Halyard MIC Gebrauchsanweisung Seite 23

4. Iespiediet izvēlētajā vietā ar pirkstu. Endoskopistam ir skaidri jāredz atbilstošs iespiedums
kuņģa sienas iekšējā virsmā.
5. Sagatavojiet un apklājiet ādu ap izvēlētā ievietojuma vietā.
Gastropeksija
Uzmanību: Ieteicams veikt gastropeksiju trijos punktos trijstūra konfigurācijā, lai
nodrošinātu kuņģa sienas piekļaušanos vēdera dobuma priekšējai sienai.
1. Veiciet uz ādas atzīmi zondes ievietošanas vietā. Atzīmējiet gastropeksijas veidu, atstājot uz
ādas trīs atzīmes vienādā attālumā no zondes ievietošanas vietas trijstūra konfigurācijā.
Brīdinājums: Atstājiet pietiekamu attālumu starp zondes ievietošanas vietu
un gastropeksijas vietu, lai izvairītos no T-veida savienojuma un piepildītā balona
mijiedarbības.
2. Pielietojiet vietējo anestēziju ar 1% lidokaīna šķīdumu punkcijas vietā ādā un vēderplēvē.
3. Ievietojiet pirmo T-veida savienojumu un apstipriniet novietojumu kuņģī. Atkārtojiet
procedūru, līdz visi trīs T-veida savienojumi ir ievietoti trijstūra stūros.
4. Nostipriniet kuņģi pie vēdera dobuma priekšējās sienas un beidziet procedūru.
Izveidojiet stomas atveri
1. Izveidojiet stomas atveri, kamēr kuņģis ir piepildīts ar gaisu un nostiprināts pret vēdera
dobuma sienu. Identificējiet punkcijas vietu gastropeksijas trijstūra centrā. Endoskopijas
kontrolē apstipriniet, ka punkcijas vieta pārklāj kuņģa ķermeņa distālo daļu zem ribām un
virs colon transversum.
Uzmanību: Izvairieties no a. Epigastrica, kas atrodas m. Rectus abdominis divu mediālo
trešdaļu un vienas laterālās trešdaļas savienojuma vietā.
Brīdinājums: Uzmanieties, lai neievadītu punkcijas adatu pārāk dziļi un
neievainotu kuņģa mugurējo sienu, aizkuņģa dziedzeri, kreiso nieri, aortu vai
liesu.
2. Atsāpiniet punkcijas vietu ar vietēju 1% lidokaīna šķīduma injekciju vēderplēvē.
3. Ievadiet .038" izmēram atbilstošu vadītājadatu gastropeksijas trijstūra centrā, lai tā nokļūtu
kuņģa lūmenā, virzot uz pylorus daļu.
Piezīme: Labākais ievadīšanas leņķis ir 45 grādu leņķis pret ādas virsmu.
4. Izmantojiet endoskopijas kontroli, lai pārliecinātos par pareizu adatas novietojumu.
5. Virziet uz priekšu .038" izmēram atbilstošu vadītājstiepli caur adatu kuņģī. Endoskopijas
kontrolē satveriet vadītājstiepli ar atraumatiskām spailēm.
6. Izņemiet vadītājadatu, nemainot vadītājstieples un atbrīvojieties saskaņā ar
iestādes protokolu.
Dilatācija
1. Izmantojiet nr. 11 skalpeli, lai izveidotu ādā mazu iegriezumu gar vadītājstieples atrašanās
vietu cauri zemādas audiem un vēdera muskulatūras fascijai. Pēc iegriezuma izveidošanas
atbrīvojieties no palīglīdzekļiem atbilstoši iestādes protokolam.
2. Virziet dilatatoru uz priekšu pār vadītājstiepli un paplašiniet stomas atveri līdz
vēlamajam izmēram.
3. Izņemiet dilatatoru, virzot pār vadītājstiepli un atstājot vadītājstiepli vietā.
Zondes ievietošana
1. Virziet uz priekšu zondes distālo galu pār vadītājstiepli caur stomas atveri kuņģī.
2. Endoskopijas kontrolē satveriet ķirurģiskā diega cilpu vai zondes galu (1-F attēls) ar
atraumatiskām spailēm.
