Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
3. Вводите трубку до тех пор, пока ее кончик не окажется на 10–15 см за связкой Трейтца,
а баллон не окажется в желудке.
4. С помощью шприца с насадкой наполните баллон 7–10 мл стерилизованной или
дистиллированной воды.
Предупреждение! Не превышайте максимальный объем баллона, составляющий
20 мл. Запрещено использовать воздух. Не вводите в баллон контрастное вещество.
5. Аккуратно потяните трубку назад из брюшного отдела желудка до тех пор, пока не
почувствуете небольшое сопротивление и баллон не коснется внутренней стенки
желудка.
6. Аккуратно передвиньте внешнее фиксирующее кольцо SECUR-LOK* вниз по трубке по
направлению к животу до расстояния 2–3 мм над кожей. Не пришивайте кольцо
к коже.
7. Удалите направитель.
8. Проверьте правильность положения трубки в соответствии с разделом «Проверка
положения трубки» выше.
Предлагаемая эндоскопическая процедура ввода
1. Выберите гастрально-еюнальную питательную трубку MIC* соответствующего размера
и подготовьте ее в соответствии с указаниями по подготовке трубки выше.
2. Проведите обычную процедуру эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) После завершения
процедуры, если не обнаружено никаких отклонений от нормы, которые могут
представлять собой противопоказания к вводу трубки, поместите пациента в
супинальное положение и инсуфлируйте желудок воздухом.
3. Сделайте просвечивание через переднюю брюшную стенку, чтобы выбрать место для
гастростомии, в котором нет больших сосудов, внутренних органов и рубцов. Такое
место обычно находится на трети расстояния от пупка до левой реберной дуги на
среднеключичной линии.
4. Нажмите пальцем на предполагаемое место ввода. Специалист, проводящий
эндоскопию, должен четко видеть нажим на передней стенке желудка в результате
давления.
5. Проведите подготовку и обкладывание простынями на выбранном месте ввода.
Ввод при гастропексии
Предупреждение! Для обеспечения прикрепления стенки желудка к передней
брюшной стенке рекомендуется выполнять гастропексию треугольной конфигурации.
1. Отметьте на коже место ввода трубки. Определите конфигурацию гастропексии,
поместив три отметки на коже на одинаковом расстоянии от места ввода трубки в
форме треугольника.
Внимание! Обеспечьте адекватную дистанцию между местом ввода и
точками гастропексии, чтобы предотвратить столкновение Т-образного
зажима и наполненного водой баллона.
2. Введите в места прокола 1% лидокаина и обеспечьте местную анестезию для кожи и
брюшины.
3. Поместите первый Т-образный зажим и зафиксируйте интрагастральное положение.
Повторите процедуру с остальными Т-образными зажимами в углах треугольника.
4. Прикрепите желудок к передней брюшной стенке и завершите процедуру.
Создание канала стомы
1. Создание канала стомы необходимо осуществлять, пока желудок находится в
раздутом состоянии напротив брюшной стенки. Определите место прокола в центре
конфигурации гастропексии. При эндоскопическом наблюдении подтвердите, что
место прокола находится напротив дистального тела желудка ниже реберной дуги и
над поперечной ободочной кишкой.
Предупреждение! Будьте осторожны, чтобы не повредить надчревную артерию,
находящуюся на соединении средних двух третей и боковой трети прямой мышцы
живота.
Внимание! Не продвигайте иглу слишком далеко, чтобы не повредить
заднюю стенку желудка, поджелудочную железу, левую почку, аорту или
селезенку.
2. Проведите анестезию места прокола путем местного ввода 1% лидокаина в
поверхность брюшины.
3. Введите .038"-совместимую иглу-интродуктор через центр конфигурации гастропексии
в полость желудка в направлении привратника желудка.
Примечание. Оптимальный угол ввода — 45° по отношению к поверхности кожи.
4. Для проверки правильность положения иглы используйте эндоскопическое
наблюдение.
5. Введите направитель до .038" через иглу в желудок. Используя эндоскопическую
визуализацию, возьмите направитель атравматичными щипцами.
6. Извлеките иглу-интродуктор, оставив направитель на месте, и утилизируйте иглу в
соответствии с протоколом учреждения.
Расширение
1. С помощью скальпеля №11 сделайте небольшой надрез на коже вдоль направителя
вниз через подкожную ткань и фасции брюшной мускулатуры. После надреза
утилизируйте скальпель в соответствии с протоколом учреждения.
2. Введите расширитель по направителю и расширьте канал стомы до необходимого
размера.
3. Удалите расширитель по направителю, оставив направитель на месте.
Ввод трубки
1. Введите дистальный конец трубки по направителю через канал стомы в желудок.
