Inhaltsverzeichnis
Werbung
Štepy a fistuly
od namáhania cievy zrazeninou. Ak použijete venózne puzdro, umiestňuje sa v žilovej vetve fistuly a musí smerovať k hlavnému
výtoku žily. Poznámka: Ak v AV fistule nepoužijete venózne puzdro, potom prejdite na krok č. 16.
9.
Zariadenie vložte v zakrytej polohe tak, že potlačíte posuvnú páčku do distálnej polohy a budete otáčať posuvnou páčkou, aby
ste ju zaistili v zakrytej polohe (pozri Obr. 3). V zakrytej polohe sa z katétra vysúva len pružný hrot sinusoidného drôtu.
Zariadenie sa nemá aktivovať v zakrytej polohe.
10.
Počas vkladania cez ventil puzdra pridržiavajte pružný hrot medzi palcom a ukazovákom. Zakryté zariadenie vložte cez venózne
puzdro do žilovej vetvy fistuly alebo štepu.
11.
V štepe posuňte pružný hrot do venóznej anastomózy. Upozornenie: Neposúvajte ho za anastomózu. Vo fistule posuňte
pružný hrot k centrálnemu okraju zrazeniny. Sinusoidný drôt odkryte tak, že ho odistíte, pričom celkom vytiahnite posuvnú páčku
a otáčajte ňou, dokiaľ nezačujete „kliknutie" (pozri Obr. 4). Polohu zariadenia vo fistule alebo štepe si overte fluoroskopicky.
Stlačte vypínač ZAP/VYP, čím zapnete rotáciu.
Poznámka: Pri odkrývaní drôtu dávajte pozor, aby ste predišli posunu drôtu do zrazeniny a za anastomózu.
12.
Pri aktivovanom zariadení pomaly vyťahujte rotujúci sinusoidný drôt pozdĺž štepu alebo fistuly, aby sa zrazenina rozpadla.
Upozornenie: V prípade ostrých polomerov sa odporúča rýchlosť vyťahovania 1-2 cm/s. Keď sinusoidný drôt dosiahne
hrot venózneho puzdra, uvoľnite vypínač, čím vypnete rotátor.
13.
Zariadenie zakryte a vyberte ho zo štepu alebo fistuly. Lúmen katétra prepláchnite heparinizovaným fyziologickým roztokom a
manuálne vyberte prípadný akumulovaný fibrín zo sinusoidného drôtu.
Aspirujte macerovanú zrazeninu cez puzdro a aspirát zlikvidujte. Bezpečnostné opatrenie: Pokračujúca neúspešná
14.
aspirácia môže vyvolať stlačenie puzdra a štepu/fistuly.
15.
Vstreknite malé množstvo kontrastnej látky do venózneho puzdra, aby ste mohli posúdiť stupeň dosiahnutého odstránenia
trombu. Upozornenie: Nevstrekujte nadmerné množstvo kontrastnej látky, aby ste minimalizovali riziko arteriálnej
embolizácie. Zvyškový trombus ošetrite opakovaním krokov 11-14, dokiaľ nedosiahnete prijateľnú mieru odstránenia trombu.
16.
Na mieste punkcie podajte lokálne anestetikum, aby ste mohli zaviesť arteriálne puzdro. Puzdro arteriálneho zavádzača si
pripravte a umiestnite ho podľa nemocničného protokolu. Arteriálne puzdro musí smerovať k arteriálnej anastomóze.
Bezpečnostné opatrenie: Hroty arteriálneho a venózneho puzdra sa nesmú prekrývať.
17.
Počas vkladania cez ventil puzdra pridržiavajte pružný hrot medzi palcom a ukazovákom. Zakryté zariadenie vložte cez
arteriálne puzdro do arteriálnej vetvy fistuly alebo štepu.
18.
V štepe posuňte pružný hrot do arteriálnej anastomózy. Upozornenie: Neposúvajte ho za anastomózu. Vo fistule posuňte
pružný hrot k centrálnemu okraju zrazeniny. Sinusoidný drôt odkryte tak, že ho odistíte, pričom celkom vytiahnite posuvnú páčku
a otáčajte ňou, dokiaľ nezačujete „kliknutie". Polohu zariadenia vo fistule alebo štepe si overte fluoroskopicky. Stlačte vypínač
ZAP/VYP, čím zapnete rotáciu.
