Halyard MIC Gebrauchsanweisung Seite 9

10-15 см. след лигамента на Treitz, а балонът е в стомаха.
4. С помощта на спринцовка от типа Luer раздуйте балона със 7–10 мм стерилна или
дестилирана вода.
Внимание: Общият обем на балона да не надвишава 20 мл. Да не се използва
въздух. Да не се инжектира контрастно вещество в балона.
5. Леко изтеглете сондата нагоре и започнете да я отстранявате от корема докато
почувствате леко съпротивление и балонът влезе в контакт с вътрешната страна на
стената на стомаха.
6. Леко приплъзнете външния придържащ пръстен SECUR-LOK* надолу по сондата към
корема докато той заеме удобно положение на 2-3 мм (приблизително 1/8 инч или
дебелината на монета от десет цента) над кожата. Не зашивайте пръстена към кожата.
7. Отстранете водача.
8. Проверете дали сондата е поставена правилно според указанията в раздела "Проверка
на положението на сондата" по-горе.
Препоръчана ендоскопска процедура за поставяне
1. Подберете подходяща гастро-йеюнална сонда за хранене MIC* и я подгответе според
горепосочените указания за подготовка на сондата.
2. Направете езофагогастродуоденоскопия (EGD) по обичайния начин. След като завърши
процедурата и ако не се открият никакви отклонения, които да са противопоказни за
поставянето на сондата, поставете пациента в легнало положение по гръб и вкарайте
въздух в стомаха.
3. Осветете със силна светлина през предната коремна стена, за да можете да изберете
място за гастростомията, в което няма големи кръвоносни съдове, вътрешни органи и
цикатрисна тъкан. Това място е обикновено на 1/3 от разстоянието между пъпа и ръба
на лявото подребрие по средната клавикуларна линия.
4. Натиснете с пръст избраното място за вкарване. Извършващият ендоскопията трябва
ясно да види вдлъбнатината върху предната повърхност на стомашната стена.
5. Подгответе кожата в избраната за вкарването област и я покрийте с хирургически
чаршаф.
Поставяне на гастропексия
Внимание: Препоръчва се извършването на гастропексия в три пункта под формата
на триъгълник, за да се осигури прилепване на стомашната стена към предната коремна
стена.
1. Маркирайте мястото за вкарване на сондата. С помощта на три щрихи върху кожата,
на равно разстояние от мястото за вкарване на сондата и образуващи триъгълник,
скицирайте местоположението на гастропексията.
Предупреждение: Оставете достатъчно разстояние между мястото
на вкарване и местата за поставяне на гастропексията, за да не пречи
раздутият балон на поставянето на Т-образната скоба.
2. Локализирайте местата на пробождането и направете локално обезболяване с 1%-ов
разтвор на лидокаин в кожата и перитонеума.
3. Поставете първата Т-образна скоба и проверете положението в стомаха. Повторете
процедурата докато вкарате и трите Т-отбразни скоби в ъглите на триъгълника.
4. Прикрепете стомаха към предната коремна стена и завършете процедурата.
Образуване на стомен канал
1. Образуването на стомния канал става докато стомахът все още е раздут и плътно
прилепнал към предната коремна стена. Определете мястото на пробождане в средата
на скицата на гастропексията. Под ендоскопско наблюдение проверете дали мястото
наистина се намира над дисталната част на стомаха под ребрата и над напречното
дебело черво.
Внимание: Внимавайте да не попаднете на епигастиалната артерия, която се
проточва по протежение на линията на съединяване на медиалните две трети и
страничната една трета от коремния мускул (rectus abdominis).
Предупреждение: Внимавайте да не вкарате иглата много навътре при
пункцията, за да избегнете евентуално пробождане на задната стена на
стомаха, панкреаса, левия бъбрек, аортата или далака.
2. Направете локално обезболяване на пункционното място чрез инжектиране на 1%-ов
разтвор на лидокаин на дълбочина до повърхността на перитонеума.
