Inhaltsverzeichnis
Werbung
Grafty a fistule
Pokud je žilní sheath použit, měl by být umístěn v žilním rameni fistule a nasměřován k centrálnímu žilnímu výtoku. Poznámka:
pokud není použit žilní sheath v AV fistuli, pokračujte krokem 16.
9.
Uveďte prostředek do kryté polohy: zatlačte posuvnou páčku do distální polohy a otočte ji tak, aby se uzamkla v kryté poloze
(obrázek 3). V kryté poloze má z katétru vyčnívat pouze ohebná špička zvlněného drátu. V kryté poloze se prostředek nesmí
aktivovat.
10.
Při zavádění skrz chlopeň sheathu přidržujte ohebnou špičku mezi palcem a ukazováčkem. Zaveďte krytý prostředek přes žilní
sheath a do žilního ramene fistule nebo graftu.
11.
U graftu posuňte ohebnou špičku až k žilní anastomóze. Varování: Nezavádějte ji za anastomózu. U pístěle posuňte ohebnou
špičku až za střední část nejrozšířenější části sraženiny. Odkryjte zvlněný drát: odemkněte posuvnou páčku a stáhněte ji zcela
zpět, poté posuvnou páčkou otáčejte, dokud neuslyšíte cvaknutí (viz obrázek 4). Umístění prostředku uvnitř píštěle nebo graftu
ověřte skiaskopicky. Stiskněte VYPÍNAČ, aby se spustila rotace.
Poznámka: při odkrytí drátu je potřeba postupovat opatrně, aby se drát neposunul do sraženiny a za anastomózu.
12.
S aktivovaným nástrojem pomalu vytahujte rotující zvlněný drát graftem nebo fistulí, abyste rozbili sraženinu. Varování:
doporučujeme vytahovat systém rychlostí 1-2cm/s, pokud je přítomno ostré ohnutí. Když zvlněný drát dosáhne špičky
žilního sheathu, uvolněte vypínač, abyste vypnuli rotující disperzní drát.
13.
Zakryjte prostředek a vytáhněte ho z graftu nebo fistule. Propláchněte lumen katétru heparinizovaným fyziologickým roztokem
a ze zvlněného drátu ručně odstraňte veškerý nahromaděný fibrin.
14.
Macerovanou sraženinu aspirujte skrz sheath a aspirát zlikvidujte. Upozornění: při nepřetržité neúspěšné aspiraci může
zkolabovat sheath i graft/ fistule.
15.
Nastříkněte malé množství kontrastní látky skrz žilní sheath, aby jste mohli zhodnotit dosažený stupeň odstranění trombu.
Varování: Nevstřikujte nadměrné množství kontrastní látky, aby se minimalizovalo riziko arteriální embolizace. Zbývající
trombus ošetřete opakováním kroků 11-14, dokud nedosáhnete přijatelného odstranění trombu.
16.
V místě vpichu aplikujte lokální anestetika (pro zavedení arteriálního sheathu). Připravte a umístěte arteriální sheath podle
zvyklostí pracoviště. Arteriální sheath má být nasměrován k arteriální anastomóze. Upozornění: Hroty arteriálního a žilního
sheathu se nesmí přikrývat.
17.
Při zavádění skrz chlopeň sheathu přidržujte ohebnou špičku mezi palcem a ukazováčkem. Zaveďte krytý prostředek přes
arteriální sheath a do arteriálního ramene fistule nebo graftu.
18.
U graftu posuňte ohebnou špičku až k arteriální anastomóze. Varování: Nezavádějte ji za anastomózu. U pístěle posuňte
ohebnou špičku až za střední část nejrozšířenější části sraženiny. Odkryjte zvlněný drát: odemkněte posuvnou páčku a stáhněte
ji zcela zpět, poté posuvnou páčkou otáčejte, dokud neuslyšíte cvaknutí. Umístění prostředku uvnitř píštěle nebo graftu ověřte
skiaskopicky. Stiskněte VYPÍNAČ, aby se spustila rotace.
19.
S aktivovaným nástrojem pomalu vytahujte rotující zvlněný drát graftem nebo fistulí, abyste rozbili sraženinu. Varování:
doporučujeme
vytahovat
1-2cm/s, pokud je přítomno ostré ohnutí. Když zvlněný drát dosáhne špičky arteriálního sheathu, uvolněte vypínač, abyste
vypnuli rotující disperzní drát.