2. Под эндоскопическим наблюдением возьмите узел нити (рис. 1-F) или кончик трубки
атравматическими щипцами.
3. Введите гастрально-еюнальную питательную трубку HALYARD* MIC* через привратник
и верхнюю часть тонкой кишки. Вводите трубку с помощью щипцов до тех пор, пока ее
кончик не окажется на 10–15 см за связкой Трейтца, а баллон не окажется в желудке.
4. Отпустите трубку и извлеките эндоскоп и щипцы, оставив трубку на месте.
5. С помощью шприца Люэра наполните баллон 7–10 мл стерильной или
дистиллированной воды.
Предупреждение! Не превышайте максимальный объем баллона, составляющий
20 мл. Запрещено использовать воздух. Не вводите в баллон контрастное вещество.
6. Удалите направитель.
7. Аккуратно потяните трубку назад из брюшного отдела желудка до тех пор, пока не
почувствуете небольшое сопротивление и баллон не коснется внутренней стенки
желудка. Баллон должен примыкать к стенке желудка.
8. Аккуратно передвиньте внешнее фиксирующее кольцо SECUR-LOK* (рис 1-A) вниз по
трубке по направлению к животу до расстояния 2–3 мм над кожей. Не пришивайте
кольцо к коже.
Проверка положения трубки
1. Для предотвращения осложнений (например, повреждения или раздражения
кишечника) проверьте положение трубки радиографическим методом и убедитесь, что
трубка на застряла внутри желудка или тонкой кишки.
Примечание. В еюнальной части трубки содержится вольфрам, видимый при
радиографическом исследовании. Благодаря этому можно проверять положение
трубки радиографическим способом. Не вводите в баллон контрастное вещество.
2. Прогоните воду через гастральный и еюнальный просвет, чтобы проверить
проходимость.
3. Проверьте наличие жидкости вокруг стомы. При наличии симптомов подтекания из
желудка проверьте положение трубки и внешней подушечки. Добавляйте жидкость по
1—2 мл по мере необходимости.
Предупреждение! Не превышайте максимальный объем баллона, составляющий
20 мл.
4. Убедитесь в том, что внешняя подушечка не слишком плотно прилегает к коже и
находится на 2–3 мм над брюшной полостью.
5. Запишите дату, тип, размер и инвентарный номер трубки, объем наполнения
баллона, состояние кожи и степень переносимости процедуры пациентом. После
подтверждения правильности положения трубки и ее проходимости начинайте
питание или введение лекарственных препаратов по назначению врача.
Эндоскопический ввод через уже существующий
гастростомический канал
1. Выберите гастрально-еюнальную питательную трубку MIC* соответствующего размера
и подготовьте ее в соответствии с указаниями по подготовке трубки выше.
2. В соответствии с установленным протоколом проведите обычную процедуру
эзофагогастроодуоденоскопии (ЭГДС). После завершения процедуры, если не
обнаружено никаких отклонений от нормы, которые могут представлять собой
противопоказания к вводу трубки, поместите пациента в супинальное положение и
инсуфлируйте желудок воздухом.
3. Передвигайте эндоскоп, пока постоянная гастростомическая трубка не окажется в поле
зрения.
4. Введите направитель с гибким наконечником через постоянную гастростомическую
трубку и извлеките трубку.
Ввод трубки
1. Введите гастрально-еюнальную питательную трубку HALYARD* MIC* по направителю в
желудок.
2. Перейдите к шагу 2 в разделе «Ввод трубки» выше и завершите процедуру в
соответствии с перечисленными далее действиями.
3. Проверьте правильность положения трубки в соответствии с указаниями в разделе
«Проверка положения трубки» выше.
Еюнальное питание
1. Откройте крышку разъема для питания (рис. 1-B), находящегося в верхней части
гастрально-еюнальной питательной трубки MIC*.
2. С помощью шприца с катетером промойте еюнальный разъем 30 мл стерильной или
дистиллированной воды.
3. Снимите катетер и вставьте в еюнальный разъем комплект для питания. Плотно
заверните соединение на ¼ оборота.
4. Откройте защелку комплекта питания, если она присутствует.
5. Промывайте еюнальный и гастральный разъемы каждые 4–6 часов как минимум
30 мл воды. Не применяйте силу.
6. Если в желудочных выделениях присутствует питательная смесь, прекратите питание и
сообщите лечащему врачу или специалисту по уходу.
Предупреждение! Никогда не подсоединяйте еюнальный разъем к
всасывающему устройству. Не измеряйте остаток продукта в еюнальном разъеме.
