Inhaltsverzeichnis
Werbung
Графтове и фистули
7.
Изберете дезиле с правилен размер, което да поставите в катетъра CLEANER 15™ и други устройства/катетри, които
може да се използват по време на процедурата. Максималният размер на водещата жица ще зависи от избрания
комплект на интродюсерното дезиле/дилататора.
8.
Подгответе и сложете венозното интродюсерно дезиле съгласно болничния протокол. Венозното дезиле трябва да
бъде поставено във венозния клон на графта и насочено към венозната анастомоза. При фистули поставянето на
венозното дезиле може да е по избор в зависимост от тежестта на запушване на съда. Ако се използва венозно дезиле,
то трябва да бъде поставено във венозния клон на фистулата и насочено към централния венозен поток. Забележка:
Ако не се използва венозно дезиле при AV фистула, преминете към стъпка 16.
9.
Сложете устройството в закритата позиция като натиснете плъзгащия се лост до дисталната позиция и го завъртите,
за да се заключи в закритата позиция (вижте фигура 3). Когато е в закрита позиция, само гъвкавият връх на извитата
жица трябва да се изтегля от катетъра. Устройството не трябва да се активира в закритата позиция.
10.
Поддържайте гъвкавия връх между палеца и показалеца по време на вкарване през клапата на дезилето. Вкарайте
закритото устройство през венозното дезиле и във венозния клон на фистулата или графта.
11.
При графт придвижете гъвкавия връх нагоре до венозната анастомоза. Предупреждение: Не го придвижвайте отвъд
анастомозата. При фистула придвижете гъвкавия връх до централната максимална степен на съсирека. Открийте
извитата жица, като отключите, издърпате изцяло плъзгащия се лост и го завъртите, докато се чуе ясно доловимо
щракване (вижте фигура 4). Потвърдете позиционирането на устройството във фистулата или графта чрез
флуороскопия. Натиснете бутона ON/OFF (Вкл./Изкл.), за да активирате въртенето.
Забележка: Трябва да се внимава при откриването на жицата, за да се избегне придвижването на жицата в
съсирека и покрай анастомозата.
12.
С активирано устройство бавно издърпайте въртящата се извита жица покрай графта или фистулата, за да разбиете
съсирека. Предупреждение: Препоръчва се скорост на изтегляне от 1-2 см в секунда при откриването на ясно
очертани радиуси. Когато извитата жица достигне върха на венозното дезиле, освободете бутона,за да изключите
агрегата.
13.
Закрийте устройството и го извадете от графта или фистулата. Промийте лумена на катетъра с хепаринизиран
физиологичен разтвор и ръчно отстранете всеки натрупан фибрин от извитата жица.
14.
Аспирирайте омекналия съсирек през дезилето и изхвърлете аспирата. Предпазна мярка: Продължителна
неуспешна аспирация може да деформира дезилето и графта/фистулата.
15.
Инжектирайте малко количество контраст през венозното дезиле, за да оцените степента на извършеното отстраняване
на тромба. Предупреждение: Избягвайте прекомерното инжектиране на контраст, за да се минимизира рискът
от артериална емболизация. Третирайте остатъчния тромб като повторите стъпки 11-14 до постигането на приемливо
отстраняване на тромба.
16.
Приложете локален анестетик на мястото на пункция за вкарване на артериално дезиле. Подгответе и сложете
артериалното интродюсерно дезиле съгласно болничния протокол. Артериалното дезиле трябва да бъде насочено към
артериалната анастомоза. Предпазна мярка: Върховете на артериалното и венозното дезиле не трябва да се
припокриват.
17.
Поддържайте гъвкавия връх между палеца и показалеца по време на вкарване през клапата на дезилето. Вкарайте
закритото устройство през артериалното дезиле в артериалния клон на фистулата или графта.
18.
При графт придвижете гъвкавия връх нагоре до артериалната анастомоза. Предупреждение: Не го придвижвайте
отвъд анастомозата. При фистула придвижете гъвкавия връх до централната максимална степен на съсирека.
