Inhaltsverzeichnis
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Grafts und Fisteln
7.
Wählen Sie eine Schleuse von geeigneter Größe. Sie muss den CLEANER 15
Instrumente/Katheter aufnehmen können. Die maximale Führungsdrahtgröße ist von der gewählten Kombination aus
Einführschleuse und Dilatator abhängig.
8.
Bereiten Sie die intravenöse Einführschleuse gemäß Krankenhausprotokoll vor und setzen Sie diese. Die intravenöse Schleuse
sollte im venösen Zweig der Prothese gesetzt und zur venösen Anastomose geleitet werden. Bei Fisteln kann die Platzierung
der intravenösen Schleuse je nach Gerinnselbelastung im Gefäß optional sein. Wenn eine intravenöse Schleuse verwendet
wird, sollte sie im venösen Zweig der Fistel gesetzt und zum zentralvenösen Ausstrom geleitet werden. Hinweis: Wenn in der
AV-Fistel keine intravenöse Schleuse verwendet wird, fahren Sie mit Schritt 16 fort.
9.
Schließen Sie die Abdeckung des Geräts, indem Sie den Schiebehebel in die distale Position bringen, in die Verschlussposition
drehen und dort einrasten (siehe Abb. 3). In der Verschlussposition steht nur die flexible Spitze des S-Drahts über den Katheter
hervor. Das Gerät darf in der Verschlussposition nicht aktiviert werden.
10.
Halten Sie die flexible Spitze beim Einführen durch das Schleusenventil zwischen Daumen und Zeigefinger. Führen Sie das
Instrument mit geschlossener Abdeckung durch die intravenöse Schleuse und in den venösen Zweig der Fistel bzw. des Grafts
ein.
Bei einem Graft schieben Sie die flexible Spitze bis zur venösen Anastomose vor. Warnung: Nicht über die Anastomose
11.
hinaus vorschieben. Bei einer Fistel schieben Sie die flexible Spitze bis zum am weitesten mittig gelegenen Ende des
Gerinnsels vor. Öffnen Sie die Abdeckung des S-Drahts, indem Sie den Schiebehebel ganz zurückziehen und drehen, bis er
hörbar einrastet (siehe Abb. 4). Bestätigen Sie per Durchleuchtung die Instrumentenposition in der Fistel bzw. im Graft. Drücken
Sie den EIN-/AUS-Schalter, um die Drehung zu starten.
Hinweis: Beim Öffnen der Adeckung des Drahts ist Vorsicht geboten, damit der Draht nicht in das Gerinnsel und über
die Anastomose hinaus vorgeschoben wird.
12.
Ziehen Sie bei aktiviertem Gerät den rotierenden S-Draht langsam durch die Fistel bzw. den Graft zurück, um das Gerinnsel
aufzubrechen. Warnung: Bei engen Kurven wird eine Rückzugrate von 1 - 2 cm/Sekunde empfohlen. Wenn der S-Draht
die Spitze der intravenösen Schleuse erreicht, lassen Sie den Schalter los, um den Motor abzuschalten.
13.
Schließen Sie die Abdeckung und ziehen Sie das Instrument aus der Fistel bzw. dem Graft. Spülen Sie das Katheterlumen mit
heparinisierter Kochsalzlösung und entfernen Sie von Hand etwaige Fibrinrückstände vom S-Draht.
14.
Aspirieren Sie das zerkleinerte Gerinnsel durch die Schleuse und entsorgen Sie das Aspirat. Vorsicht: Bei andauernder
erfolgloser Aspiration können Schleuse und Graft/Fistel kollabieren.
15.
Injizieren Sie eine geringe Menge Kontrastmittel in die intravenöse Schleuse, um den Grad der erreichten Thrombusbeseitigung
zu beurteilen. Warnung: Zur Minimierung des Risikos einer arteriellen Embolisierung ist eine übermäßige Injektion von
Kontrastmittel zu vermeiden. Behandeln Sie den restlichen Thrombus, indem Sie die Schritte 11 - 14 wiederholen, bis eine
akzeptable Thrombusbeseitigung erzielt ist.
