Inhaltsverzeichnis
Werbung
Dialyysiportit ja fistelit
9.
Aseta laite peitettyyn asentoon vetämällä liukukytkin distaaliasentoon ja kiertämällä liukukytkintä lukitaksesi peitetty asento (ks.
Kuva 3). Peitetyssä asemassa vain kierrelangan pehmeän kärjen tulee tulla ulos katetrista. Laitetta ei saa käynnistää peitetyssä
asemassa.
10.
Tue joustavaa kärkeä peukalon ja etusormen välissä kun sitä viedään kanyylin kautta. Aseta peitetty laite laskimokanyylin kautta
ja fistelin tai portin laskimo-osaan.
11.
Portissa edistä taipuisaa kärkeä laskimon anastomoosiin saakka. Varoitus: Älä vie sitä anastomoosia edemmäksi. Fistelissä
edistä joustavaa kärkeä hyytymän suurimpaan keskeiseen laajuuteen saakka. Paljasta kierrelanka vapauttamalla lukitus
vetämällä liukukytkin täysin takaisin ja kiertämällä liukukytkintä kunnes kuuluu napsahdus (ks. Kuva 4). Varmista laitteen
sijoittuminen fisteliin tai porttiin fluoroskopian avulla. Paina ON/OFF -kytkintä aktivoidaksesi kierto.
Huom. Lankaa paljastettaessa tulee varoa, että sitä ei viedä hyytymään ja anastomoosin ohi.
12.
Laitteen ollessa aktivoituna vedä hitaasti takaisin pyörivä kierrelanka pitkin porttia tai fisteliä rikkoaksesi hyytymän. Varoitus:
Vetäytymisnopeutta 1-2 cm/s suositellaan, kun havaitaan jyrkkiä kääntösäteitä. Kun kierrelanka saavuttaa
laskimokanyylin kärjen, vapauta kytkin pysäyttääksesi rotaattori.
13.
Peitä laite ja poista se portista tai fistelistä. Huuhtele ontelomateriaalikatetri heparinisoidulla suolaliuoksella ja poista
manuaalisesti kaikki kertynyt fibriini kierrelangasta.
14.
Ime maseroitu hyytymä kanyylin kautta ja hävitä imutulos. Varotoimi: Jatkuva, epäonnistunut aspiraatio saattaa
romahduttaa kanyylin ja portin/fistelin.
15.
Ruiskuta pieni määrä varjoainetta laskimokatetrin kautta arvioidaksesi trombin poistumisen astetta. Varoitus: Vältä
varjoaineen yli-injektointia valtimoembolisaation riskin minimoimiseksi. Käsittele jäljelle jäänyt trombi toistamalla vaiheet
11-14, kunnes hyväksyttävä trombin poistuminen saavutetaan.
16.
Käytä paikallispuudutusta pistokohdassa valtimokanyylin sisään viemistä varten. Valmistele ja sijoita valtimon
sisäänvientikanyyli laitoksen menettelyjen mukaisesti. Valtimokatetri tulee suunnata kohti valtimon anastomoosia. Varotoimi:
Valtimoiden ja laskimoiden kanyylikärjet eivät saa mennä päällekkäin.
17.
Tue joustavaa kärkeä peukalon ja etusormen välissä kun sitä viedään kanyylin kautta. Aseta uudelleen peitetty laite
valtimokanyylin kautta porttiin tai fistelin valtimo-osaan.
18.
Portissa edistä taipuisaa kärkeä valtimoiden anastomoosiin saakka. Varoitus: Älä vie sitä anastomoosia edemmäksi.
Fistelissä edistä joustavaa kärkeä hyytymän suurimpaan keskeiseen laajuuteen saakka. Paljasta kierrelanka vapauttamalla
lukitus vetämällä liukukytkin täysin takaisin ja kiertämällä liukukytkintä kunnes kuuluu napsahdus. Varmista laitteen sijoittuminen
fisteliin tai porttiin fluoroskopian avulla. Paina ON/OFF -kytkintä aktivoidaksesi kierto.
19.
Laitteen ollessa aktivoituna vedä hitaasti takaisin pyörivä kierrelanka, paljastetussa asennossa, pitkin porttia tai fisteliä
rikkoaksesi hyytymän. Varoitus: Vetäytymisnopeutta 1-2 cm/s suositellaan, kun havaitaan jyrkkiä kääntösäteitä. Kun
kierrelanka saavuttaa valtimokanyylin kärjen, vapauta kytkin pysäyttääksesi rotaattori.
20.
Peitä laite ja poista se portista tai fistelistä. Huuhtele ontelomateriaalikatetri heparinisoidulla suolaliuoksella ja poista
manuaalisesti kaikki kertynyt fibriini kierrelangasta.
21.