Открийте извитата жица като отключите, издърпате изцяло плъзгащия се лост и го завъртите, докато се чуе ясно
доловимо щракване. Потвърдете позиционирането на устройството във фистулата или графта чрез флуороскопия.
Натиснете бутона ON/OFF (Вкл./Изкл.), за да активирате въртенето.
19.
С активирано устройство бавно издърпайте въртящата се извита жица в открита позиция покрай графта или фистулата,
за да разбиете съсирека. Предупреждение: Препоръчва се скорост на изтегляне от 1-2 см в секунда при
откриването на ясно очертани радиуси. Когато извитата жица достигне върха на артериалното дезиле, освободете
бутона,за да изключите агрегата.
20.
Закрийте устройството и го извадете от графта или фистулата. Промийте лумена на катетъра с хепаринизиран
физиологичен разтвор и ръчно отстранете всеки натрупан фибрин от извитата жица.
21.
Аспирирайте омекналия съсирек, като използвате което и да е дезиле, и изхвърлете аспирата. Предпазна мярка:
Продължителна неуспешна аспирация може да деформира дезилето и графта/фистулата.
22.
Прекарайте подходящ катетър през артериалното дезиле и внимателно го изведете покрай артериалната анастомоза
на графта или фистулата. Раздуйте балона, ако е катетър с балон. Издърпайте артериалната запушалка в средата на
артериалния клон. Изпуснете балона и извадете балонния катетър.
23.
Вкарайте повторно закритото устройство CLEANER 15
фистулата.
24.
Разкрийте извитата жица и активирайте устройството, за да разрушите артериалната запушалка, като използвате
контрастно вещество, за да насочвате мацерацията.
25.
Закрийте устройството и го извадете от графта или фистулата. Промийте лумена на катетъра с хепаринизиран
физиологичен разтвор и ръчно отстранете всеки натрупан фибрин от извитата жица.
26.
Аспирирайте омекналия съсирек през дезилето и изхвърлете аспирата.
27.
Инжектирайте контрастно вещество, за да оцените степента на отстраняване на тромба. Третирайте всякакъв остатък,
™
като използвате CLEANER 15
през което и да е дезиле, ако е необходимо.
28.
Когато тромбът е напълно отстранен, третирайте всяко подлежащо заболяване или стеноза съгласно болничния
протокол.
29.
Направете окончателната фистулограма.
30.
Извадете дезилетата от фистулата или графта.
31.
Извършете хемостаза на мястото/-ата на пункция съгласно болничния протокол.
™
през артериалното дезиле в артериалния клон на графта или
6
Grafter och fistlar
9.
Placera enheten i den täckta positionen genom att föra skjutreglaget till den distala positionen och vrida skjutreglaget för att
låsa i den täckta positionen (se figur 3). I den täckta positionen bör endast den venösa ledarens flexibla spets sträcka ut från
katetern. Enheten får inte aktiveras i den täckta positionen.
10.
Stöd den flexibla spetsen mellan tummen och pekfingret under införing genom hylsventilen. För in den täckta enheten genom
den venösa introducern och in i den venösa delen av fisteln eller graftet.
11.
I ett graft, för in den flexibla spetsen upp till den venösa anastomosen. Varning: För inte in den bortom anastomosen. I en
fistel, för in den flexibla spetsen upp till den centrala största delen av blodproppen. Avtäck sinusledaren genom att låsa upp den,
dra tillbaka skjutreglaget helt och vrida skjutreglaget tills du hör ett "klick" (se figur 4). Verifiera enhetens positionering inom
fisteln eller graftet via fluoroskopi. Tryck på strömbrytaren På/Av för att aktivera rotation.
Anmärkning: Försiktighet bör iakttas medan ledaren avtäcks för att undvika införing av ledaren i blodproppen och
förbi anastomosen.
12.
Med enheten aktiverad, dra sakta tillbaka den roterande sinusledaren längs graftet eller fisteln för att lösa upp blodproppen.
Varning: En tillbakadragningshastighet på 1-2 cm/sekund rekommenderas när skarpa radier påträffas. När sinusledaren
når spetsen på den venösa hylsan, släpp strömbrytaren för att stänga av rotatorn.
13.