16.
Geben Sie zum Einführen der arteriellen Schleuse an der Einstichstelle ein Lokalanästhetikum. Bereiten Sie die arterielle
Einführschleuse gemäß Krankenhausprotokoll vor und setzen Sie diese. Die arterielle Schleuse sollte zur arteriellen
Anastomose hin ausgerichtet sein. Vorsicht: Die Spitzen der arteriellen und intravenösen Schleusen dürfen nicht
überlappen.
17.
Halten Sie die flexible Spitze beim Einführen durch das Schleusenventil zwischen Daumen und Zeigefinger. Führen Sie das
Instrument mit geschlossener Abdeckung durch die arterielle Schleuse in den arteriellen Zweig der Fistel bzw. des Grafts ein.
18.
Bei einen Graft schieben Sie die flexible Spitze bis zur arteriösen Anastomose vor. Warnung: Nicht über die Anastomose
hinaus vorschieben. Bei einer Fistel schieben Sie die flexible Spitze bis zum am weitesten mittig gelegenen Ende des
Gerinnsels vor. Öffnen Sie die Abdeckung des S-Drahts, indem Sie den Schiebehebel ganz zurückziehen und drehen, bis er
hörbar einrastet. Bestätigen Sie per Durchleuchtung die Instrumentenposition in der Fistel bzw. im Graft. Drücken Sie den EIN-
/AUS-Schalter, um die Drehung zu starten.
19.
Ziehen Sie bei aktiviertem Gerät den rotierenden S-Draht mit geöffneter Abdeckung langsam durch die Fistel bzw. den Graft
zurück, um das Gerinnsel aufzubrechen. Warnung: Bei engen Kurven wird eine Rückzugrate von 1 - 2 cm/Sekunde
empfohlen. Wenn der S-Draht die Spitze der arteriellen Schleuse erreicht, lassen Sie den Schalter los, um den Motor
abzuschalten.
20.
Schließen Sie die Abdeckung und ziehen Sie das Instrument aus der Fistel bzw. dem Graft. Spülen Sie das Katheterlumen mit
heparinisierter Kochsalzlösung und entfernen Sie von Hand etwaige Fibrinrückstände vom S-Draht.
21.
Aspirieren Sie das zerkleinerte Gerinnsel durch eine der Schleusen und entsorgen Sie das Aspirat. Vorsicht: Bei andauernder
erfolgloser Aspiration können Schleuse und Graft/Fistel kollabieren.
22.
Führen Sie einen geeigneten Katheter durch die arterielle Schleuse und schieben Sie ihn vorsichtig über die arterielle
Anastomose des Grafts bzw. der Fistel hinaus vor. Handelt es sich um einen Ballonkatheter, entfalten Sie diesen. Ziehen Sie
den arteriellen Thrombus in die Mitte des arteriellen Schenkels. Entleeren Sie den Ballon und entfernen Sie den Ballonkatheter.
™
23.
Führen Sie das CLEANER 15
-Instrument erneut mit geschlossener Abdeckung durch die arterielle Schleuse in den arteriellen
Zweig der Fistel bzw. des Grafts ein.
24.
Öffnen Sie die Abdeckung des S-Drahts und starten Sie das Gerät, um den arteriellen Thrombus unter Verwendung von
Kontrastmittel zu zertrümmern.
25.
Schließen Sie die Abdeckung und ziehen Sie das Instrument aus der Fistel bzw. dem Graft. Spülen Sie das Katheterlumen mit
heparinisierter Kochsalzlösung und entfernen Sie von Hand etwaige Fibrinrückstände vom S-Draht.
26.
Aspirieren Sie das zerkleinerte Gerinnsel durch die Schleuse und entsorgen Sie das Aspirat.
27.