Ime masreoitu hyytymä jomman kumman kanyylin kautta ja hävitä imutulos. Varotoimi: Jatkuva, epäonnistunut aspiraatio
saattaa romahduttaa kanyylin ja portin/fistelin.
22.
Vie sopiva katetri valtimokanyylin läpi ja syötä se varovasti portin tai fistelin anastomoosin ohi. Täytä pallo, jos kyse on
pallokatetrista. Vedä valtimotulppa keskelle valtimo-osaa. Tyhjennä pallo ja poista pallokatetri.
23.
Aseta uudelleen peitetty CLEANER 15
™
laite valtimokanyylin kautta portin tai fistelin valtimo-osaan.
24.
Paljasta kierrelanka ja aktivoi laite rikkoaksesi valtimotulppa, käyttäen varjoainetta ohjaamaan maserointia.
25.
Peitä laite ja poista se portista tai fistelistä. Huuhtele ontelomateriaalikatetri heparinisoidulla suolaliuoksella ja poista
manuaalisesti kaikki kertynyt fibriini kierrelangasta.
26.
Ime maseroitu hyytymä kanyylin kautta ja hävitä imutulos.
27.
Injektoi varjoainetta arvioidaksesi tukoksen poistumisen aste. Käsittele jäljelle jäänyt trombi käyttäen CLEANER 15
mukaan kummankin katetrin kautta.
28.
Kun trombin poistaminen on valmis, hoida mahdollinen taustalla oleva sairaus tai ahtauma laitoksen menettelyjen mukaisesti.
29.
Suorita lopullinen fistulogrammi.
30.
Poista kanyylit fistelistä tai portista.
31.
Saavuta hemostaasi pistetyissä kohdissa laitoksen menettelyjen mukaisesti.
6
8.
Przygotować i umieścić koszulkę żylną introduktora zgodnie z protokołem obowiązującym w szpitalu. Koszulka żylna powinna
być umieszczona w części żylnej graftu i skierowana w stronę zespolenia żylnego. W przypadku przetok, umieszczenie koszulki
żylnej może być opcjonalne, zależnie od wielkości skrzepliny w naczyniu. Jeżeli stosowana jest koszulka żylna, powinna być
ona umieszczona w części żylnej przetoki i skierowana w stronę centralnego odpływu zespolenia żylnego. Uwaga: Jeżeli w
przetoce tętniczo-żylnej nie jest stosowana koszulka, należy przejść do etapu 16.
9.
Umieścić urządzenie w położeniu osłoniętym, popychając dźwignię suwaka do położenia dystalnego i obracając ją do
zablokowania w położeniu osłoniętym (patrz Rysunek 3). W położeniu osłoniętym z cewnika powinna wystawać tylko giętka
końcówka prowadnika sinusoidalnego. Urządzenia nie wolno uruchamiać w położeniu osłoniętym.
10.
Podczas wprowadzania przez kranik koszulki należy podtrzymywać giętką końcówkę między kciukiem a palcem wskazującym.
Wprowadzić osłonięte urządzenie przez koszulkę żylną do przetoki lub graftu.
11.
W przypadku graftu, giętką końcówkę należy wprowadzić do zespolenia żylnego. Ostrzeżenie: Nie wolno wprowadzać jej
poza zespolenie. W przypadku przetoki, wprowadzić giętką końcówkę, aby sięgnęła jak najdalej centralnie w stosunku do
skrzepliny. Odsłonić sinusoidalny prowadnik odblokowując, wycofując suwak dźwigni do końca i obracając go do momentu
usłyszenia kliknięcia (patrz rysunek 4). Potwierdzić za pomocą fluoroskopii położenie urządzenia w obrębie przetoki lub graftu.
Aby włączyć rotację, należy nacisnąć przycisk ON/OFF (Wł./Wył.).
Uwaga: Należy zachować ostrożność podczas odsłaniania prowadnika, aby uniknąć wprowadzenia go poprzez skrzep
poza zespolenie.
12.
Po uruchomieniu urządzenia należy powoli wycofywać obracający się prowadnik falisty wzdłuż przetoki lub graftu, podając
jednocześnie wlew środka leczniczego przez port infuzyjny w celu rozdzielenia skrzepliny. Ostrzeżenie: Podczas napotkania
ostrych zakrętów zalecane tempo wycofywania to 1-2 cm/s. W momencie, gdy prowadnik falisty osiągnie końcówkę koszulki
żylnej należy zwolnić przełącznik, aby wyłączyć rotator.
13.
Osłonić urządzenie i wyjąć je z obwodowego układu naczyniowego. Przepłukać światło prowadnika heparynizowanym
roztworem soli fizjologicznej i ręcznie usunąć nagromadzoną fibrynę z prowadnika sinusoidalnego.
14.
Zaaspirować zmacerowaną skrzeplinę przez koszulkę i wyrzucić aspirat. Uwaga: Kontynuowanie nieudanej aspiracji może
spowodować zapadnięcie się koszulki i graftu/przetoki.