Täck enheten och avlägsna den från graftet eller fisteln. Spola kateterlumen med hepariniserad saltlösning och avlägsna
manuellt eventuellt ackumulerat fibrin från sinusledaren.
14.
Aspirera den upplösta blodproppen via hylsan och kassera aspiratet. Försiktighet: Fortsatt misslyckad aspiration kan få
introducern och graftet/fisteln att kollapsa.
15.
Injicera en liten mängd kontrastmedel via den venösa introducern för att utvärdera den uppnådda graden av trombborttagning.
Varning: Undvik överinjicering av kontrastmedel för att minimera risken för arteriell embolisering. Behandla resterande
tromb genom att upprepa steg 11-14 tills en acceptabel trombborttagning har uppnåtts.
16.
Administrera lokal anestetika vid punktionsstället för införing av arteriell introducer. Förbered och placera den arteriella
introducer enligt sjukhusets protokoll. Den arteriella introducern bör riktas mot den arteriella anastomosen. Försiktighet: De
arteriella och venösa introducerspetsarna får inte överlappa.
17.
Stöd den flexibla spetsen mellan tummen och pekfingret under införing genom introducerventilen. För in den täckta enheten
genom den arteriella introducern och in i den arteriella delen av fisteln eller graftet.
18.
I ett graft, för in den flexibla spetsen upp till den arteriella anastomosen. Varning: För inte in den bortom anastomosen. I en
fistel, för in den flexibla spetsen upp till den centrala största delen av blodproppen. Avtäck sinusledaren genom att låsa upp den,
dra tillbaka skjutreglaget helt och vrida skjutreglaget tills du hör ett "klick". Verifiera enhetens positionering inom fisteln eller
graftet via fluoroskopi. Tryck på strömbrytaren På/Av för att aktivera rotation.
19.
Med enheten aktiverad, dra sakta tillbaka den roterande sinusledaren, i den avtäckta positionen, längs graftet eller fisteln för att
lösa upp blodproppen. Varning: En tillbakadragningshastighet på 1-2 cm/sekund rekommenderas när skarpa radier
påträffas. När sinusledaren når spetsen på den arteriella introducern, släpp strömbrytaren för att stänga av rotatorn.
20.
Täck enheten och avlägsna den från graftet eller fisteln. Spola kateterlumen med hepariniserad saltlösning och avlägsna
manuellt eventuellt ackumulerat fibrin från sinusledaren.
21.
Aspirera den upplösta blodproppen med endera hylsa och kassera aspiratet. Försiktighet: Fortsatt misslyckad aspiration
kan få hylsan och graftet/fisteln att kollapsa.
22.
För en lämplig kateter genom den arteriella hylsan, och för den försiktigt förbi graftets eller fistelns arteriella anastomos. Fyll
ballongen, om det är en ballongkateter. Dra den arteriella pluggen in i mitten av den arteriella lemmen. Töm ballongen och
avlägsna ballongkatetern.
™
23.
För på nytt in den täckta CLEANER 15
-enheten genom den arteriella introducern och in i den arteriella delen av graftet eller
fisteln.
24.
Avtäck sinusledaren och aktivera enheten för att lösa upp den arteriella pluggen, med användning av kontrastmedel för att
vägleda upplösningen.
25.
Täck enheten och avlägsna den från graftet eller fisteln. Spola kateterlumen med hepariniserad saltlösning och avlägsna
manuellt eventuellt ackumulerat fibrin från sinusledaren.
26.
Aspirera den upplösta blodproppen via hylsan och kassera aspiratet.
27.
Injicera kontrastmedel för att utvärdera graden av trombborttagning. Behandla eventuellt kvarvarande tromb med CLEANER
™
15
via endera introducer efter behov.
28.
När trombborttagningen är klar, behandla eventuellt underliggande sjukdom eller stenos enligt sjukhusets protokoll.
29.
Utför det slutliga fistulogrammet.
30.
Avlägsna introducerna från fisteln eller graftet.
31.
Skapa hemostas vid punktionsstället/ställena enligt sjukhusets protokoll.
6
Werbung
Inhaltsverzeichnis