3. Virziet uz priekšu HALYARD* MIC* kuņģa-tukšās zarnas barošanas zondi cauri kuņģa pylorus
daļai un augšējai duodenum daļai. Turpiniet virzīt zondi uz priekšu, izmantojot spailes, līdz
zondes gals atrodas 10-15 cm aiz Treica saites, un balons
atrodas kuņģī.
4. Atlaidiet zondi un izņemiet endoskopu reizē ar spailēm, atstājot zondi vietā.
5. Izmantojot Luer tipa šļirci, piepildiet balonu ar 7-10 ml sterila vai destilēta ūdens.
Uzmanību: Nepārsniedziet 20 ml kopējo tilpumu balonā. Balonu nedrīkst piepildīt ar
gaisu. Balonā nedrīkst injicēt kontrastvielu.
6. Izņemiet vadītājstiepli.
7. Saudzīgi virziet zondi uz augšu un prom no vēdera dobuma, līdz sajūtat vieglu pretestību
un balons saskaras ar kuņģa iekšējo sienu un jūs sajūtat vieglu pretestību. Balonam tagad ir
jāatbalstās pret kuņģa sienu.
8. Saudzīgi ar slīdošu kustību virziet SECUR-LOK* ārējo balsta gredzenu uz leju pa zondi uz
vēdera dobuma pusi, līdz tas atrodas 2-3 mm virs ādas. Nepiešujiet gredzenu pie ādas.
Pārbaudiet zondes novietojumu
1. Pārbaudiet zondes novietojumu radioloģiskā kontrolē, lai izvairītos no iespējamām
komplikācijām (piemēram, zarnu kairinājums vai perforācija) un pārliecinātos, ka zonde nav
izveidojusi cilpas kuņģī vai tievajās zarnās.
Piezīme: Zondes jejunum daļa satur volframu, kas ir apstarojumu necaurlaidīgs un lietojams,
lai ar rentgenogrāfijas palīdzību pārliecinātos par pareizu zondes novietojumu. Balonā nedrīkst
injicēt kontrastvielu.
2. Izskalojiet kuņģa un jejunālo lūmenu, lai pārbaudītu caurlaidību.
3. Pārbaudiet, vai ap stomu nav mitruma. Ja ir kuņģa sūces pazīmes, pārbaudiet zondes un
ārējā balsta novietojumu. Nepieciešamības gadījumā ievadiet papildu šķidrumu pa 1-2 ml.
Uzmanību: Nepārsniedziet 20 ml kopējo tilpumu balonā.
4. Pārbaudiet, vai ārējais balsts nav pārāk cieši piespiests ādai un atrodas 2-3 mm virs vēdera
dobuma.
5. Dokumentējiet datumu, zondes veidu, izmēru un partijas numuru, balona tilpumu, ādas
stāvokli un pacienta toleranci pret procedūru. Uzsāciet barošanu un medikamentu ievadi pēc
ārsta norādījumiem un pēc apstiprinājuma, ka zonde ievietota pareizi un caurlaidība
ir laba.
Zondes ievietošana iepriekš izveidotā gastrostomijas atverē
endoskopijas kontrolē
1. Izvēlieties piemērota lieluma MIC* kuņģa-tukšās zarnas barošanas zondi un sagatavojiet to
atbilstoši iepriekš minētajiem zondes sagatavošanas norādījumiem.
2. Sekojot vispāratzītajam protokolam, veiciet standarta ezofagogastroduodenoskopiju (EGD).
Ja pēc procedūras veikšanas nav konstatētas izmaiņas, kas varētu būt kontrindikācijas zondes
ievietošanai, novietojiet pacientu guļus stāvoklī un piepildiet kuņģi ar gaisu.
3. Manipulējiet ar endoskopu līdz gastrostomas zonde nonāk redzamības zonā.
4. Ievadiet vadītājstiepli ar elastīgu uzgali iepriekšējā gastrostomijas zondē un izņemiet zondi.
Zondes ievietošana
1. Virziet uz priekšu HALYARD* MIC* kuņģa-tukšās zarnas barošanas zondes distālo galu pār
vadītājstiepli kuņģī.
2. Veiciet darbības atbilstoši iepriekš minētajiem zondes ievietošanas norādījumiem, sākot
ar 2. soli
3. Pārbaudiet zondes novietojumu, ņemot vērā norādījumus, kas minēti iepriekš apakšpunktā
par zondes novietojuma pārbaudi.