19.
Pri aktivovanom zariadení pomaly vyťahujte rotujúci sinusoidný drôt v odkrytej polohe pozdĺž štepu alebo fistuly, aby sa
zrazenina rozpadla. Upozornenie: V prípade ostrých polomerov sa odporúča rýchlosť vyťahovania 1-2 cm/s. Keď
sinusoidný drôt dosiahne hrot arteriálneho puzdra, uvoľnite vypínač, čím vypnete rotátor.
20.
Zariadenie zakryte a vyberte ho zo štepu alebo fistuly. Lúmen katétra prepláchnite heparinizovaným fyziologickým roztokom a
manuálne vyberte prípadný akumulovaný fibrín zo sinusoidného drôtu.
21.
Aspirujte macerovanú zrazeninu niektoré puzdro a aspirát zlikvidujte. Bezpečnostné opatrenie: Pokračujúca neúspešná
aspirácia môže vyvolať stlačenie puzdra a štepu/fistuly.
22.
Cez arteriálne puzdro zaveďte vhodný katéter a opatrne ho posúvajte okolo arteriálnej anastomózy štepu alebo fistuly. Nafúknite
balónik, ak ide o balónikový katéter. Arteriálnu zátku potiahnite do stredu arteriálnej vetvy. Balónik vyfúknite a balónikový katéter
vyberte.
23.
Zakryté zariadenie CLEANER 15
™
znovu vložte cez arteriálne puzdro do arteriálnej vetvy štepu alebo fistuly.
24.
Sinusoidný drôt odkryte a aktivujte zariadenie, čím rozrušíte arteriálnu zátku, na vedenie macerácie použite kontrastnú látku.
25.
Zariadenie zakryte a vyberte ho zo štepu alebo fistuly. Lúmen katétra prepláchnite heparinizovaným fyziologickým roztokom a
manuálne vyberte prípadný akumulovaný fibrín zo sinusoidného drôtu.
26.
Aspirujte macerovanú zrazeninu cez puzdro a aspirát zlikvidujte.
27.
Vstreknite kontrastnú látku, aby ste mohli posúdiť mieru odstránenia trombu. Pomocou zariadenia CLEANER 15
potreby cez niektoré puzdro prípadný zvyškový trombus.
28.
Po dokončení odstránenia trombu liečte základnú chorobu alebo stenózu podľa nemocničného protokolu.
29.
Urobte záverečný fistulogram.
30.
Z fistuly alebo štepu vyberte puzdrá.
31.
Zastavte krvácanie na mieste punkcie podľa nemocničného protokolu.
™
ošetrite podľa
6
Grafter eller fistler
9.
Placer enheden i den tildækkede position ved at skubbe skydeknappen til den distale position og rotere den, så den låses fast
i den tildækkede position (se Figur 3). I den tildækkede position må kun den snoede wires fleksible spids stikke ud af kateteret.
Enheden må ikke aktiveres i den tildækkede position.
10.
Støt den fleksible spids med tommel- og pegefingeren, når den føres igennem sheathventilen. Indsæt den tildækkede enhed
gennem venesheathen og ind i venedelen af fistlen eller graften.
11.
I en graft føres den fleksible spids frem op til den venøse anastomose. Advarsel: Før ikke videre frem end til anastomosen.
I en fistel føres den fleksible spids frem til den mest centrale del af blodproppen. Afdæk den snoede wire ved at oplåse og
trække skydeknappen helt ud og derefter rotere den, indtil der høres et "klik" (se Figur 4). Bekræft enhedens placering i fistlen
eller graften ved hjælp af fluoroskopi. Tryk på TIL/FRA-knappen for at aktivere rotationen.
Bemærk: Vær forsigtig, når wiren afdækkes, så det undgås at føre wiren ind i blodproppen og forbi anastomosen.
12.
Når enheden er aktiveret, trækkes den roterende wire langsomt tilbage langs graften eller fistlen for at opløse blodproppen.
Advarsel: Det anbefales at trække tilbage med en hastighed på 1-2 cm/sekund, når der stødes på skarpe radier. Når
den snoede wire når spidsen af venehylstret, slukkes rotatoren ved at knappen slippes.
