Inhaltsverzeichnis
Werbung
Enxertos e fístulas
7.
Selecione uma bainha com a dimensão adequada para acomodar o cateter do CLEANER 15
que possam ser utilizados durante o procedimento. A dimensão máxima do fio guia depende do conjunto de bainha
introdutora/dilatador selecionado.
8.
Prepare e posicione a bainha introdutora venosa de acordo com o protocolo hospitalar. A bainha venosa deve ficar posicionada
no limbo venoso do enxerto e direcionada para a anastomose venosa. No caso de fístulas, a colocação da bainha venosa pode
ser opcional, dependendo da extensão do coágulo no interior do vaso sanguíneo. Se utilizar uma bainha venosa, esta deve
ficar posicionada no limbo venoso da fístula e direcionada para a saída venosa central. Nota: Se não utilizar uma bainha venosa
com a fístula arteriovenosa, avence para o passo 16.
9.
Coloque o dispositivo na posição coberta; empurre a alavanca deslizante para a posição distal e rode-a para bloquear na
posição coberta (consulte a Figura 3). Na posição coberta, apenas a ponta flexível do fio sinusoidal deve prolongar-se para lá
do cateter. O dispositivo não deve ser ativado na posição oculta.
10.
Apoie a ponta flexível entre o polegar e o indicador durante a inserção através da válvula da bainha. Insira o dispositivo coberto
através da bainha venosa e na direção do limbo venoso da fístula ou do enxerto.
11.
No caso de um enxerto, faça avançar a ponta flexível até à anastomose venosa. Aviso: não faça avançar a ponta para lá da
anastomose. Numa fístula, faça avançar a ponta flexível até ao ponto mais central do coágulo. Desbloqueie e faça recuar
totalmente a alavanca deslizante para descobrir o fio sinusoidal e rode a alavanca até ouvir um "clique" (consulte a Figura 4).
Confirme o posicionamento do dispositivo no interior da fístula ou do enxerto através de fluoroscopia. Prima o interruptor
ligar/desligar para ativar a rotação.
Nota: ao descobrir o fio, tome as precauções necessárias para evitar fazê-lo avançar até ao coágulo e além da
anastomose.
12.
Com o dispositivo ativado, faça recuar lentamente o fio sinusoidal rotativo ao longo do enxerto ou da fístula para dissolver o
coágulo. Aviso: recomenda-se uma velocidade de recuo de 1-2 cm/segundo sempre que encontrar curvaturas
acentuadas. Quando o fio sinusoidal alcançar a ponta da bainha venosa, solte o interruptor para desativar o rotador.
13.
Cubra o dispositivo e retire-o do enxerto ou da fístula. Lave o lúmen do cateter com solução salina heparinizada e retire
manualmente qualquer fibrina acumulada do fio sinusoidal.
14.
Aspire o coágulo macerado através da bainha e elimine o aspirado. Precaução: uma aspiração contínua inadequada pode
fazer colapsar a bainha e o enxerto/fístula.
15.
Injete uma pequena quantidade de meio de contraste através da bainha venosa para avaliar o grau de remoção do coágulo.
Aviso: evite injetar demasiado meio de contraste para minimizar o risco de ocorrência de embolização arterial. Trate o
coágulo residual repetindo os passos 11-14 até obter um nível aceitável de remoção do mesmo.
16.
Administre anestésico local no local da punção para inserir a bainha arterial. Prepare e posicione a bainha introdutora arterial
de acordo com o protocolo hospitalar. A bainha arterial deve ficar direcionada para a anastomose arterial. Precaução: as
pontas arterial e venosa da bainha não devem ficar sobrepostas.
17.
Apoie a ponta flexível entre o polegar e o indicador durante a inserção através da válvula da bainha. Insira o dispositivo coberto
através da bainha arterial e na direção do limbo arterial da fístula ou do enxerto.
18.
No caso de um enxerto, faça avançar a ponta flexível até à anastomose arterial. Aviso: não faça avançar a ponta para lá da
anastomose. Numa fístula, faça avançar a ponta flexível até ao ponto mais central do coágulo. Desbloqueie e faça recuar
totalmente a alavanca deslizante para descobrir o fio sinusoidal e rode a alavanca até ouvir um "clique". Confirme o
posicionamento do dispositivo no interior da fístula ou do enxerto através de fluoroscopia. Prima o interruptor ligar/desligar para
ativar a rotação.
19.
Com o dispositivo ativado, faça recuar lentamente o fio sinusoidal rotativo, na posição exposta, ao longo do enxerto ou da
fístula para dissolver o coágulo. Aviso: recomenda-se uma velocidade de recuo de 1-2 cm/segundo sempre que encontrar
curvaturas acentuadas. Quando o fio sinusoidal alcançar a ponta da bainha arterial, solte o interruptor para desativar o rotador.
