού εμβολισμού. Χορηγήστε θεραπεία στον υπολειπόμενο θρόμβο επαναλαμβάνοντας τα βήματα 11-14, μέχρι να
επιτευχθεί αποδεκτή αφαίρεση του θρόμβου.
16.
Χορηγήστε τοπικό αναισθητικό στη θέση παρακέντησης για εισαγωγή αρτηριακού θηκαριού. Προετοιμάστε και τοποθετήστε το
θηκάρι του αρτηριακού εισαγωγέα σύμφωνα με το νοσοκομειακό πρωτόκολλο. Το αρτηριακό θηκάρι θα πρέπει να κατευθύνεται
προς την αρτηριακή αναστόμωση. Προφύλαξη: Τα άκρα του αρτηριακού και του φλεβικού θηκαριού δεν πρέπει να
αλληλοκαλύπτονται.
17.
Στηρίξτε το εύκαμπτο άκρο ανάμεσα στον αντίχειρα και το δείκτη κατά την εισαγωγή διαμέσου της βαλβίδας του θηκαριού.
Εισαγάγετε την καλυμμένη συσκευή μέσω του αρτηριακού θηκαριού και μέσα στο αρτηριακό σκέλος του συριγγίου ή
μοσχεύματος.
18.
Σε ένα μόσχευμα, προωθήστε το εύκαμπτο άκρο έως την αρτηριακή αναστόμωση. Προειδοποίηση: Μη το προωθείτε πέραν
της αναστόμωσης. Σε ένα συρίγγιο, προωθήστε το εύκαμπτο άκρο έως την κεντρικότερη άκρη του θρόμβου.
Αποκαλύψτε το ελικοειδές σύρμα ξεκλειδώνοντας, αποσύροντας πλήρως το συρόμενο μοχλό και περιστρέφοντας το
™
caur
συρόμενο μοχλό μέχρι να ακουστεί ένα «κλικ». Επιβεβαιώστε την τοποθέτηση της συσκευής εντός του συριγγίου ή του
μοσχεύματος μέσω ακτινοσκόπησης. Πατήστε το διακόπτη ενεργοποίησης/απενεργοποίησης (ON/OFF) για να ενεργοποιήσετε
την περιστροφή.
19.
Με τη συσκευή ενεργοποιημένη, αποσύρετε αργά το περιστρεφόμενο ελικοειδές σύρμα, στη μη καλυμμένη θέση, κατά μήκος
του συριγγίου ή του μοσχεύματος για να διαλύσετε το θρόμβο. Προειδοποίηση: Συνιστάται ρυθμός απόσυρσης 1-
2 cm/δευτερόλεπτο όταν αντιμετωπίζονται οξείες ακτίνες. Όταν το ελικοειδές σύρμα φθάσει στο άκρο του αρτηριακού
θηκαριού, αφήστε το διακόπτη για να απενεργοποιηθεί ο περιστροφέας.
20.
Καλύψτε τη συσκευή και αφαιρέστε την από το μόσχευμα ή το συρίγγιο. Εκπλύνετε τον αυλό του καθετήρα με ηπαρινισμένο
αλατούχο διάλυμα και αφαιρέστε διά χειρός τυχόν συσσωρευμένο ινώδες από το ελικοειδές σύρμα.
21.
Αναρροφήστε τον εμποτισμένο θρόμβο μέσω οποιουδήποτε εκ των θηκαριών και απορρίψτε το αναρρόφημα. Προφύλαξη: Η
συνεχής ανεπιτυχής αναρρόφηση μπορεί να προκαλέσει κατάρρευση του θηκαριού και του συριγγίου/ μοσχεύματος.
22.
Περάστε έναν κατάλληλο καθετήρα μέσω του αρτηριακού θηκαριού, και προωθήστε το προσεκτικά πέραν της αρτηριακής
αναστόμωσης του συριγγίου ή μοσχεύματος. Διογκώστε το μπαλόνι, αν πρόκειται για καθετήρα με μπαλόνι. Τραβήξτε το
αρτηριακό βύσμα στο μέσον του αρτηριακού σκέλους. Ξεφουσκώστε το μπαλόνι και αφαιρέστε τον καθετήρα με μπαλόνι.
23.
Επανεισαγάγετε την καλυμμένη συσκευή CLEANER 15™ μέσω του αρτηριακού θηκαριού και μέσα στο αρτηριακό σκέλος του
συριγγίου ή μοσχεύματος.
24.
Αποκαλύψτε το ελικοειδές σύρμα και ενεργοποιήστε τη συσκευή για να διαλύσετε το αρτηριακό βύσμα, χρησιμοποιώντας
σκιαγραφικό για να καθοδηγείτε τον εμποτισμό.
Μοσχεύματα και συρίγγια
6
Werbung
Inhaltsverzeichnis