Injizieren Sie Kontrastmittel, um den Grad der erreichten Thrombusbeseitigung zu beurteilen Behandeln Sie den eventuell
restlichen Thrombus mit CLEANER 15
™
je nach Bedarf durch eine der Schleusen.
28.
Nach Abschluss der Thrombusbeseitigung behandeln Sie etwaige zugrunde liegende Erkrankungen oder Stenosen gemäß
Krankenhausprotokoll.
29.
Führen Sie das abschließende Fistulogramm durch.
30.
Entnehmen Sie die Schleusen aus der Fistel bzw. dem Graft.
31.
Erzielen Sie an der Einstichstelle (bzw. mehreren) gemäß Krankenhausprotokoll Hämostase.
™
-Katheter und andere beim Verfahren benötigte
6
Graftai ir fistulės
8.
Paruoškite ir nustatykite veninę įvedimo movą, laikydamiesi ligoninės protokolo. Veninė mova turi būti nustatyta grafto venos
šakoje ir nukreipta į veninę anastomozę. Fistulėse veninę movą galima nustatyti ir kitaip, atsižvelgiant į kraujagyslėje esančio
trombo dydį. Jei naudojama veninė mova, ji turi būti nustatyta fistulės venos šakoje ir nukreipta į centrinį veninio kraujo nuotėkį.
Pastaba: jei arterioveninėje fistulėje veninė mova nenaudojama, pereikite prie 16 veiksmo.
9.
Nustatykite prietaisą uždengtoje padėtyje, pastumdami slankiąją svirtį į distalinę padėtį ir pasukdami slankiąją svirtį, kad
užrakintumėte uždengtoje padėtyje (žr. 3 pav.). Uždengtoje padėtyje iš kateterio turi kyšoti tik vingiuotos vielos lankstus antgalis.
Prietaiso negalima įjungti uždengtoje padėtyje.
10.
Įvesdami per movos vožtuvą, laikykite lankstų antgalį tarp didžiojo ir rodomojo pirštų. Įveskite uždengtą prietaisą per veninę
movą į fistulės arba grafto venos šaką.
11.
Grafte pastumkite lankstų antgalį iki veninės anastomozės. Įspėjimas: nestumkite antgalio už anastomozės. Fistulėje
pastumkite lankstų antgalį iki trombo centrinės dalies. Atrakinkite ir atidenkite vingiuotą vielą, iki galo atitraukdami slankiąją svirtį
ir sukdami slankiąją svirtį, kol pasigirs spragtelėjimas (žr. 4 pav.). Naudodami fluoroskopą įsitikinkite, kad prietaisas yra fistulėje
arba grafte. Įjunkite sukimą, nuspausdami įjungimo / išjungimo jungiklį.
Pastaba: atidengti vielą reikia atsargiai, siekiant neįstumti vielos į trombą ir už anastomozės.
12.
Kol prietaisas įjungtas, lėtai traukite besisukančią vingiuotą vielą iš grafto ar fistulės, siekdami suardyti trombą. Įspėjimas:
rekomenduojama traukti vielą 1–2 cm per sekundę, jei susiduriama su aštriu skersmeniu. Vingiuotai vielai pasiekus
veninės movos antgalį, išjunkite sukamąjį įtaisą, atleisdami jungiklį.
13.
Uždenkite prietaisą ir ištraukite jį iš grafto ar fistulės. Praplaukite kateterio spindį heparinizuotu fiziologiniu tirpalu ir rankomis
pašalinkite nuo vingiuotos vielos fibrino sankaupas.
14.
Aspiruokite išmirkytą trombą per movą ir išmeskite aspiratą. Atsargumo priemonė: dėl pakartotinių nesėkmingų aspiravimų
mova ir graftas / fistulė gali subliūkšti.
15.
Suleiskite nedidelį kontrastinės medžiagos kiekį per veninę movą, kad įvertintumėte trombo pašalinimo lygį. Įspėjimas: venkite
suleisti per daug kontrastinės medžiagos, kad sumažintumėte arterijos embolizacijos riziką. Apdorokite likusį trombą,
pakartodami 11-14 veiksmus, kol pasieksite priimtiną trombo pašalinimo lygį.