Jejunālā barošana
1. Noņemiet barošanas porta aizdari (1-B attēls) no kuņģa-tukšās zarnas barošanas zondes.
2. Izmantojot katetra uzgaļa šļirci, izskalojiet jejunālo portu ar 30 ml sterila vai
destilēta ūdens.
3. Izņemiet šļirci un pievienojiet barošanas komplektu jejunālajam portam. Stingri pagrieziet
par 1/4 apgrieziena, lai nodrošinātu savienojumu.
4. Atveriet barošanas vārstu, ja tāds ir.
5. Skalojiet jejunālo un kuņģa portus ik pēc 4-6 stundām ar vismaz 30 ml ūdens. Izvairieties
pielietot pārmērīgu spēku.
6. Ja barošanas laikā jūs saskatāt gastriskajā drenāžā formulu, pārstājiet barošanas procesu un
informējiet par to speciālistu.
Uzmanību: Nekad nesavienojiet jejunālo portu ar sūkni. Atlieku tilpuma noteikšanai
neizmantojiet jejunālo portu.
Gastriskā dekompresija
1. Atveriet kuņģa portu un savienojiet ar gravitātes drenāžu vai nelielu intermitējošu sūkšanu,
lai atbrīvotos no kuņģa satura un gāzēm.
2. Skalojiet kuņģa portu ik pēc 4-6 stundām ar vismaz 30 ml ūdens.
Uzmanību: Nelietojiet nepārtrauktu vai ātri intermitējošo sūkšanu. Augstais spiediens
var pārplēst cauruli vai ievainot kuņģa audus un izraisīt asiņošanu.
Medikamentu ievade
Kad vien iespējams, izmantojiet šķidrus medikamentus un konsultējieties ar farmaceitu, lai
noteiktu, vai ir droši sasmalcināt cietus medikamentus un sajaukt ar ūdeni. Ja tas ir droši,
sasmalciniet cieto medikamentu līdz smalkam pulverim un izšķīdiniet pulveri ūdenī, lai ievadītu
caur barošanas zondi. Nekad nemēģiniet sasmalcināt medikamentu ar zarnās šķīstošu apvalku
vai sajaukt medikamentu ar barošanas maisījumu.
Izmantojot katetra gala šļirci, izskalojiet zondi ar paredzēto ūdens daudzumu.
Zondes caurlaidības vadlīnijas
Pareiza zondes skalošana ir labākais veids, kā izvairīties no aizsprostojuma un saglabāt zondes
caurlaidību. Zemāk norādītas vadlīnijas, kā izvairīties no aizsprostojuma un saglabāt zondes
caurlaidību.
• Skalojiet barošanas zondi ar ūdeni ik pēc 4-6 stundām pastāvīga barošanas režīma gadījumā,
vienmēr pēc barošanas pārtraukšanas, pirms un pēc katras barošanas reizes intermitējošā
barošanas režīma gadījumā vai vismaz ik pēc 8 stundām, ja zonde netiek izmantota.
• Skalojiet barošanas zondi pirms un pēc medikamentu ievades un arī starp medikamentu
ievades reizēm. Tādā veidā tiks novērsta medikamentu mijiedarbība ar barošanas maisījumu
un zondes aizsprostošanās.
• Kad vien iespējams, izmantojiet šķidrus medikamentus un konsultējieties ar farmaceitu, lai
noteiktu, vai ir droši sasmalcināt cietus medikamentus un sajaukt ar ūdeni. Ja tas ir droši,
sasmalciniet cieto medikamentu līdz smalkam pulverim un izšķīdiniet pulveri siltā ūdenī,
lai ievadītu caur barošanas zondi. Nekad nemēģiniet sasmalcināt medikamentu ar zarnās
šķīstošu apvalku vai sajaukt medikamentu ar barošanas maisījumu.
• Izvairieties izmantot skābas, kairinošas vielas, piemēram, dzērveņu sulu un kolai līdzīgus
dzērienus, lai skalotu barošanas zondes, jo skābums mijiedarbībā ar barošanas maisījuma
olbaltumvielām var veicināt zondes aizsprostojumu.
Vispārējās vadlīnijas skalošanai
• Izmantojiet 30 līdz 60 cc katetra gala šļirci. Nelietojiet mazāka izmēra šļirces, jo tās iespējams
veicināt spiedienu uz zondi un maza lieluma zondes plīsumu.