3. От центъра на скицата на гастропексията вкарайте подходяща 0,038-инчова
въвеждаща игла в стомашния лумен и я насочете към пилора.
Забележка: Оптималният ъгъл на вкарване е 45° спрямо повърхността на кожата.
4. За потвърждаване на правилното положение на иглата използвайте ендоскопско
онагледяване.
5. През иглата вкарайте водача до 0,038 инча в стомаха. Под ендоскопско наблюдение
захванете водача с безопасен форцепс.
6. Отстранете въвеждащата игла, като оставите водача на място и изхвърлете иглата
според протокола на здравното заведение.
Дилатация
1. С помощта на скалпел №11 направете малък разрез на кожата по протежение на
водача и на дълбочина през подкожната тъкан и фасцията на коремната мускулатура.
След като направите разреза, изхвърлете скалпела според протокола на здравното
заведение.
2. Прекарайте дилататора по водача и разширете стомата до желания размер.
3. Отстранете дилататора по водача, като оставите водача на мястото му.
Поставяне на сондата
1. По водача прекарайте дисталния край на сондата през отвора на стомата до стомаха.
2. Под ендоскопско наблюдение захванете пришиващата примка (Фиг. 1-F) или края на
сондата с безопасен форцепс.
3. Прекарайте гастро-йеюнална сонда за хранене на фирмата HALYARD* MIC* през пилора
в горната част на дванадесетопръстника. С помощта на форцепса продължете да
вкарвате сондата навътре докато началото й е на разстояние 10-15 см. след лигамента
на Treitz, а балонът е в стомаха.
4. Освободете сондата и извадете едновременно ендоскопа и форцепса като оставите
сондата на място.
5. С помощта на спринцовка от типа Luer раздуйте балона със 7-10 мм стерилна или
дестилирана вода.
Внимание: Общият обем на балона да не надвишава 20 мл. Да не се използва
въздух. Да не се инжектира контрастно вещество в балона.
6. Отстранете водача.
7. Леко изтеглете сондата нагоре и започнете да я отстранявате от корема докато
почувствате леко съпротивление и балонът влезе в контакт с вътрешната страна на
стената на стомаха. Сега, балонът би трябвало да опира в стената на стомаха.
8. Леко приплъзнете придържащия пръстен SECUR-LOK* (Фиг. 1A) надолу по сондата
към корема докато той заеме удобно положение на 2-3 мм над кожата. Не зашивайте
пръстена към кожата.
Проверете положението на сондата
1. Проверете по радиологичен начин дали поставянето е правилно, за да избегнете
потенциални усложнения (т.е. раздразване на червата или перфорация) и да проверите
дали сондата не се е нагънала в стомаха или тънкото черво.
Забележка: Йеюналната част на сондата съдържа волфрам, който е
рентгеноконтрастен и може да се използва за потвърждаване на положението на
сондата по радиологичен път. Да не се инжектира контрастно вещество в балона.
2. Промийте коремния и йеюналния лумен, за да проверите проходимостта.
3. Проверете дали участъкът около стомата е влажен. Ако има признаци на стомашно
изтичане, проверете положението на сондата и дали е поставена правилно външната
опора. Ако е необходимо добавяйте течност в малки количества от по 1-2 мл.
Внимание: Общият обем на балона да не надвишава 20 мл.
4. Проверете дали външната опора не е поставена твърде стегнато върху кожата и дали е
на 2-3 мм над корема.
5. Запишете датата, вида, размера и партидния номер на сондата, обемът, до който
е надут балонът, състоянието на кожата и как пациентът е понесъл процедурата.
Започнете храненето и даването на лекарства по лекарско предписание след
потвърждаване на правилното поставяне и проходимостта на сондата.
Ендоскопско поставяне през съществуваща гастростома
1. Подберете подходяща гастро-йеюнална сонда за хранене MIC* и я подгответе според
горепосочените указания за подготовка на сондата.