20.
Cubra o dispositivo e retire-o do enxerto ou da fístula. Lave o lúmen do cateter com solução salina heparinizada e retire
manualmente qualquer fibrina acumulada do fio sinusoidal.
21.
Aspire o coágulo macerado através de uma das bainhas e elimine o aspirado. Precaução: uma aspiração contínua
inadequada pode fazer colapsar a bainha e o enxerto/fístula.
22.
Passe um cateter adequado pela bainha arterial e, de forma cuidadosa, faça-o avançar através da anastomose arterial do
enxerto ou da fístula. Insufle o balão, caso se trate de um cateter de balão. Empurre o obturador arterial para a secção
intermédia do limbo arterial. Esvazie o balão e retire o cateter de balão.
™
23.
Reinsira o dispositivo CLEANER 15
coberto através da bainha arterial e na direção do limbo arterial do enxerto ou da fístula.
24.
Descubra o fio sinusoidal e ative o dispositivo para dissolver o obturador arterial, utilizando meio de contraste para orientar a
maceração.
25.
Cubra o dispositivo e retire-o do enxerto ou da fístula. Lave o lúmen do cateter com solução salina heparinizada e retire
manualmente qualquer fibrina acumulada do fio sinusoidal.
26.
Aspire o coágulo macerado através da bainha e elimine o aspirado.
27.
Injete meio de contraste para avaliar o grau de remoção do coágulo. Trate os eventuais coágulos residuais com o CLEANER
15
™
através de uma das bainhas, consoante necessário.
28.
Quando terminar a remoção do coágulo, trate qualquer doença ou estenose subjacente de acordo com o protocolo hospitalar.
29.
Realize a fistulografia final.
30.
Retire as bainhas da fístula ou do enxerto.
31.
Obtenha uma hemostasia no(s) local(ais) da punção de acordo com o protocolo hospitalar.
™
e outros dispositivos/cateteres
6
Siirikud ja fistulid
paigutada fistuliga veeni jäsemele ja suunata tsentraalveeni väljavoolu suunas. Märkus. Kui arteriovenoosse fistuli korral ei
kasutata venoosset kaitsekesta, siis jätkake punktiga 16.
9.
Seadke seade kaetud asendisse, lükates liughoova kaugmisse asendisse ja pöörates liughooba kaetud asendisse
lukustamiseks (vt joonis 3). Kaetud asendis võib kateetrist välja ulatuda ainult S-kujulise trossi painduv ots. Seadet ei tohi
aktiveerida kaetud asendis.
10.
Hoidke painduvat otsa pöidla ja nimetissõrme vahel seadme juhtimisel läbi kaitsekesta klapi. Juhtige kaetud seade läbi
venoosse kaitsekesta ja sisestage fistuli või siirikuga veeni jäsemesse.
11.
Siiriku korral lükake painduv ots edasi kuni venoosse anastomoosini. Hoiatus. Ärge lükake seda anastomoosist väljapoole.
Fistuli korral lükake painduv ots kuni trombi kõige kaugemale ulatuva tsentraalse osani. Eemaldage S-kujulise trossi kate
lukustuse vabastamise teel, tõmmates liughoova täielikult tagasi ja pöörates liughooba kuni klõpsatuse kuulmiseni (vt joonis 4).
Kontrollige seadme paigutust fistuli või siiriku piires fluoroskoopia abil. Vajutage sisse-väljalülitit pöörlemise käivitamiseks.
Märkus. Trossi kattest vabastamisel tuleb olla ettevaatlik, et vältida trossi edasiliikumist trombi ja möödumist
anastomoosist.
Kui seade on aktiveeritud, tõmmake pöörlevat S-kujulist trossi aeglaselt piki siirikut või fistulit trombi purustamiseks. Hoiatus.
12.
Kui sattutakse väikese kõverusraadiusega kohta, siis on soovitatav kasutada tagasitõmbamiskiirust 1–2 cm/s. Kui S-
kujuline tross jõuab venoosse kaitsekesta tippu, vabastage lüliti, et pöördajam välja lülitada.
13.
Katke seade ja eemaldage perifeersest siirikust või fistulist. Loputage kateetri luumenit hepariniseeritud füsioloogilise lahusega
ja eemaldage käsitsi S-kujulisele trossile kogunenud fibriin.
14.
Aspireerige matsereeritud tromb läbi kaitsekesta ja hävitage aspiraat. Ettevaatust! Kestev aspiratsiooni nurjumine või
põhjustada kaitsekesta ja siiriku/fistuli kokkulangemise.