• Skalošanai izmantojiet ūdeni no ūdensvada istabas temperatūrā. Sterilu ūdeni var izmantot,
ja ūdensvada ūdens kvalitāte ir apšaubāma. Ūdens daudzums ir atkarīgs no pacienta
vajadzībām, klīniskā stāvokļa un zondes veida, bet vidējais tilpums ir no 10 līdz 50 ml
pieaugušajiem un no 3 līdz 10 ml bērniem. Arī pacienta hidratācija ietekmē barošanas zondes
skalošanai nepieciešamo šķidruma tilpumu. Daudzos gadījumos, palielinot skalošanas
tilpumu, ir iespējams izvairīties no papildu intravenozā šķīduma ievadīšanas. Tomēr cilvēkiem
ar nieru mazspēju un citiem šķidruma lietošanas ierobežojumiem jāizmanto minimālais
nepieciešamais skalošanas tilpums, lai saglabātu caurlaidību.
• Skalojot zondi, izvairieties pielietot pārmērīgu spēku. Pārmērīgs spēks var perforēt zondi un
izraisīt kuņģa-zarnu trakta bojājumus.
• Dokumentējiet skalošanas laiku un izmantoto ūdens daudzumu pacienta medicīniskajā
kartē. Tas palīdzēs visiem medicīniskās aprūpes dalībniekiem labāk izvērtēt pacienta
vajadzības.
Ikdienas aprūpes un ierīces uzturēšanas kārtība
Novērtējiet pacientu Novērtējiet pacientu, vai nav sāpju, spiediena vai
diskomforta pazīmes.
Novērtējiet stomas vietu Novērtējiet pacientu, vai nav vērojamas infekcijas
pazīmes kā apsārtums, kairinājums, tūska, jutīgums,
siltums, izsitumi, strutas vai kuņģa-zarnu trakta satura
noplūde.
Novērtējiet pacientu, vai nav redzamas spiediena
nekrozes, ādas bojājuma vai pārmērīgas granulācijas
audu veidošanās pazīmes.
Notīriet stomas vietu Izmantojiet siltu ūdeni un saudzējošas ziepes.
Mazgājiet ar apļveida kustībām no zondes uz ārpusi.
Notīriet šuves, ārējos balstus un jebkuru stabilizējošo
ierīci, izmantojot aplikatoru ar
vates uzgali.
Rūpīgi noskalojiet un nosusiniet.
Novērtējiet zondi
Novērtējiet zondi, vai nav redzamas tādas izmaiņas kā
zondes bojājums, aizsprostojums vai krāsas izmaiņas.
Iztīriet barošanas zondi
Izmantojiet siltu ūdeni un saudzējošas ziepes un
uzmanieties, lai neizrautu vai neizkustinātu zondi.
Rūpīgi izskalojiet un nosusiniet.
Iztīriet jejunālo, kuņģa un Izmantojiet aplikatoru ar vates uzgali vai mīkstu
balona portus audumu, lai notīrītu barošanas maisījuma un
medikamentu atliekas.
Nerotējiet ārējo balstu Tas varētu veicināt zondes sagriešanos un novietojuma
maiņu.
Pārbaudiet ārējā balsta Pārbaudiet, vai ārējais balsts atrodas 2-3 mm virs ādas.
novietojumu
Izskalojiet barošanas zondi Skalojiet barošanas zondi ar ūdeni ik pēc 4-6 stundām
pastāvīga barošanas režīma gadījumā. Vienmēr pēc
barošanas pārtraukšanas vai vismaz ik pēc 8 stundām,
ja zonde netiek lietota
Skalojiet barošanas zondi pēc kuņģa atlieku pārbaudes.
Skalojiet barošanas zondi pirms un pēc medikamentu
ievades.
Izvairieties barošanas zondes skalošanai izmantot
skābas, kairinošas vielas, piemēram dzērveņu sulu
un kolu.
Balona uzturēšana
Pārbaudiet ūdens tilpumu balonā reizi nedēļā.
• Ievietojiet Luer tipa šļirci balona uzpildīšanas portā un izvadiet šķidrumu, neizkustinot
zondi. Salīdziniet ūdens daudzumu šļircē ar ieteicamo daudzumu vai sākotnēji paredzēto
daudzumu, kas atzīmēts pacienta medicīniskajā kartē. Ja noteiktais daudzums ir mazāks
par ieteicamo vai sākotnēji paredzēto, atkārtoti piepildiet balonu ar izvadīto ūdeni un
ievadiet papildus nepieciešamo ūdens daudzumu, lai balona tilpums atbilstu ieteicamajam
un pacientam paredzētajam ūdens daudzumam. Rīkojieties uzmanīgi, jo, mazinot
balona tilpumu, gar zondi var sūkties kuņģa saturs. Dokumentējiet šķidruma daudzumu,
aizvietojamo tilpumu (ja tāds būs ), datumu un laiku.