Декомпрессия желудка
1. Откройте гастральный порт и подсоедините его к емкости для сбора содержимого
желудка или устройству откачки в прерывистом режиме на малой мощности, чтобы
дать выйти газам и содержимому желудка.
2. Промывайте гастральный разъем каждые 4–6 часов как минимум 30 мл воды.
Предупреждение! Не используйте непрерывную откачку или периодическую
откачку под высоким давлением. Высокое давление может привести к разрушению
трубки или повреждению ткани желудка и вызвать кровотечение.
Введение лекарственных препаратов
По возможности используйте жидкие лекарственные средства. По вопросам растирания
твердых препаратов в порошок для растворения в воде консультируйтесь с фармацевтом.
Если это безопасно, перед введением через питательную трубку разотрите твердый
препарат в порошок и растворите его в воде. Никогда не растирайте препараты с
энтеросолюбельным покрытием и не смешивайте препараты с питательными смесями.
С помощью шприца с катетером ополаскивайте трубку предписанным количеством воды.
Указания по обеспечению проходимости трубки
Лучшим способом поддержания проходимости трубки и предотвращения ее закупорки
является ее споласкивание надлежащим образом. Ниже представлены указания по
предотвращению закупорки трубки и поддержанию ее проходимости.
• Промывайте питательную трубку водой каждые 4–6 часов при продолжительном
питании каждый раз при прерывании питания, до и после каждого промежутка
питания, или не реже каждых 8 часов, если трубка не используется.
• Промывайте трубку до и после каждого ввода лекарства и между вводом различных
препаратов. Это предотвратит контакт лекарственных препаратов со смесями, что
может привести к закупорке трубки.
• По возможности используйте жидкие лекарственные средства. По вопросам
растирания твердых препаратов в порошок для растворения в воде консультируйтесь
с фармацевтом. Если это безопасно, перед введением через питательную трубку
разотрите твердый препарат в порошок и растворите его в воде. Никогда не
растирайте препараты с энтеросолюбельным покрытием и не смешивайте препараты с
питательными смесями.
• Избегайте использования кислотных раздражителей, таких как клюквенный сок и кола,
для промывания питательной трубки, так как их кислотность в сочетании с белками
питательной формулы может привести к закупорке трубки.
Общие указания по промыванию
• Используйте шприц с катетером емкостью от 30 до 60 куб. см. Не используйте шприцы
меньшего объема, так как это может увеличить давление на трубку и привести к
разрыву небольших трубок.
• Для промывания используйте водопроводную воду комнатной температуры. В
случаях, если качество водопроводной воды вызывает сомнения, используйте
стерилизованную воду. Количество воды будет зависеть от нужд пациента,
клинического состояния и типа трубки, однако средний объем составляет 10–50 мл
для взрослых и 3–10 мл для грудных детей. Состояние гидратации организма также
влияет на объем воды для промывания питательной трубки. Во многих случаях
увеличение объема воды при промывании трубки может снизить необходимость в
дополнительных вливаниях жидкости внутривенно. Однако пациенты с почечной
недостаточностью и другими ограничениями должны получать минимальное
количество воды, необходимое для поддержания проходимости.
• Не применяйте силу при промывании трубки. Применение силы может привести к
разрыву трубки и вызвать повреждения желудочно-кишечного тракта.
• Записывайте время и количество использованной воды в журнале ухода за
пациентом. Это позволит всем специалистам по уходу более точно оценивать
потребности пациента.
Контрольный список ежедневного ухода и обслуживания
Обследование пациента
Обследуйте пациента на наличие признаков боли,
давления или дискомфорта.
Обследование места
Обследуйте пациента на наличие признаков
наложения стомы
инфекции, таких как краснота, раздражение,
отек, распухание, болезненность, повышенная
температура, сыпь, нагноение или появление
выделений ЖКТ
Обследуйте пациента на наличие признаков некроза
вследствие давления, повреждений кожи.
или гипергрануляции.
Очистка места наложения
Пользуйтесь теплой водой и мягким мылом.
стомы
Применяйте круговые движения в направлении
от трубки.
Очистите швы, внешние подушечки и устройства
стабилизации с помощью
ватного тампона.
Тщательно промойте и просушите место наложения
стомы.
Оценка состояния трубки
Обследуйте трубку на наличие повреждений,
закупорку или потерю цвета.
Очистка питательной
Используйте теплую воду и мягкое мыло. Будьте
трубки
внимательны, чтобы не двигать трубку слишком
сильно.
Тщательно промойте и просушите трубку.
Очистка еюнального и
С помощью ватного тампона удалите все остатки
гастрального разъемов, а
питательной смеси и лекарственных препаратов.
также разъема баллона
Не поворачивайте
Трубка будет перемещаться, что может привести к
внешнюю подушечку
изменению ее положения.