13.
Tildæk enheden, og fjern den fra graften eller fistlen. Skyl kateterlumenet med hepariniseret, sterilt saltvand, og fjern eventuelt
akkumuleret fibrin fra den snoede wire.
14.
Sug den macererede blodprop ud gennem sheathen, og bortskaf det udsugede materiale. Forholdsregler: Fortsat mislykket
aspiration kan få sheathen og graften/fistlen til at kollapse.
15.
Indsprøjt en lille mængde kontrastmiddel igennem venesheathen for at kontrollere hvor meget af tromben, der er fjernet.
Advarsel: Undgå for meget injektion af kontrastmiddel for at mindske risikoen for arterieembolier. Behandl den
resterende trombe ved at gentage trin 11-14, indtil der opnået en acceptabel fjernelse.
16.
Giv lokalbedøvelse på punkturstedet, hvor arteriesheathen skal indføres. Klargør og indfør arterieindføringssheathen i
overensstemmelse med hospitalets protokol. Arteriesheathen skal være rettet mod den arterielle anastomose. Forholdsregler:
Spidserne af arterie- og venesheathene må ikke overlappe.
17.
Støt den fleksible spids med tommel- og pegefingeren, når den føres igennem sheathventilen. Indsæt den tildækkede enhed
gennem arteriesheathen og ind i arteriedelen af fistlen eller graften.
18.
I en graft føres den fleksible spids op til den arterielle anastomose. Advarsel: Før ikke videre frem end til anastomosen. I en
fistel føres den fleksible spids frem til den mest centrale del af blodproppen. Afdæk den snoede wire ved først at oplåse og
trække skydeknappen helt ud og derefter rotere den, indtil der høres et "klik". Bekræft enhedens placering i fistlen eller graften
ved hjælp af fluoroskopi. Tryk på TIL/FRA-knappen for at aktivere rotationen.
19.
Når enheden er aktiveret, trækkes den roterende, snoede wire i den utildækkede position tilbage langs med graften eller fistlen
for at opløse blodproppen. Advarsel: Det anbefales at trække den tilbage med en hastighed på 1-2 cm/sekund, når der
stødes på skarpe radier. Når den snoede wire når spidsen af arteriehylstret, slukkes rotatoren, ved at knappen slippes.
20.
Tildæk enheden, og fjern den fra graften eller fistlen. Skyl kateterlumenet med hepariniseret, sterilt saltvand, og fjern eventuelt
akkumuleret fibrin fra den snoede wire.
21.
Sug den macererede blodprop ud ved hjælp af et af sheathene, og bortskaf det udsugede materiale. Forholdsregler: Fortsat
mislykket aspiration kan få sheathen og graften/fistlen til at kollapse.
22.
Før et passende kateter igennem arteriesheathen, og før det forsigtigt forbi graftens eller fistlens arterieanastomose. Pust
ballonen op, hvis der anvendes et ballonkateter. Træk arterieproppen ind midt i arteriedelen. Tøm ballonen, og fjern
ballonkateteret.
™
23.
Før den tildækkede CLEANER 15
-enhed gennem arteriesheathen og ind i graftens eller fistlens arteriedel.
24.
Afdæk den snoede wire, og aktiver enheden for at fragmentere den arterielle prop. Brug kontrastmiddel til at guide macerationen.
25.
Tildæk enheden, og fjern den fra graften eller fistlen. Skyl kateterlumenet med hepariniseret, sterilt saltvand, og fjern eventuelt
akkumuleret fibrin fra den snoede wire.
26.
Sug den macererede blodprop ud gennem sheathen, og bortskaf det udsugede materiale.
27.
Indsprøjt kontrastmiddel for at kontrollere hvor meget af tromben, der er fjernet. Om nødvendigt behandles eventuelle
™
resterende tromber med brug af CLEANER 15
28.
Når tromben er fjernet helt, behandles den underliggende sygdom eller stenose i overensstemmelse med hospitalets protokol.
29.
Udfør et endeligt fistologram.
30.
Fjern sheathene fra fistlen eller graften.
31.
Skab hæmostase på punkturstedet/-stederne i henhold til hospitalets protokol.
og et af sheathene.
6
Werbung
Inhaltsverzeichnis
