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Grafter og fistler
9.
Plasser enheten i den tildekkede posisjonen ved å skyve glidehåndtaket til distal posisjon og rotere glidehåndtaket for å låse i
dekket posisjon (se figur 3). I dekket posisjon skal kun den fleksible tuppen av den bøyelige vaieren stikke ut av kateteret.
Enheten skal ikke aktiveres i dekket posisjon.
10.
Støtt den fleksible tuppen mellom tommel og pekefinger under innføring gjennom hylseventilen. Innfør den dekkede enheten
gjennom den venøse hylsen og inn i den venøse kanten av fistelen eller graftet.
11.
I et graft, før inn den fleksible tuppen opp til den venøse anastomosen. Advarsel: Ikke før den lenger frem enn til
anastomosen. I en fistel, før inn den fleksible tuppen til den mest sentrale enden av blodproppen. Avdekk den bøyelige vaieren
ved å låse opp og trekke helt ut glidehåndtaket og rotere glidehåndtaket til det høres et "klikk" (se figur 4). Bekreft
posisjoneringen av enheten inne i fistelen eller graftet via fluorisering. Trykk på AV/PÅ-bryteren for å aktivere rotasjon.
Merk: Det må utvises forsiktighet ved avdekking av vaieren for å unngå å føre frem vaieren inn i blodproppen og forbi
anastomosen.
12.
Når enheten er aktivert, må du langsomt trekke ut den roterende bøyelige vaieren langs graftet eller fistelen for å bryte opp
blodproppen. Advarsel: Det anbefales en uttrekningshastighet på 1-2 cm/sekund ved skarpe radier. Når den bøyelige
vaieren når tuppen av den venøse hylsen, slipp opp bryteren for å slå av rotatoren.
13.
Dekk enheten og fjern den fra den graftet eller fistelen. Skyll kateterlumen med heparinisert saltvann og fjern manuelt eventuell
oppsamlet fibrin fra den bøyelige vaieren.
14.
Aspirer den oppdelte blodproppen via hylsen og kast aspiratet. Forsiktighetsregel: Fortsatt aspirering som ikke lykkes, kan
føre til kollaps av hylse og graft/fistel.
15.
Injiser en liten mengde kontrastmiddel via den venøse hylsen for å vurdere hvor mye trombe som er fjernet. Advarsel: Unngå
å injisere for mye kontrastmiddel for å minimere risikoen for arterieembolisering. Behandle gjenværende trombe ved å
gjenta trinn 11-14 til akseptabel fjerning av trombe er oppnådd.
16.
Administrer lokalbedøvelse til punksjonsstedet for arteriell venøs hylseinnføring. Klargjør og plasser den arterielle innførerhylsen
iht. sykehusets protokoll. Den arterielle hylsen skal rettes mot den arterielle anastomosen. Forsiktighetsregel: De arterielle
og venøse hylsetuppene må ikke overlappe.
17.
Støtt den fleksible tuppen mellom tommel og pekefinger under innføring gjennom hylseventilen. Innfør den dekkede enheten
gjennom den arterielle hylsen og inn i den arterielle kanten av fistelen eller graftet.
18.
I et graft, før inn den fleksible tuppen opp til den arterielle anastomosen. Advarsel: Ikke før den lenger frem enn til
anastomosen. I en fistel, før inn den fleksible tuppen til den mest sentrale enden av blodproppen. Avdekk den bøyelige vaieren
ved å låse opp og trekke helt ut glidehåndtaket og rotere glidehåndtaket til det høres et "klikk". Bekreft posisjoneringen av
enheten inne i fistelen eller graftet via fluorisering. Trykk på AV/PÅ-bryteren for å aktivere rotasjon.
19.
Når enheten er aktivert, må du langsomt trekke ut den roterende bøyelige vaieren i avdekket posisjon langs graftet eller fistelen
for å bryte opp blodproppen. Advarsel: Det anbefales en uttrekningshastighet på 1-2 cm/sekund ved skarpe radier. Når
den bøyelige vaieren når tuppen av den arterielle hylsen, slipp opp bryteren for å slå av rotatoren.
20.
Dekk enheten og fjern den fra den graftet eller fistelen. Skyll kateterlumen med heparinisert saltvann og fjern manuelt eventuell
oppsamlet fibrin fra den bøyelige vaieren.
Aspirer den oppdelte blodproppen ved bruk av en av hylsene og kast aspiratet. Forsiktighetsregel: Fortsatt aspirering som
21.
ikke lykkes, kan føre til kollaps av hylse og graft/fistel.