• Nogaidiet 10-20 minūtes un atkārtojiet procedūru. Ja šķidruma daudzums ir mazinājies,
balons tek un zondi nepieciešams aizvietot. Saplakušais vai saplīsušais balons var izraisīt
zondes novietojuma maiņu. Ja balons ir saplīsis, tas jāaizvieto. Nostipriniet zondi vietā,
izmantojot plāksteri, un sekojiet iestādes protokolam un/vai vaicājiet padomu ārstam.
Piezīme: Piepildiet balonu no jauna, izmantojot sterilu vai destilētu ūdeni, nevis gaisu vai
sāļu šķīdumu. Sāļu šķīdums var kristalizēties un aizsprostot balona vārstu vai lūmenu, bet gaiss
var izplūst ārā un izraisīt balona saplakšanu. Pārliecinieties, ka izmantojat ieteicamo ūdens
daudzumu, jo pārāk liels tilpums var izraisīt lūmena aizsprostojumu, mazināt balona lietošanas
ilgumu, bet pārāk mazs tilpums var pietiekoši nenostiprināt zondi.
Zondes aizsprostojums
Visbiežāk zondes aizsprostojumu izraisa:
• Nepareiza/nepietiekama skalošana
• Neizdevusies skalošana pēc kuņģa atlieku satura noteikšanas
• Nepareiza medikamentu lietošana
• Tablešu fragmenti
• Viskozi medikamenti
• Biezi barošanas maisījumi, piemēram, koncentrēti vai uzlaboti maisījumi, kas parasti ir
biezāki un var aizsprostot zondes
• Barošanas maisījuma kontaminācija, kas izraisa koagulāciju
• Kuņģa vai zarnu satura reflukss zondē
Zondes aizsprostojuma novēršana
1. Pārliecinieties, ka barošanas zonde nav sagriezusies vai nospiesta.
2. Ja aizsprostojums ir redzams virs ādas virsmas, saudzīgi masējiet un paspaidiet zondi
pirkstos, lai sadalītu aizcietējumu.
3. Vēlāk pievienojiet katetra gala šļirci, pildītu ar siltu ūdeni, atbilstošajam adapteram vai
zondes lūmenam, saudzīgi pavelciet atpakaļ virzuli un tad iespiediet uz priekšu, lai novērstu
aizsprostojumu.
4. Ja aizsprostojums nemazinās, atkārtojiet 3. solī minētās darbības. Saudzīga atsūkšana,
mainot šļirces spiedienu, var novērst lielāko daļu aizsprostojumu.
5. Ja procedūra nav izdevusies, konsultējieties ar ārstu. Nelietojiet dzērveņu sulu, kolai līdzīgus
dzērienus, gaļas mīkstinātāju vai himotripsīnu, jo šīs vielas var izraisīt aizsprostojumu vai
radīt blakusparādības dažiem pacientiem. Ja aizsprostojums saglabājas un nav novēršams,
zonde jāaizvieto.
Balona lietošanas ilgums
Balona ekspluatācijas termiņš nav precīzi nosakāms. Silikona baloni parasti ilgst 1-8 mēnešus,
taču balona ekspluatācijas termiņš ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Šie faktori ietver
medikamentus, balona piepildīšanai izmantoto ūdens daudzumu, kuņģa pH un zondes aprūpi.
Brīdinājums: Tikai enterālajai barošanai un/vai medikamentu ievadei
Lai iegūtu sīkāku informāciju, lūdzu, zvaniet 1-844-425-9273 Amerikas Savienotajās Valstīs vai
apmeklējiet mūsu interneta lapu www.halyardhealth.com.
Informatīvie bukleti: Pēc pieprasījuma ir pieejama „Pareizas aprūpes rokasgrāmata" un „Stomas
vietas un enterālās barošanas zondes apkopes rokasgrāmata". Lūdzu, sazinieties ar vietējo
pārstāvi vai Pircēju apkalpošanas dienestu.
23