16.
Suleiskite vietinio nuskausminimo preparatą dūrio vietoje, kad galėtumėte įvesti arterinę movą. Paruoškite ir nustatykite arterinę
įvedimo movą, laikydamiesi ligoninės protokolo. Arterinė mova turi būti nukreipta į arterinę anastomozę. Atsargumo priemonė:
arterinės ir veninės movų antgaliai neturi persidengti.
17.
Įvesdami per movos vožtuvą, laikykite lankstų antgalį tarp didžiojo ir rodomojo pirštų. Įveskite uždengtą prietaisą per arterinę
movą į fistulės arba grafto arterijos šaką.
18.
Grafte pastumkite lankstų antgalį iki arterinės anastomozės. Įspėjimas: nestumkite antgalio už anastomozės. Fistulėje
pastumkite lankstų antgalį iki trombo centrinės dalies. Atrakinkite ir atidenkite vingiuotą vielą, iki galo atitraukdami slankiąją svirtį
ir sukdami slankiąją svirtį, kol pasigirs spragtelėjimas. Naudodami fluoroskopą įsitikinkite, kad prietaisas yra fistulėje arba grafte.
Įjunkite sukimą, nuspausdami įjungimo / išjungimo jungiklį.
19.
Kol prietaisas įjungtas, lėtai traukite besisukančią vingiuotą vielą, atidengtoje padėtyje, iš grafto ar fistulės, siekdami suardyti
trombą. Įspėjimas: rekomenduojama traukti vielą 1–2 cm per sekundę, jei susiduriama su aštriu skersmeniu. Vingiuotai
vielai pasiekus arterinės movos antgalį, išjunkite sukamąjį įtaisą, atleisdami jungiklį.
20.
Uždenkite prietaisą ir ištraukite jį iš grafto ar fistulės. Praplaukite kateterio spindį heparinizuotu fiziologiniu tirpalu ir rankomis
pašalinkite nuo vingiuotos vielos fibrino sankaupas.
21.
Aspiruokite išmirkytą trombą per bet kurią movą ir išmeskite aspiratą. Atsargumo priemonė: dėl pakartotinių nesėkmingų
aspiravimų mova ir graftas / fistulė gali subliūkšti.
22.
Įkiškite tinkamą kateterį per arterinę movą ir atsargiai stumkite jį už grafto ar fistulės arterinės anastomozės. Pripūskite balionėlį,
jei naudotas balionėlio kateteris. Įtraukite arterinį kamštį į arterinės šakos vidurį. Išleiskite iš balionėlio orą ir ištraukite balionėlio
kateterį.
23.
Iš naujo įveskite uždengtą CLEANER 15
™
prietaisą per arterinę movą į grafto arba fistulės arterijos šaką.
24.
Atidenkite vingiuotą vielą ir įjunkite prietaisą, kad suardytumėte arterinį kamštį, naudodami kontrastinę medžiagą mirkymui
kontroliuoti.
25.
Uždenkite prietaisą ir ištraukite jį iš grafto ar fistulės. Praplaukite kateterio spindį heparinizuotu fiziologiniu tirpalu ir rankomis
pašalinkite nuo vingiuotos vielos fibrino sankaupas.
26.
Aspiruokite išmirkytą trombą per movą ir išmeskite aspiratą.
27.
Suleiskite kontrastinę medžiagą, kad įvertintumėte trombo pašalinimo lygį. Apdorokite likusią trombo dalį, naudodami CLEANER
™
15
per bet kurią movą.
28.
Visiškai pašalinę trombą, atlikite pirminės ligos arba stenozės gydymo veiksmus pagal ligoninės protokolą.
29.
Atlikite galutinę fistulogramą.
30.
Ištraukite movas iš fistulės ar grafto.
31.
Užtikrinkite hemostazę dūrio vietoje (-ose) pagal ligoninės protokolą.
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