22.
Før et egnet kateter gjennom den arterielle hylsen, og før det forsiktig frem forbi arterieanostomosen av graftet eller fistelen.
Blås opp ballongen, hvis det er et ballongkateter. Dra arteriepluggen til midten av arteriekanten. Tøm ballongen og fjern
ballongkateteret.
23.
Før inn den dekkede CLEANER 15™-enheten gjennom den arterielle hylsen og inn i den arterielle kanten av graftet eller fistelen.
24.
Avdekk den bøyelige vaieren og aktiver enheten for å bryte opp arteriepluggen ved bruk av kontrastmiddel for å lede
oppdelingen.
25.
Dekk enheten og fjern den fra den graftet eller fistelen. Skyll kateterlumen med heparinisert saltvann og fjern manuelt eventuell
oppsamlet fibrin fra den bøyelige vaieren.
26.
Aspirer den oppdelte blodproppen via hylsen og kast aspiratet.
27.
Injiser kontrastmiddel for å vurdere hvor mye trombe som er fjernet. Behandle eventuelle gjenværende tromber ved å bruke
™
CLEANER 15
via en av hylsene, etter behov.
28.
Når tromben er fjernet, må eventuelle underliggende diagnoser eller stenoser behandles iht. sykehusets protokoll.
29.
Utfør endelig fistulogram.
30.
Fjern hylsene fra fistelen eller graftet.
31.
Oppnå hemostase på punksjonsstedet/-stedene iht. sykehusets protokoll
6
Greffes et fistules
7.
Sélectionner une gaine de taille appropriée compatible avec le cathéter CLEANER 15
seront éventuellement utilisés pendant la procédure. La taille maximale du fil-guide dépendra de l'ensemble gaine
d'introduction/dilatateur choisi.
8.
Préparer et mettre en place la gaine d'introduction veineuse conformément au protocole de l'hôpital. La gaine veineuse doit être
placée dans la branche veineuse de la greffe, en étant dirigée vers l'anastomose veineuse. Dans les fistules, la mise en place
de la gaine veineuse peut être facultative, selon l'importance du caillot dans le vaisseau. En cas d'utilisation d'une gaine
veineuse, celle-ci doit être placée dans la branche veineuse de la fistule, en étant dirigée vers la voie veineuse centrale.
Remarque : en l'absence d'utilisation de gaine veineuse dans la fistule AV, passer à l'étape 16.
9.
Placer le dispositif en position couverte. Pour ce faire, pousser le levier coulissant vers la position distale puis tourner ce dernier
pour verrouiller le dispositif en position couverte (voir la Figure 3). En position couverte, seule l'extrémité flexible du fil sinusoïdal
doit dépasser du cathéter. Ne pas activer le dispositif lorsque le fil se trouve en position couverte.
10.
Lors de l'insertion dans la valve de la gaine, tenir l'extrémité flexible entre le pouce et l'index. Insérer le dispositif couvert dans
la gaine veineuse puis dans la branche veineuse de la fistule ou de la greffe.
11.
Dans une greffe, avancer l'extrémité flexible jusqu'à l'anastomose veineuse. Avertissement : ne pas avancer l'extrémité
flexible au-delà de l'anastomose. Dans une fistule, avancer l'extrémité flexible jusqu'à la partie la plus centrale du caillot.
Exposer le fil sinusoïdal. Pour ce faire, déverrouiller et rétracter complètement le levier coulissant, puis tourner ce dernier jusqu'à
entendre un « clic » (voir la Figure 4). Confirmer la position du dispositif dans la fistule ou la greffe par radioscopie. Appuyer sur
l'interrupteur MARCHE/ARRÊT pour activer la rotation.
Remarque : lorsque le fil est exposé, prendre des précautions pour éviter de l'avancer dans le caillot et au-delà de
l'anastomose.
12.
Une fois le dispositif activé, tirer lentement le fil sinusoïdal rotatif sur toute la longueur de la greffe ou de la fistule afin de
dissoudre le caillot. Avertissement : il est recommandé d'employer une vitesse de retrait de 1-2 cm/seconde dans les
angles aigus. Lorsque le fil sinusoïdal atteint l'extrémité de la gaine veineuse, relâcher l'interrupteur pour arrêter la rotation.
13.
Placer le dispositif en position couverte puis retirer ce dernier de la greffe ou la fistule. Rincer la lumière du cathéter avec une
solution saline héparinée et retirer manuellement la fibrine accumulée sur le fil sinusoïdal.