20.
Zakryjte prostředek a vytáhněte ho z graftu nebo fistule. Propláchněte lumen katétru heparinizovaným fyziologickým roztokem
a ze zvlněného drátu ručně odstraňte veškerý nahromaděný fibrin.
21.
Macerovanou sraženinu aspirujte skrz sheath a aspirát zlikvidujte. Upozornění: při nepřetržité neúspěšné aspiraci může
zkolabovat sheath i graft/ fistule.
22.
Skrz arteriální sheath protáhněte vhodný katétr a opatrně jej zasuňte za arteriální anastomózu graftu nebo píštěle. Pokud se
jedná o balónkový katétr, naplňte balónek. Vtáhněte arteriální zátku do středu arteriálního ramene. Vyprázdněte balónek a
vyjměte balónkový katétr.
™
23.
Znovu zaveďte prostředek CLEANER 15
cestou arteriálního sheathu do arteriálního ramene graftu nebo píštěle.
24.
Odkryjte zvlněný drát a aktivujte prostředek, aby se arteriální zátka rozpadla. K navádění při maceraci použijte kontrastní látku.
25.
Zakryjte prostředek a vytáhněte ho z graftu nebo fistule. Propláchněte lumen katétru heparinizovaným fyziologickým roztokem
a ze zvlněného drátu ručně odstraňte veškerý nahromaděný fibrin.
26.
Macerovanou tekutinu aspirujte cestou sheathu a aspirát zlikvidujte.
27.
Nastříkněte kontrastní látku a vyhodnoťte stupeň odstranění trombu. Podle potřeby ošetřete jakýkoliv zbývající trombus pomocí
TM
prostředku Cleaner 15
a některého z sheathů.
28.
Jakmile je odstraňování trombu kompletní, ošetřete všechny doprovodné poruchy nebo stenózy podle zvyklostí pracoviště.
29.
Proveďte finální angiografii fistule.
30.
Vyjměte sheathy z periferního cévního systému.
31.
Zastavte krvácení v místě vpichu/ů podle zvyklostí pracoviště.
systém
6
9.
Pripomoček CLEANER 15™ vstavite v pokritem položaju tako, da potiskate drsno ročico proti distalnem položaju in ročico hkrati
vrtite, da pripomoček fiksirate na pokritem položaju (glejte sliko 3). Ko je na pokritem položaju, mora iz katetra moleti samo
gibljiva konica sinusne žice. Pripomočka na pokritem položaju ne aktivirajte.
10.
Med vstavljanjem skozi zaklopko cevke primite gibljivo konico med palec in kazalec. Vstavite pokriti pripomoček skozi vensko
uvajalo v venozni krak fistule ali graft.
11.
Pri graftu vstavite gibljivo konico do venozne anastomoze. Opozorilo: Ne vstavite je dlje od anastomoze. Pri fistuli vstavite
gibljivo konico do najbolj osrednjega strdka. Sedaj odkrijte sinusno žico tako, da odklenete in do konca vpotegnete drsno ročico
in jo obračate, dokler ne zaslišite "klika" (glejte sliko 4). S pomočjo fluoroskopije preverite, ali je pripomoček pravilno vstavljen v
fistuli ali kanalu. Pritisnite stikalo za VKLOP/IZKLOP, da aktivirate vrtenje.
Opomba: Med odkrivanjem žice je treba paziti, da je ne vstavite v strdek ali mimo anastomoze.
12.
Ko je pripomoček CLEANER 15™ aktiviran, počasi vlecite rotacijsko sinusno žico vzdolž kanala ali fistule, da razbijete strdek.
Opozorilo: Ko naletite na ostre polmere, žico vlecite ven s hitrostjo 1-2 cm/sekundo. Ko sinusna žica doseže konico
venozno cevko, izpustite stikalo, da izključite rotator.
13.
Pokrijte pripomoček CLEANER 15™ in ga odstranite iz grafta ali fistule. Sperite lumen katetra s fiziološko raztopino in ročno
odstranite morebitne nakopičene vlaknine s sinusne žice.
14.