Проверка положения
Убедитесь, что внешняя подушечка находится на
внешней подушечки
уровне 2–3 мм над кожей.
Промойте питательную
Промывайте питательную трубку каждые 4–6
трубку
часов при постоянном питании, каждый раз при
прерывании питания или не реже чем через
каждые 8 часов, если трубка не используется.
Промывайте питательную трубку каждый раз после
проверки наличия остатков отделяемого желудка.
Промывайте трубку перед и после ввода
лекарственных препаратов.
Избегайте использования кислотных
раздражителей, таких как клюквенный сок и кола,
при промывании питательных трубок.
Уход за баллоном
Проверяйте объем воды в баллоне раз в неделю.
• Вставьте шприц Люэра в разъем для наполнения баллона и выкачайте из него
воду, при этом удерживая трубку на месте. Сравните объем воды в шприце с
рекомендованным или предписанным объемом или с записями в журнале ухода
за пациентом. Если объем жидкости меньше рекомендуемого или предписанного,
наполните баллон предварительно выкачанной водой, а затем добавьте необходимое
количество воды, чтобы обеспечить нужный объем воды в баллоне. Помните о том,
что при выкачивании воды из баллона вокруг трубки может подтекать содержимое
желудка. Запишите объем жидкости в баллоне, объем жидкости, который необходимо
заменить (при наличии), дату и время.
• Подождите 10–20 минут и повторите процедуру. Если количество воды в баллоне
уменьшилось, баллон подтекает и трубку необходимо заменить. Недостаточное
наполнение или повреждение баллона может привести к перемещению и изменению
положения трубки. Если баллон поврежден, ее необходимо заменить. Закрепите
трубку в нужном положении с помощью клейкой ленты, а затем действуйте в
соответствии с клиническим протоколом или обратитесь к врачу за инструкциями.
ПРИМЕЧАНИЕ. Баллон необходимо наполнять стерилизованной или
дистиллированной водой, а не воздухом или солевым раствором. Солевой раствор
может кристаллизоваться, что приведет к закупорке клапана или просвета баллона,
а воздух может выйти наружу, что приведет к недостаточному наполнению баллона.
Обязательно используйте рекомендованный объем воды, так как избыточное
наполнение баллона может привести к закрытию просвета или снижению срока
службы баллона, в то время как недостаточное наполнение баллона приведет к
ненадлежащему закреплению трубки.
Закупорка трубки
Закупорка трубки обычно возникает по следующим причинам.
• Плохое качество промывания.
• Непромывание трубки после измерения отделяемого желудка.
• Неправильный ввод лекарственных препаратов.
• Фрагменты препаратов в твердой форме.
• Густая консистенция препаратов.
• Густая консистенция питательной смеси, например, концентрированные или
обогащенные смеси, которые обычно гуще и могут закупорить трубку.
• Загрязнение смеси, которое приводит к ее свертыванию.
• Обратный ток содержимого желудка или кишечника вверх по трубке.
Прочистка закупоренной трубки
1. Убедитесь в том, что трубка не согнута и не зажата.
2. Если место закупорки видно над поверхностью кожи, аккуратно разомните трубку
между пальцами, чтобы размягчить закупоривающее вещество.
3. Затем поместите шприц с катетером, наполненный теплой водой, в соответствующий
разъем или просвет трубки, аккуратно потяните поршень шприца назад, а затем
нажмите на него, чтобы удалить закупоривающее вещество.
4. Если трубка остается закупоренной, повторите шаг 3. Аккуратные движения поршнем
шприца вперед и назад помогут устранить большинство препятствий.
5. Если это не поможет, проконсультируйтесь с врачом. Не используйте клюквенный сок,
колу, размягчитель мяса или химотрипсин, так как их использование может привести
к закупорке трубки или вызвать неблагоприятную реакцию большинства пациентов.
Если трубка закупорена плотно и не прочищается, ее необходимо заменить.
Срок службы баллона
Точный срок службы баллона определить невозможно. Силиконовые баллоны обычно
служат 1–8 месяцев, однако срок службы баллона может изменяться в зависимости от
нескольких факторов. Эти факторы могут включать в себя лекарственные препараты,
объем воды, используемый для наполнения баллона, pH-среда желудка и уход за трубкой.
Внимание! Только для энтерального питания и ввода препаратов.
Более подробные сведения можно получить по телефону 1-844-425-9273 в США
или на веб-сайте www.halyardhealth.com.
Информационные буклеты: Руководство по уходу и Руководство по устранению проблем
для мест наложения стомы и энтеральных питательных трубок доступно по запросу.
Свяжитесь с местным представителем или службой поддержки покупателей.
39
Werbung