2. Следвайки установения протокол направете езофагогастродуоденоскопия (EGD).
След като завърши процедурата и ако не се открият никакви отклонения, които да са
противопоказни за поставянето на сондата, поставете пациента в легнало положение
по гръб и вкарайте въздух в стомаха.
3. Започнете да изтегляте ендоскопа докато постоянната гастростомна сонда влезе в
полезрението.
4. Вкарайте водач с мек връх (floppy-tip) през постоянната гастростомна сонда и
отстранете сондата.
Поставяне на сондата
1. По водача вкарайте гастро-йеюнална сонда за хранене на фирмата HALYARD* MIC* в
стомаха.
2. Вижте стъпка 2 в указанията за поставяне на сондата по-горе и завършете
процедурата като следвате изброените стъпки.
3. Проверете дали поставянето е правилно следвайки инструкциите в раздела,
"Проверяване на положението на сондата" по-горе.
Йеюнално хранене
1. Отстранете капачката на порта за хранене (Фиг. 1B) в горната част на гастро-
йеюналната сонда за хранене.
2. С помощта на спринцовка за катетър промийте йеюналния порт с 30 мл стерилна или
дестилирана вода.
3. Отстранете спринцовката от йеюналния порт и вкарайте комплекта за хранене.
Затегнете връзката с плътно завъртане на ¼ оборот.
4. Отворете клемата на комплекта за хранене, ако има такава.
5. Промивайте йеюналния и стомашен портове през 4-6 часа с поне 30 мл вода. ДА НЕ СЕ
ИЗПОЛЗВА СИЛА.
6. Ако в изтичащата от стомаха течност има хранителна смес, преустановете храненето и
уведомете лекаря или здравния работник.
Внимание: Не свързвайте йеюналния порт с устройството за аспирация. Не
измервайте остатъците от йеюналния порт.
Стомашна декомпресия
1. Отворете стомашния порт и го свържете с приспособление за гравитационно
оттичане или слаба, периодична аспирация, за да се даде възможност на стомашно
съдържимото или газовете да изтекат.
2. Промивайте стомашния порт през 4-6 часа с поне 30 мл вода.
Внимание: Не използвайте непрекъснато или силна периодична аспирация.
Високото налягане може да повреди сондата или да нарани стомашната тъкан и да
причини кървене.
Въвеждане на медикаменти
Когато е възможно използвайте течни лекарства и се консултирайте с фармацевта за
това дали е безопасно да раздробите твърдите лекарства и да ги смесите с вода. Ако е
безопасно пулверизирайте твърдото лекарство на фин прах и го разтворете във вода
преди да го дадете през сондата за хранене. Лекарствата с ентерално покритие да не се
разчупват и да не се смесват с хранителната смес (formula).
С помощта на спринцовка за катетър промийте сондата с предписаното количество вода.
Указания за осигуряване на проходимост на сондата
Подходящото промиване е най-добрият начин за предотвратяване на евентуално
запушване и подържане на проходимостта на сондата. Следните указания имат за цел
предотвратяване на евентуално запушване и поддържане на проходимостта на сондата.
• Промивайте сондата за хранене с вода през 4-6 часа по време на непрекъснатото
хранене, всеки път когато се прекъсне храненето, преди и след всяко хранене, или поне
на 8 часа, когато сондата не се използва.
• Промивайте сондата за хранене преди и след въвеждане на медикаменти и между
лекарствата.
• Това ще предотврати евентуални взаимодействия между лекарствата и хранителната
смес и евентуални запушвания на сондата в резултат на тези взаимодействия.
• Когато е възможно използвайте течни лекарства и се консултирайте с фармацевта за
това дали е безопасно да раздробите твърдите лекарства и да ги смесите с вода.
• Ако е безопасно пулверизирайте твърдото лекарство на фин прах и го разтворете във
вода преди да го дадете през сондата за хранене.