15.
Injekteerige väike kogus kontrastainet läbi venoosse kaitsekesta, et hinnata trombi eemaldamise taset. Hoiatus. Vältige
kontrastaine ülemäärast injekteerimist, et vähendada arteriaalse embolisatsiooni ohtu. Töödelge allesjäänud trombi,
korrates punkte 11–14, kuni saavutatakse vastuvõetav trombi eemaldamise tase.
16.
Tehke punktsioonikohas kohalik tuimestus arteriaalse kaitsekesta sisestamiseks. Valmistage ette ja paigaldage arteriaalse
sisestaja kaitsekest vastavalt haiglas kehtivale korrale. Arteri kaitsekest tuleb suunata arteriaalse anastomoosi suunas.
Ettevaatust! Arteriaalsed ja venoossed kaitsekestad ei tohi üksteisega kattuda.
17.
Hoidke painduvat otsa pöidla ja nimetissõrme vahel seadme juhtimisel läbi kaitsekesta klapi. Sisestage kaetud seade läbi
arteriaalse kaitsekesta fistuli või siirikuga arteri jäsemesse.
18.
Siiriku korral lükake painduv ots edasi kuni arteriaalse anastomoosini. Hoiatus. Ärge lükake seda anastomoosist väljapoole.
Fistuli korral lükake painduv ots kuni trombi kõige kaugemale ulatuva tsentraalse osani. Eemaldage S-kujulise trossi kate
lukustuse vabastamise teel, tõmmates liughoova täielikult tagasi ja pöörates liughooba kuni klõpsatuse kuulmiseni. Kontrollige
seadme paigutust fistuli või siiriku piires fluoroskoopia abil. Vajutage sisse-väljalülitit pöörlemise käivitamiseks.
19.
Kui seade on aktiveeritud, tõmmake pöörlevat S-kujulist trossi katmata olekus aeglaselt piki siirikut või fistulit trombi
purustamiseks.
Hoiatus.
Kui
sattutakse
tagasitõmbamiskiirust 1–2 cm/s. Kui S-kujuline tross jõuab arteriaalse kaitsekesta tippu, vabastage lüliti, et pöördajam välja
lülitada.
20.
Katke seade ja eemaldage perifeersest siirikust või fistulist. Loputage kateetri luumenit hepariniseeritud füsioloogilise lahusega
ja eemaldage käsitsi S-kujulisele trossile kogunenud fibriin.
21.
Aspireerige matsereeritud tromb ükskõik kumba kaitsekesta kasutades ja hävitage aspiraat. Ettevaatust! Kestev aspiratsiooni
nurjumine või põhjustada kaitsekesta ja siiriku/fistuli kokkulangemise.
22.
Juhtige sobiv kateeter läbi arteriaalse kaitsekesta ja juhtige see ettevaatlikult siiriku või fistuli arteriaalsest anastomoosist mööda.
Balloonkateetri kasutamisel pumbake ballooni. Tõmmake arteriaalne kork arteri jäseme keskele. Laske balloon tühjaks ja
eemaldage balloonkateeter.
23.
Sisestage kaetud CLEANER 15
™
seade uuesti läbi arteriaalse kaitsekesta siiriku või fistuliga arteri jäsemesse.
24.
Vabastage S-kujuline tross kattest ja aktiveerige seade, et purustada arteriaalne kork, kasutades kontrastainet matseratsiooni
juhtimiseks.
25.
Katke seade ja eemaldage perifeersest siirikust või fistulist. Loputage kateetri luumenit hepariniseeritud füsioloogilise lahusega
ja eemaldage käsitsi S-kujulisele trossile kogunenud fibriin.
26.
Aspireerige matsereeritud tromb läbi kaitsekesta ja hävitage aspiraat.
27.
Injekteerige kontrastainet, et hinnata trombi eemaldamise taset. Töödelge kõiki allesjäänud trombe, kasutades CLEANER 15
läbi ükskõik kumma kaitsekesta vastavalt vajadusele.
28.
Kui trombi eemaldamine on lõppenud, ravige kõiki olukorda põhjustanud haigusi või stenoosi vastavalt haiglas kehtivale korrale.
29.
Teostage lõplik fistulograafia.
30.
Eemaldage kaitsekestad fistulist või siirikust.
31.
Peatage verejooks mulgustatud kohas/kohtades vastavalt haiglas kehtivale korrale.
väikese
kõverusraadiusega
kohta, siis
on
6
soovitatav
kasutada
™
Werbung
Inhaltsverzeichnis