14.
Aspirer le caillot macéré via la gaine puis éliminer l'aspirat. Précaution : toute aspiration prolongée infructueuse risque de
provoquer un collapsus de la gaine et de la greffe/fistule.
15.
Injecter une petite quantité de produit de contraste via la gaine veineuse afin d'évaluer le degré d'ablation du thrombus.
Avertissement : éviter toute surinjection de produit de contraste afin de minimiser le risque d'embolisation artérielle.
Traiter le thrombus résiduel en répétant les étapes 11-14 jusqu'à ce que l'ablation du thrombus soit acceptable.
16.
Administrer un anesthésique local au niveau du site de ponction en vue de l'insertion de la gaine artérielle. Préparer et mettre
en place la gaine d'introduction artérielle conformément au protocole de l'hôpital. La gaine artérielle doit être dirigée vers
l'anastomose artérielle. Précaution : les extrémités des gaines artérielle et veineuse ne doivent pas se chevaucher.
17.
Lors de l'insertion dans la valve de la gaine, tenir l'extrémité flexible entre le pouce et l'index. Insérer le dispositif en position
couverte dans la gaine artérielle puis dans la branche artérielle de la fistule ou de la greffe.
18.
Dans une greffe, avancer l'extrémité flexible jusqu'à l'anastomose artérielle. Avertissement : ne pas avancer l'extrémité
flexible au-delà de l'anastomose. Dans une fistule, avancer l'extrémité flexible jusqu'à la partie la plus centrale du caillot.
Exposer le fil sinusoïdal. Pour ce faire, déverrouiller et rétracter complètement le levier coulissant, puis tourner ce dernier jusqu'à
entendre un « clic ». Confirmer la position du dispositif dans la fistule ou la greffe par radioscopie. Appuyer sur l'interrupteur
MARCHE/ARRÊT pour activer la rotation.
19.
Une fois le dispositif activé, tirer lentement le fil sinusoïdal rotatif, en position exposée, sur toute la longueur de la greffe ou de
la fistule afin de dissoudre le caillot. Avertissement : il est recommandé d'employer une vitesse de retrait de 1-
2 cm/seconde dans les angles aigus. Lorsque le fil sinusoïdal atteint l'extrémité de la gaine artérielle, relâcher l'interrupteur
pour arrêter la rotation.
20.
Placer le dispositif en position couverte puis retirer ce dernier de la greffe ou la fistule. Rincer la lumière du cathéter avec une
solution saline héparinée et retirer manuellement la fibrine accumulée sur le fil sinusoïdal.
21.
Aspirer le caillot macéré via l'une des gaines puis éliminer l'aspirat. Précaution : toute aspiration prolongée infructueuse
risque de provoquer un collapsus de la gaine et de la greffe/fistule.
22.
Introduire un cathéter approprié dans la gaine artérielle puis acheminer ce dernier avec précaution au-delà de l'anastomose
artérielle de la greffe ou la fistule. En cas d'utilisation d'un cathéter à ballonnet, gonfler le ballonnet. Tirer le bouchon artériel
jusqu'au milieu de la branche artérielle. Dégonfler le ballonnet et retirer le cathéter à ballonnet.
™
23.
Réinsérer le dispositif CLEANER 15
en position couverte dans la gaine artérielle puis dans la branche artérielle de la greffe ou
la fistule.
24.
Exposer le fil sinusoïdal et activer le dispositif pour dissoudre le bouchon artériel, en utilisant du produit de contraste pour guider
la macération.
25.
Placer le dispositif en position couverte puis retirer ce dernier de la greffe ou la fistule. Rincer la lumière du cathéter avec une
solution saline héparinée et retirer manuellement la fibrine accumulée sur le fil sinusoïdal.
26.
Aspirer le caillot macéré via la gaine puis éliminer l'aspirat.
27.
Injecter du produit de contraste pour évaluer le degré d'ablation du thrombus. Si nécessaire, traiter le thrombus résiduel en
™
introduisant dispositif CLEANER 15
dans l'une des gaines.
28.
Une fois l'ablation du thrombus terminée, traiter toute maladie ou sténose sous-jacente conformément au protocole de l'hôpital.
29.
Procéder au fistulogramme final.
30.
Retirer les gaines de la fistule ou de la greffe.
31.
Obtenir l'hémostase au niveau du ou des sites de ponction conformément au protocole de l'hôpital.
™
et les autres dispositifs/cathéters qui
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