15.
Wstrzyknąć niewielką ilość środka kontrastowego poprzez koszulkę żylną w celu oceny wykonanego stopnia usunięcia skrzepu.
Ostrzeżenie: Unikać nadmiernego wstrzykiwania kontrastu, aby zminimalizować ryzyko zatoru tętniczego. Pozostałą
część skrzepliny usuwać, powtarzając etapy 11-14 do momentu osiągnięcia dostatecznego stopnia usunięcia skrzepu.
16.
Podać środek znieczulający miejscowo w miejsce nakłucia w celu wprowadzenia koszulki tętniczej. Przygotować i umieścić
koszulkę tętniczą introduktora zgodnie z protokołem obowiązującym w szpitalu. Koszulka tętnicza powinna być skierowana w
stronę zespolenia tętniczego. Uwaga: Końcówki koszulki tętniczej i żylnej nie mogą na siebie zachodzić.
17.
Podczas wprowadzania przez kranik koszulki należy podtrzymywać giętką końcówkę między kciukiem a palcem wskazującym.
Wprowadzić osłonięte urządzenie przez koszulkę tętniczą do ramienia tętniczego przetoki lub graftu.
18.
W przypadku graftu giętką końcówkę należy wprowadzić do zespolenia tętniczego. Ostrzeżenie: Nie wolno wprowadzać jej
poza zespolenie. W przypadku przetoki wprowadzić giętką końcówkę, aby sięgnęła jak najdalej centralnie w stosunku do
skrzepliny. Odsłonić prowadnik falisty, odblokowując i wycofując suwak dźwigni do końca oraz obracając go do momentu
usłyszenia kliknięcia. Potwierdzić za pomocą fluoroskopii położenie urządzenia w obrębie przetoki lub graftu. Aby włączyć
rotację, należy nacisnąć przycisk ON/OFF (Wł./Wył.).
19.
Po uruchomieniu urządzenia należy powoli wycofywać obracający się prowadnik falisty w położeniu odsłoniętym wzdłuż przetoki
lub graftu, podając jednocześnie wlew środka leczniczego przez port infuzyjny w celu rozdzielenia skrzepliny. Ostrzeżenie:
Podczas napotkania ostrych zakrętów zalecane tempo wycofywania to 1-2 cm/s. W momencie, gdy prowadnik falisty
osiągnie końcówkę koszulki tętniczej należy zwolnić przełącznik, aby wyłączyć rotator.
20.
Zakryć urządzenie i wyjąć je z naczynia obwodowego. Przepłukać światło prowadnika heparynizowanym roztworem soli
fizjologicznej i ręcznie usunąć nagromadzoną fibrynę z prowadnika sinusoidalnego.
21.
Zaaspirować zmacerowaną skrzeplinę przez dowolną koszulkę i usunąć aspirat. Uwaga: Kontynuowanie nieudanej aspiracji
™
:tä tarpeen
może spowodować zapadnięcie się koszulki i graftu/przetoki.
22.
Przeprowadzić odpowiedni cewnik przez koszulkę tętniczą i ostrożnie wsunąć ją poza zespolenie tętnicze graftu lub przetoki.
Napełnić balon, jeżeli jest to cewnik balonowy. Podciągnąć korek tętniczy na środek odnogi tętniczej. Opróżnić balon i wyjąć
cewnik balonowy.
23.
Wprowadzić ponownie osłonięte urządzenie CLEANER 15
24.
Odsłonić prowadnik falisty i uruchomić urządzenie, aby rozbić korek tętniczy, używając środka kontrastowego do prowadzenia
maceracji.
25.
Zakryć urządzenie i wyjąć je z obwodowego układu naczyniowego. Przepłukać światło prowadnika heparynizowanym
roztworem soli fizjologicznej i ręcznie usunąć nagromadzoną fibrynę z prowadnika sinusoidalnego.
26.
Zaaspirować zmacerowaną skrzeplinę przez koszulkę i usunąć aspirat.
27.
Wstrzyknąć środek kontrastowy, aby ocenić stopień usunięcia skrzepu. Pozostałości skrzepu usunąć za pomocą urządzenia
CLEANER 15
™
przez dowolną koszulkę, według potrzeb.
28.
Po zakończeniu usuwania skrzepu należy podjąć leczenie choroby podstawowej lub zwężenia zgodnie z protokołem
obowiązującym w szpitalu.
29.
Wykonać końcowe badanie fistulograficzne.
30.
Usunąć koszulkę z przetoki lub graftu.
31.
Zatrzymać krwawienie w miejscu wkłucia zgodnie z protokołem obowiązującym w szpitalu.
Grafty i przetoki
™
przez koszulkę tętniczą do ramienia tętniczego graftu lub przetoki.
6
Werbung
Inhaltsverzeichnis