• Лекарствата с ентерално покритие да не се разчупват и да не се смесват с хранителната
смес (formula).
• Да се избягва употребата на дразнещи течности с киселинно съдържание като сок
от дренки и кока кола за промиване на хранителните сонди, тъй като киселинното
съдържание в комбинация с хранителната смес може да допринесе за запушване на
сондата.
Общи указания за промиване
• Да се използва спринцовка за катетър с обем 30 до 60 сс. Да не се използват
спринцовки с по-малък размер, защото това може да увеличи натиска върху сондата и
е възможно да разкъса по-малките сонди.
• За промиване на сондата да се използва вода със стайна температура. Когато
качеството на питейната вода в даден район е под въпрос е по-добре да се използва
стерилна вода. Количеството вода зависи от нуждите на пациента, клиничното
състояние и вида на сондата, но средният обем варира в обхват 10 до 50 мл и 3
до 10 мл за бебета. Степента на хидратация на пациента също влияе на обема на
течност, който се използва за промиване на сондата за хранене. В много случаи
с увеличаването на обема на течността за промиване може да се предотврати
необходимостта от вкарване на допълнителна течност със система. Пациентите с
бъбречна недостатъчност и други специални изисквания, обаче, трябва да получават
минималното количество от течност за промиване, необходимо за поддържане на
проходимостта.
• Не използвайте сила при промиване на сондата. Използването на сила може да доведе
до перфорация на сондата и увреждания на стомашно-чревния тракт.
• Запишете в картона на пациента часа и използваното количество вода. Това
ще помогне на всички, които се грижат за пациента по-точно да наблюдават и
задоволяват нуждите на пациента.
Списък на задълженията, свързани с ежедневната
поддръжка
Преценка на състоянието на Прегледайте пациента и потърсете
пациента признаци на болка, вътрешно налягане
или дискомфорт.
Преценка на състоянието на мястото Потърсете признаци на инфекция, като
на стомата например зачервяване, раздразване,
подутини, болезнени места, топли
места, обриви, или изтичане на гной или
стомашно-чревна течност. Преценете
дали пациентът има симптоми на
некроза в резултат на притискане,
обриви по кожата или ускорено
образуване на гранулационна тъкан.
Почистване на мястото на стомата Да се използва мек сапун и топла вода.
Да се почиства с кръгово движение, като
се започне от мястото, непосредствено до
стомата и се върви навън.
С помощта на апликатор с памук на върха
да се почистват шевовете, външните
опори и всички стабилизиращи
устройства.
Добре да се изплаква и подсушава.
Преценка на състоянието на сондата Да се прецени състоянието на
сондата, като се потърсят отклонения
от нормалното, като например
повреди, запушване, или ненормално
обезцветяване.
Почистване на сондата за хранене Да се използва топла вода и мек сапун
и да се внимава сондата много да не се
дърпа или мести.
Добре да се изплаква и подсушава.
Почистване на йеюналния, За премахването на остатъци от
стомашния и порта за хранителната смес и лекарствата да се
балона. използва апликатор с памук на върха или
мека тъкан.
Да не се върти външната опора.
Това ще причини прегъване на сондата и
е възможно да я измести от положението
и.
Проверяване на положението на Да се провери дали външната опора е
външната опора. поставена на 2-3 мм над кожата.
Промиване на сондата за хранене По време на непрекъснато хранене,
хранителната сонда се промива с вода
през 4-6 часа, всеки път когато храненето
се прекъсне или поне през 8 часа, когато
сондата не се използва.
Промивайте сондата за хранене след като
проверите стомашните остатъци.
Промивайте сондата за хранене преди и
след даването на лекарства.
Да се избягва употребата на дразнещи
течности с киселинно съдържание, като
например сок от дренки и кока кола, за
промиване на сондите за хранене.
Поддръжка на балона
Веднъж в седмицата да се проверява обемът на водата в балона.