Razmehčan strdek aspirirajte skozi žilno uvajalo in ga odstranite. Previdnostni ukrep: Neprestana neuspešna aspiracija
lahko poškoduje uvajalo in graft/fistulo.
15.
Skozi vensko uvajalo vbrizgajte majhno količino kontrasta in ocenite stopnjo dosežene odstranitve strdka. Opozorilo:
Preprečite prekomerno vbrizganje kontrasta, da zmanjšanje tveganje arterijske embolizacije. Preostale strdke odstranite
z 11-14-imi ponovitvami postopka, dokler ne dosežete sprejemljive stopnje odstranjenosti strdka.
16.
Na mesto vboda dajte lokalni anestetik, da lahko vstavite arterijsko uvajalo. Pripravite in namestite arterijsko uvajalo v skladu z
bolnišničnim protokolom. Arterijsko uvajalo mora biti usmerjeno proti arterijski anastomozi. Previdnostni ukrep: Konici
arterijskega in venskega uvajala se ne smeta prekrivati.
17.
Med vstavljanjem CLEANER 15™ skozi uvajalo primite gibljivo konico med palec in kazalec. Vstavite pokriti pripomoček skozi
arterijsko uvajalo in v arterijski krak fistule ali grafta.
18.
Pri graftu vstavite gibljivo konico do arterijske anastomoze. Opozorilo: Ne vstavite je dlje od anastomoze. Pri fistuli vstavite
gibljivo konico do najbolj osrednjega strdka. Sedaj odkrijte sinusno žico tako, da odklenete in do konca vpotegnete drsno ročico
in jo obračate, dokler ne zaslišite "klika". S pomočjo fluoroskopije preverite, ali je pripomoček pravilno vstavljen v fistuli ali graftu.
Pritisnite stikalo za VKLOP/IZKLOP, da aktivirate vrtenje.
19.
Ko je pripomoček aktiviran, počasi vlecite rotacijsko sinusno žico v pokriti položaj vzdolž grafta ali fistule, da razbijete strdek.
Opozorilo: Ko naletite na ostre polmere, žico vlecite ven s hitrostjo 1-2 cm/sekundo. Ko sinusna žica doseže konico
arterijske cevke, izpustite stikalo, da izključite rotator.
rychlostí
20.
Pokrijte pripomoček in ga odstranite iz grafta ali fistule. Sperite lumen katetra s fiziološko raztopino in ročno odstranite morebitne
nakopičene vlaknine s sinusne žice.
21.
Razmehčan strdek aspirirajte s pomočjo enega od uvajal in ga odstranite. Previdnostni ukrep: Neprestana neuspešna
aspiracija lahko poškoduje uvajalo in graft /fistulo.
22.
Skozi arterijsko cevko vstavite ustrezen kateter in ga previdno pomaknite mimo arterijske anastomoze grafta ali fistule. Napihnite
balon, če gre za balonski kateter. Povlecite arterijski čep na sredino arterijskega kraka. Izpraznite balon in odstranite balonski
kateter.
23.
Ponovno vstavite pokriti pripomoček CLEANER 15
24.
Odkrijte sinusno žico in aktivirajte pripomoček, da razbijete arterijski čep, postopek pa nadzirajte s pomočjo kontrasta.
25.
Pokrijte pripomoček in ga odstranite iz grafta ali fistule. Sperite lumen katetra s fiziološko raztopino in ročno odstranite morebitne
nakopičene vlaknine s sinusne žice.
26.
Razmehčan strdek aspirirajte skozi uvajalo in ga odstranite.
27.
Vbrizgajte kontrast in ocenite stopnjo odstranitve tromboze. Morebitne ostanke tromboze po potrebi obdelajte z CLEANER 15
skozi katerokoli uvajalo.
28.
Ko odstranite strdek, zdravite zadevno bolezen ali stenozo v skladu z bolnišničnim protokolom.
29.
Opravite končni fistulogram.
30.
Odstranite uvajala iz fistule ali grfta.
31.
Na mestu oz. mestih vboda zaustavite krvavitev v skladu z bolnišničnim protokolom.
Kanali in fistule
™
skozi arterijsko cevko v arterijski krak grafta ali fistule.
6
™
Werbung
Inhaltsverzeichnis