• Вкарайте спринцовка от типа Luer в порта за раздуване на балона и изтеглете течността
като придържате сондата на място. Сравнете количеството вода в спринцовката с
препоръчаното количество или с първоначално предписаното и документирано в
картона на пациента количество. Ако количеството е по-малко от препоръчаното
или предписаното, отново напълнете балона с изтегленото количество, а след това
изтеглете и добавете необходимото количество за допълване на обема на балона
до препоръчаното или предписано количество вода. Имайте пред вид, че при
спадането на балона от мястото около сондата може да изтече стомашно съдържимо.
Документирайте обема на течността, количеството течност, което трябва да се добави
(ако има такова) и, датата и часа.
• Изчакайте 10-20 минути и повторете процедурата. Ако балонът е загубил течност,
това означава, че пропуска и сондата трябва да се смени. Когато балонът е спаднат
или продупчен, това може да доведе до изваждане или изместване на сондата. Ако
балонът е продупчен трябва да се смени. С помощта на лепенки закрепете сондата в
желаното положение, след това следвайте протокола на здравното заведение и/или се
обадете на лекаря за помощ.
ЗАБЕЛЕЖКА: Балонът се допълва със стерилна или дестилирана вода, а не въздух
или физиологичен разтвор. Физиологичният разтвор може да кристализира и да
запуши клапата на балона или лумена, а въздухът може да излезе и да причини
спадане на балона. Не забравяйте да използвате препоръчаното количество вода,
тъй като прераздуването може да запуши лумена или да намали живота на балона,
а недостатъчното раздуване няма да може да поддържа добре сондата в желаното
положение.
Запушване на сондата
Запушването на сондата се причинява обикновено от:
• неправилно промиване;
• липса на промиване след измерване на стомашни остатъци;
• неправилно даване на лекарство;
• парченца от таблетки;
• вискозни лекарства;
• гъсти хранителни смеси, като например концентрирани или обогатени хранителни
смеси, които обикновено са по-гъсти и има по-голяма вероятност да запушат сондите;
• замърсяване на хранителната смес, което е довело до коагулация и
• рефлукс на стомашно или чревно съдържание нагоре по хранителната сонда.
Отпушване на сондата
1. Проверете дали сондата за хранене не е прегъната или прищипана.
2. Ако запушването се вижда над кожата, леко масажирайте или стискайте (като при
доене) сондата между пръстите си, за да раздробите това, което я запушва.
3. След това, поставете пълна с топла вода спринцовка за катетър в подходящ
адаптер или лумена на сондата и леко изтеглете и сред това натиснете буталото на
спринцовката, за да избутате това, което е причинило запушването.
4. Ако сондата продължава да бъде запушена, повторете стъпка №3. Леко засмукване
последвано от налягане от спринцовката би трябвало да разчисти повечето
запушвания.
5. Ако това не помогне, обърнете се за помощ към лекаря. Не използвайте сок от дренки,
вещества използвани за обработка на месо или химическо стимулиране, тъй като
самите те може да предизвикат запушвания или да предизвикат нежелани реакции у
някои пациенти. Ако запушването не може да се отстрани трябва да се смени сондата.
Продължителност на живота на балона
Точната продължителност на живота на балона не може да се предскаже. Силиконовите
балони обикновено издържат 1-8 месеца, но продължителността на живота на балона
варира в зависимост от няколко фактора: Тези фактори може да включват лекарства,
обем на използваната за раздуването на балона вода, киселинността на стомаха и грижите
за сондата.
Предупреждение: Само за ентерално хранене и/или въвеждане на
медикаменти.
За повече информация се обадете на телефон 1-844-425-9273 в Съединените щати, или
посетете нашия уебсайт www.halyardhealth.com.
Образователните брошури: При поискване можете да получите "Справочник за правилни
грижи" и "Справочник за отстраняване на повреди на мястото на стомата и в сондата за
ентерално хранене". Моля обърнете се към местния ни представител или се обадете на
Отдела за обслужване на клиентите.
9